針刀減肥舊

1、陳梅 博士,肥胖癥的針刀治療,肥胖病前言,肥胖是由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的一種代謝性疾病。發(fā)病機(jī)制多被認(rèn)為與遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝與營養(yǎng)不平衡等有關(guān)。 肥胖病的患病率無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都在迅速增長，并呈低齡化趨勢，成為全球性嚴(yán)重影響健康的流行病。在我國，2004年10月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中表明：我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計分別為2.

2、0億和6000多萬人數(shù)；大城市成人超重率與肥胖患病率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%。流行病學(xué)資料顯示，1996年上海市成人肥胖發(fā)病率為13%，兒童發(fā)病率為11%。肥胖兒童發(fā)展為成人肥胖的危險度：嬰兒為14%，7歲兒童為41%，10～13歲兒童為80%。,肥胖病患病率基本趨勢是隨年齡增加而升高，20歲以后逐漸上升，50~60年齡段達(dá)到最高，70歲以后又逐漸下降。,肥胖不僅影響美觀、使日常生活不便，更為嚴(yán)重的是常易并

3、發(fā)多種疾病。WHO根據(jù)文獻(xiàn)報道估計，肥胖可高度增加Ⅱ型糖尿病、膽囊疾病、血脂混亂、代謝綜合征等的危險性；中度增加心血管疾病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險性；輕度增加某些癌癥、生殖激素異常、多囊卵巢綜合征、生殖力下降和出生缺陷等疾病。2005年中國超重和肥胖人群已接近總?cè)丝诘?/4，成為影響居民健康的重要疾患。,肥胖的治療：西藥治療取效快，減重明顯，但副作用大，長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，反彈率高。中藥治療副作用小，反彈率低，

4、但取效慢，療程較長。針灸治療單純性肥胖病具有療效顯著、無毒副作用、簡便價廉等特點，但治療次數(shù)較多，每次時間較長，病人常常因為工作、生活、學(xué)習(xí)繁忙而不能持之以恒。因此，尋求簡便、顯效、省時的減肥方法已成為迫切需要。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖病的病因認(rèn)識,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖病有單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖病是指因機(jī)體內(nèi)能量攝入大于消耗，使脂肪在體內(nèi)儲存過多，導(dǎo)致體重超常的病癥，無明顯內(nèi)分泌、代謝疾病病因可尋，主要與家族史、遺傳因素及營養(yǎng)過剩

5、有關(guān)，約占肥胖人群的95%左右，我們通常所說的肥胖均指此類肥胖。,脂肪組織主要由脂肪細(xì)胞、少量纖維母細(xì)胞及少量細(xì)胞間膠原物質(zhì)組成。脂肪細(xì)胞的化學(xué)成分研究表明，其內(nèi)并不全是脂肪，而是含脂肪約80%，含水約18%，含蛋白質(zhì)約2%。一般情況下,肥胖人脂肪組織比瘦人脂肪組織含水多，深部脂肪組織比皮下脂肪組織含水稍多。,繼發(fā)性肥胖（病理性肥胖），是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如下丘腦-垂體的腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、垂體前葉功能減退癥、胰島素瘤、甲狀腺功能減

6、退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥等，包括藥物性肥胖。,研究表明，肥胖的發(fā)生涉及飲食、代謝因素、遺傳因素、分化轉(zhuǎn)錄因子、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌激素等多種因素，這些因素并非孤立地起作用，而是交織在一起，互相影響，最終導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。(1) 遺傳因素 研究表明,雙親肥胖者,其子代肥胖的發(fā)生率高達(dá)70%-80%;單親肥胖者,其子代的肥胖發(fā)生率約為40%-50% 。肥胖基因（obese gene 即ob基因），ob基因的突變可導(dǎo)致肥

7、胖，并首次發(fā)現(xiàn)瘦因子(Leptin)，它是ob基因的表達(dá)產(chǎn)物。,(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)食欲、能量的代謝?，F(xiàn)代研究表明，下丘腦有兩個調(diào)節(jié)攝食活動的區(qū)域，下丘腦外側(cè)區(qū)（LHA）是攝食中樞，電刺激此區(qū)可使動物進(jìn)食，腹內(nèi)側(cè)核（VMN）是飽食中樞，電刺激此區(qū)可使動物拒食。 (3) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 肥胖病中女性多見，尤其多見于產(chǎn)后、絕經(jīng)期后或長期口服避孕藥者，提示可能與雌激素有關(guān)。肥胖病者均可見血中胰島素升高，提示高胰島素血癥可

8、引起多食、肥胖。,（4）其他 飲食過多、不良飲食習(xí)慣（過食甜食、肉類、西式快餐、零食、夜宵、喜飲酒、不吃早餐或餐次減少、狼吞虎咽或邊吃邊做事等）、運(yùn)動不足、年齡（隨年齡增加而增加）、職業(yè)（腦力勞動者多于體力勞動者）、孕產(chǎn)因素、社會因素（如生活水平提高）、疾病性肥胖、病后性肥胖（過度滋補(bǔ)）、藥物性肥胖、體力活動突降性肥胖（如運(yùn)動員）等。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖病的治療,目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖病的防治主要有飲食控制（包括減少攝食量和改善飲食結(jié)構(gòu)）、

9、運(yùn)動以及藥物治療，這三種方法常常綜合使用。其中，藥物治療作用大多是通過各種途徑抑制食欲和增加能量消耗，達(dá)到減肥的目的。主要有：1.擬兒茶酚胺類遞質(zhì)作用（擬交感作用）藥物；2.擬5－羥色胺作用藥物；3.同時擬上述兩種作用的藥物；4.中樞興奮劑；5.激素類藥物；6.脂肪酶抑制劑等。上述藥物雖然都有一定的減肥作用，但都有顯著的副作用。服用減肥藥物導(dǎo)致的各種副作用，甚至死亡事故時有報道。,肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國第5屆肥胖病

10、研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥治療肥胖病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)　主要臨床表現(xiàn)：形體肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，多食善饑，疲乏無力，情志抑郁，或煩燥易怒，或腰酸陽痿，月經(jīng)不調(diào)，尿黃便結(jié)，舌苔黃或白膩，脈滑或沉細(xì)。各年齡組都可發(fā)生，中年以后多見。,二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）肥胖度法（標(biāo)準(zhǔn)體重法）：肥胖度=[（實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重] ×100%成人標(biāo)準(zhǔn)體重

11、（kg）=[身高（cm）-100]×0.9體重的測量：使用同一體重秤，每次于治療前穿同樣的衣服脫鞋稱體重。如果實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上，即肥胖度為20%或以上，可為肥胖診斷指標(biāo)之一。,輕度肥胖：肥胖度為20%~30%中度肥胖：肥胖度為30%~50%重度肥胖：肥胖度大于50%（二）體重指數(shù)（BMI）法： 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2 如果體重指數(shù)（BMI）＞25, 可為肥胖

12、診斷指標(biāo)之一。輕度肥胖：BMI為25~30中度肥胖：BMI為30~40重度肥胖：BMI為大于40,,,（三）脂肪百分率（F%）法：脂肪百分率（F%）=（4.570/D-4.142）×100%D為體密度，成人D測算: 男性D=1.0913-0.0016X 女性D=1.0879-0.0013X X=右肩胛角下皮皺厚度(mm)+ 右上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)如果脂肪百分率（F%）男性超過25%，女性

13、超過30%，可為肥胖診斷指標(biāo)之一。上述3項均符合者或有2項符合者，即可診斷為肥胖病。,（四） 腰臀圍比值（WHR）法： 腰/臀比值（WHR）=腰圍/臀圍 當(dāng)>0.72時，可認(rèn)為是肥胖。當(dāng)大于1.0(男)、0.9(女)時，肥胖帶來的并發(fā)癥比較明顯。 體圍的測量：用塑料軟尺測量。 胸圍：與兩乳頭相平的水平周長。 腰圍：與臍相平的水平周長。 臀圍：臀部最隆起部位的水平周長。 股圍：右大腿腹股溝皺褶處

14、的水平周長。,（五）觀察臨床一般情況設(shè)計“肥胖?？崎T診病歷”，主要內(nèi)容包括：一般情況、主訴、減肥史、并發(fā)癥、既往史、個人史、月經(jīng)生育史、主要癥狀和體征等。觀察針刺治療前后患者的癥狀、體征變化，記錄患者的食欲、飲水量、情志、月經(jīng)、大小便、舌苔、脈象等情況。,肥胖可引發(fā)一系列合并癥，增加并發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、膽石癥、脂肪肝、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等的可能性。肥胖者心理上可表現(xiàn)出自卑、抑郁等心理障礙。（一）高脂血癥中、重度肥胖者

15、中有90%以上伴有血脂升高，并發(fā)高脂血癥。血脂是指血漿中所含脂類的總稱，主要包括：1、膽固醇和膽固醇脂；2、三酰甘油及少量二酰甘油、單酰甘油；3、磷脂，主要是磷脂酰膽堿，還有溶血磷脂酰膽堿、磷脂酰乙醇胺、神經(jīng)磷脂等；4、非酯化脂肪酸，即游離脂肪酸。,肥胖的合并癥,正常人空腹時血脂含量（mmol/L）：血清膽固醇（Tch）3.10-5.70；膽固醇脂（chE）2.17-4.28；游離膽固醇（FchE）0.78-1.71；游離脂肪酸（FFA

16、）0.30-0.90；三酰甘油（TG）0.56-1.70；磷脂（PL）1.90-3.50研究發(fā)現(xiàn)：肥胖人群的血脂含量明顯高于正常體重者，而且隨著肥胖程度的增加，血脂含量呈上升趨勢。具體地說，肥胖人血漿中三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，而高密度脂蛋白膽固醇水平下降。這些變化在中、重度肥胖人群中表現(xiàn)最為明顯。兒童肥胖并發(fā)的高脂血癥，是以三酰甘油升高為多見。,（二）高血壓肥胖患者中有30%-50%并發(fā)高血壓，超重者高血壓的發(fā)

17、病率是正常體重者的3倍，高血壓為肥胖患者高死亡率的重要因素。肥胖患者的脂肪組織大量增加，脂肪中血管增多，有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)擔(dān)均增高，這就要求心肌做功需要更多的耗氧量，從而使心臟負(fù)擔(dān)加重，長期以往，左心室肥厚，出現(xiàn)血壓升高。研究表明：當(dāng)增加相應(yīng)體重的10%時，收縮壓要升高約0.87KPa（6.13mmHg），血漿膽固醇增加約0.312mmol/L，空腹血糖增加約0.111mmol/L。,（三）冠心病　　肥胖患者冠

18、心病的發(fā)病率是正常體重者的5倍，其死亡率可達(dá)30%-40%。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，本病的發(fā)生與高血脂、高血壓密切相關(guān)，而肥胖患者常常伴有這兩高。肥胖患者體內(nèi)脂類代謝紊亂，血中膽固醇、三酰甘油水平升高，血脂過多地沉積在血管壁上，就會造成動脈粥樣硬化。尤其是冠狀動脈發(fā)生硬化時，造成血管腔狹窄，甚至閉塞，這樣血流會減少，心臟本身供血不足，從而發(fā)生冠心病。,（四）糖尿病肥胖患者糖尿病的發(fā)病率是正常體重者的4倍。40歲以上的糖

19、尿病者約有70%-80%有肥胖病史。糖尿病的發(fā)病率與肥胖成正比。肥胖的糖尿病患者起病前攝食過多，刺激ß細(xì)胞過度而失代償時發(fā)生糖尿病。肥胖者脂肪組織對胰島素較不敏感，糖進(jìn)入肥大的脂肪細(xì)胞膜時需較多胰島素，于是脂肪越多者，對胰島素要求越多，使ß細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重終至衰竭，出現(xiàn)糖尿病。一般肥胖患者初期空腹血糖正常，糖耐量試驗在服糖后3h或4h有時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因遲發(fā)性高胰島素血癥所致。隨病情時展糖耐量逐漸下降，餐后2h血糖高

20、于正常，然后空腹血糖升高，終于出現(xiàn)糖尿病。當(dāng)體重恢復(fù)正常時，糖耐量可恢復(fù)正常。,（五）膽石癥、膽囊炎肥胖患者膽石癥的發(fā)病率顯著升高，男性肥胖者膽石癥的發(fā)病率是正常體重者的2倍，女性則近3倍，尤其是40歲以上的女性更為明顯。由于肥胖者血液中膽固醇濃度升高，其肝臟分泌的膽固醇必然增多，當(dāng)膽汁中膽固醇含量增多達(dá)到一定濃度后，膽固醇析出，在膽囊黏膜分泌黏液增多、膽囊排空障礙等條件下，便形成以膽固醇為主要成分的膽結(jié)石。膽結(jié)石形成后，會造成膽汁

21、排泄受阻，出現(xiàn)一系列的癥狀，即膽石癥。膽石癥可發(fā)生膽絞痛，繼發(fā)感染時出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎。,（六）脂肪肝　　　據(jù)統(tǒng)計，臨床上約有50%的肥胖患者并發(fā)脂肪肝，特別是腹型肥胖者更易并發(fā)脂肪肝。脂肪肝一般無明顯的自覺癥狀，許多肥胖患者是通過B超檢查才發(fā)現(xiàn)脂肪肝的?！　≌Ｈ说母闻K含有4%-7%的脂肪，其中一半為中性脂肪（三酰甘油），其余為卵磷脂和少量的膽固醇。肝臟不斷地將進(jìn)入肝內(nèi)的脂肪酸合成三酰甘油，新合成的三酰甘油很快以脂蛋白（主要是低

22、密度脂蛋白膽固醇）的形式釋放入血液循環(huán)中。當(dāng)肝內(nèi)三酰甘油的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)時，中性脂肪在肝內(nèi)大量積聚時，就形成了脂肪肝。,（七）婦科病　　肥胖婦女約有50%伴有月經(jīng)異常，尤其是重度肥胖者可高達(dá)80%。月經(jīng)異常與人體內(nèi)游離睪酮增高、卵巢排卵障礙、子宮內(nèi)膜發(fā)育障礙及下丘腦－垂體－卵巢－子宮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。肥胖者常常并發(fā)不孕癥，其主要原因是排卵障礙，表現(xiàn)為無排卵、排卵少及排卵延遲，其機(jī)制是雌激素儲存過多或芳香化酶缺乏，導(dǎo)致雄激素中間代謝產(chǎn)

23、物積蓄，影響下丘腦－垂體－卵巢軸功能。肥胖婦女并發(fā)妊娠高血壓綜合癥的發(fā)病率增高，對母嬰威脅極大。肥胖孕婦由于有高胰島素血癥，易發(fā)生巨大胎兒，羊水過多。另外，肥胖孕婦由于腹肌無力，易發(fā)生過期妊娠、難產(chǎn)、滯產(chǎn)和生產(chǎn)大出血。,（八）痛風(fēng)肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高出正常體重人的50%。痛風(fēng)是指長期嘌呤代謝障礙，血中尿酸升高引起的組織損傷的一組疾病，其臨床特點是高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形、腎實質(zhì)損傷和腎尿酸結(jié)石。肥胖者腎臟尿

24、酸排泄減少，體內(nèi)尿酸合成增加，若肥胖同時伴有高血壓及糖尿病腎病，更容易導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。,（九）精神心理障礙當(dāng)今社會肥胖不合時尚，還會引起許多精神心理上的障礙。肥胖的人往往很難在商店買到合適的衣服。肥胖給病人帶來的是缺乏社交性，不易求職，甚至難于結(jié)婚成家，因此會產(chǎn)生一種被社會遺棄、受人鄙視的感覺。北京市選擇6－15歲單純性肥胖兒童72例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童有行為缺陷，表現(xiàn)為社交能力低下和行為問題嚴(yán)重等方面，如不肯講話

25、、感到不自然，或容易發(fā)窘、害羞、膽小、茫然漠視，或性格孤僻、動作遲鈍，或精力不足，甚至悶悶不樂、悲傷或抑郁。此外，肥胖者身體反應(yīng)變得緩慢，易于遭受各種外傷、車禍等意外，易發(fā)生骨折及嚴(yán)重的肢體受傷。,肥胖癥的針刀治療,（一）辨證分型,（1）胃腸腑熱：形體肥胖健壯，多食善饑，口干喜飲，大便秘結(jié)，怕熱多汗，多急躁易怒，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑有力或滑數(shù)。（2）肝郁氣滯：形體肥胖，情志抑郁，煩躁易怒，胸肋脹痛，婦女月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌

26、質(zhì)淡白有齒痕或舌青有淤點。（3）痰濕內(nèi)蘊(yùn)：形體肥大，脘痞腹脹，食少，平素多痰，胸悶氣短，或有浮腫，舌邊有齒印，苔膩，脈滑。（4）脾胃氣虛：肥胖，面唇少華，食欲不振，納食不多，食后腹脹，大便稀溏，神疲乏力，心悸氣短，嗜睡懶言，小便正?；蚰蛏俑∧[，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)無力。（5）腎虛型：肥胖，胃納正常或偏少，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，甚至不孕，男子或見陽痿。喜靜惡動，氣短而喘，動則汗出。,（二）治療原則：,辨證取穴或?qū)ψC取穴，取足陽明

27、胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)為主治療,（三）處方：,主穴：臍周8穴有水分、陰交、外陵、天樞、滑肉門配穴：胃腸腑熱：曲池、合谷、上巨虛、梁門、內(nèi)庭　　　　肝郁氣滯：太沖、陽陵泉　　　　痰濕內(nèi)蘊(yùn)：足三里、豐隆、中脘、陰陵泉、水道 脾胃氣虛：脾俞、胃俞，足三里、氣海、關(guān)元、陰陵泉 腎虛：關(guān)元、腎俞、三陰交、太溪　　　　 便秘：天樞、支溝、照海、承山 汗出量多：肺俞、胃俞

28、 嗜睡：照海、申脈 腹脹：小腸俞，下巨虛 心悸氣短：神門、內(nèi)關(guān)局部取穴：脂肪堆積較多或形成顆粒硬結(jié)的部位。,（四）治法：,1、龍膽紫定點，碘伏消毒所取穴，持4號針刀，針刀方向與神經(jīng)、肌肉、血管走行方向一致，垂直皮膚快速進(jìn)針；緩慢深入，有第一個突破感即停，在脂肪層與肌肉淺層行縱行擺動3—4下：如脂肪少處則迅速出針，按壓針孔、防止出血。如脂肪堆積較多的腹部、大腿等部位，則緩慢提針刀至皮下，倒置

29、針身，在脂肪層呈扇形向前推切2—3刀，并結(jié)合擺動。對脂肪顆粒粗大的或局部硬結(jié)、條束可行縱行切割，橫行擺動進(jìn)疏通松解。出針后按壓針孔，貼上創(chuàng)可貼即可。,2、針刀治療后2—3天避免穴位浸水，推切部位有些人可出現(xiàn)皮下青紫，一般半月左右消褪，針刀治療后第四天進(jìn)行下一次治療，5次為一療程，一般2個療程左右進(jìn)入體重下掉平臺期，此時停止治療， 休息一個月后進(jìn)入下一療程。,取穴進(jìn)針,4、優(yōu)勢：①刺激量大：針刀減肥的刺激量是針刺的20—30倍。②直