針刀療法

1、針刀療法,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院胡龍寶 主任醫(yī)師 教授,概述,針刀是具有祖國醫(yī)學(xué)針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)刀的形狀和功能的微型醫(yī)療器械。它既能刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，又能對(duì)病變進(jìn)行切割、剝離和松解。針刀療法是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術(shù)療法相結(jié)合的一種新型跨學(xué)科醫(yī)療技術(shù)。適合于對(duì)慢性軟組織損傷引起的一系列感覺異常和功能障礙的治療。它以理論新穎、方法獨(dú)特、安全可靠、療效顯著而著稱，同時(shí)也符合手術(shù)學(xué)發(fā)展方向--微創(chuàng)。,適應(yīng)癥,1、頸椎病。2、

2、肩關(guān)節(jié)周圍炎。3、肱骨外、內(nèi)上髁炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。6、骨質(zhì)增生：骨性關(guān)節(jié)炎、跟骨刺等。7、滑囊炎。常見的有肱橈滑囊炎、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、跟后滑囊炎等。8、周圍神經(jīng)卡壓綜合征。常被卡壓的神經(jīng)有：枕大小神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等。,9、第三腰椎橫突綜合征。10、腰椎間盤突出癥。11、腰椎管狹窄癥。12、股骨頭缺血性壞死。

3、 13、強(qiáng)直性脊柱炎引起的駝背及風(fēng)濕病引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。14、發(fā)育畸形：脊柱側(cè)彎、o型腿、x型腿、足內(nèi)翻、足外翻等。15、長(zhǎng)骨骨折后畸形愈合。 16、脊柱相關(guān)疾病—脊柱病變引起相關(guān)臟器出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的病癥。,適應(yīng)癥,禁忌癥,1、發(fā)熱、感染。2、出血性疾病。3、

4、重要內(nèi)臟疾病發(fā)作期。4、重度高血壓病、冠心病及糖尿病。5、施術(shù)部位有腫瘤或難以避開的重要血管、神經(jīng)。6、饑餓、疲勞、體弱、年邁、孕婦、月經(jīng)期及精神過度緊張者應(yīng)慎重處理。,慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)制,力平衡失調(diào)（因外傷、創(chuàng)傷、炎癥、“風(fēng)寒濕”、姿勢(shì)不正、用力不當(dāng)--過大、過猛、過久或過于頻繁所致）　　　　　　　　　　　造成 ①、軟組織損

5、傷，缺血、缺氧而滲出、水腫、增生。 ②、無氧代謝使酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)增多 導(dǎo)致 ①、粘連、瘢痕、攣縮直接或間接 壓迫神經(jīng)、血管 ②、上述產(chǎn)物積聚并刺激神經(jīng)末梢 產(chǎn)生 感覺異常（以疼痛為主）及功能障礙

6、 發(fā)展,,,,,①、加重原力平衡失調(diào)，病情愈加嚴(yán)重 ②、引發(fā)新的軟組織力平衡失調(diào)，使病變范圍擴(kuò)大 ③、牽拉骨結(jié)構(gòu)使其移位，直接或間接累及神經(jīng)、血管④、發(fā)生骨質(zhì)改變--增生及疏松 軟組織的長(zhǎng)期損傷可使其反作用力即應(yīng)力（肌腱及韌帶的拉應(yīng)力、關(guān)節(jié)面的壓應(yīng)力、關(guān)節(jié)囊的漲應(yīng)力）高低不均。⑴、高應(yīng)力點(diǎn)生命活性增強(qiáng)，細(xì)胞分裂旺盛，鈣磷沉積，成骨代謝加速，以代償性增生而呈現(xiàn)硬化、鈣化、骨化。⑵低應(yīng)力點(diǎn)因廢用而生命活性呆滯、減弱或萎縮，以退

7、行性改變使骨質(zhì)吸收而疏松。,慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)制,原理,用針刀對(duì)粘連、瘢痕、攣縮等病變（壓痛點(diǎn)）進(jìn)行切割、剝離、松解，解除其對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，疼痛立即減輕或消失。由于血管擴(kuò)張，血流加速，新鮮血液進(jìn)入，開始有氧代謝，而原無氧代謝蓄積的酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)被血流帶出。所以局部頓覺松散、舒適，同時(shí)功能恢復(fù)，作用力平衡，應(yīng)力也隨之均勻。原已增生的骨質(zhì)漸趨減弱甚至消失，已疏松的骨質(zhì)也漸趨糾正。此治療原理符合中醫(yī)的通過活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通

8、經(jīng)活絡(luò)等方法，達(dá)到“通則不痛”、“松則治痛”的目的。,操作過程—五步操作法,1、定點(diǎn) 務(wù)必定準(zhǔn)最痛點(diǎn)，并做出標(biāo)記。2、定向 ① 刀口線與血管、神經(jīng)或肌纖維的走向一致。 ② 針刀體與施術(shù)部位的皮膚表面垂直。3、加壓 左手指在施術(shù)部位加壓，借以分離深處的重要血管、神經(jīng)。,4、刺入 針刀對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)刺透皮膚，然后應(yīng)緩慢試探刺入，同時(shí)不斷詢問病人，若有疼痛或放射觸電感時(shí)，應(yīng)設(shè)法避開。當(dāng)出現(xiàn)沉、困、酸、脹感時(shí)，醫(yī)者刀

9、下也往往有阻擋感，此時(shí)可繼續(xù)緩慢刺入。當(dāng)病人的沉、困、酸、脹感和醫(yī)者刀下阻擋感消失時(shí)，可做縱行疏通和橫行剝離，一般宜松解2-3刀。5、驗(yàn)證 針刀拔出后，若壓痛減輕或消失，此為有效。再對(duì)切口進(jìn)行擠壓或拔罐，借以排出積血及改善血液、淋巴循環(huán)。若壓痛不減，應(yīng)查找原因，重新操作，不可草率應(yīng)付。,操作過程—五步操作法,操作手法—八種松解法,1、縱行疏通法 病變?cè)诩‰旎蝽g帶附著點(diǎn)時(shí)，針刀沿纖維走向刺入，切割后再來回縱向擺動(dòng)，借以疏通。2、橫

10、行剝離法 肌肉與骨質(zhì)粘連時(shí)，針刀沿肌纖維走向刺至骨面，刀口線方向不變，再向左右橫行鏟剝，以分離粘連部分。3、切碎法 將堅(jiān)硬或鈣化部分切碎，以便化解吸收。4、通透法 病變范圍較大時(shí)，可多點(diǎn)刺入，并相互通透。,5、鏟平法 當(dāng)壓痛點(diǎn)與骨刺重疊時(shí)，應(yīng)將骨刺尖端鏟磨削平。6、減張法 滑液囊內(nèi)壓力過高而脹痛劇烈時(shí)，可切割減壓。7、瘢痕刮除法 對(duì)較大的瘢痕、結(jié)節(jié)，可縱橫剝離、刮除。8、骨痂鑿開法 在畸形愈合的骨折線上，用Ⅱ、Ⅲ