銀質(zhì)針療法

1、銀 質(zhì) 針 療 法 疼痛科 牛君銀,LOREM IPSUM DOLOR,我國古代使用金針、銀針治療傷病歷來已久，相傳是從古代“九針”中的提針和長針發(fā)展而成。中華民族祖先創(chuàng)立的中醫(yī)藥學(xué)體系（中醫(yī)理論、中藥學(xué)、針灸學(xué)），,銀質(zhì)針療法簡介,,其中針灸學(xué)占有相對(duì)獨(dú)特的地位。 迄今針刺鎮(zhèn)痛乃至治療痛癥正是家喻戶曉，廣為流傳至世界各地。但是，我們對(duì)銀質(zhì)針針刺療法，它在治痛方面有獨(dú)特的遠(yuǎn)期療效卻是鮮為人知，它僅在南方民間

2、醫(yī)生中單傳沿用。,20世紀(jì)70年代，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院骨科主任宣蟄人在開創(chuàng)人體軟組織松解手術(shù)治療嚴(yán)重腰腿痛和腰椎間盤突出癥失敗病例的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，以軟組織損害性壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，即嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖，,LOREM IPSUM DOLOR,,采用民間流傳使用的銀質(zhì)針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。更為驚奇的是，發(fā)現(xiàn)凡經(jīng)針刺的部位均產(chǎn)生持久的肌肉松弛效應(yīng)，即人們難以對(duì)付的因痛

3、 而致的肌痙攣現(xiàn)象神奇地獲得解除。這是傳統(tǒng)的銀質(zhì)針針刺療法在軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)下取得的一次療效上的突破。也就是說，經(jīng)一般物理療法和藥物治療難以奏效的、須經(jīng)外科松解手術(shù)才能治愈的頑固性痛癥，采用密集的銀質(zhì)針針刺治療能取得顯著療效（每個(gè)病變部位僅作一次治療）。,,迄今，這種“以針代刀”的治療方法已經(jīng)迅速推廣到全國眾多醫(yī)療單位。從某種意義上講，銀質(zhì)針療法看似行針，依然遵循“寧失其穴，毋循其經(jīng)”原則，實(shí)為松解手術(shù)，已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個(gè)獨(dú)

4、特的分支。從二十世紀(jì)七十年代以來，約有20000余例嚴(yán)重的腰腿痛、頸臂痛、肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛癥患者經(jīng)采用該療法，收到極為滿意地療效，治愈率達(dá)90%以上。在慢性疼痛性疾患的治療家族中多添了一名新成員，很有望成為人類疑難痛癥的克星之一。,為什么用銀而不用不銹鋼材料做針？,目的：探討不同針具在人體組織的熱傳導(dǎo)性能，為進(jìn)一步研究銀質(zhì)針療法可能的作用機(jī)制提供依據(jù)。方法：將診斷為腰腿痛的50例患者，用不同直徑和材料的銀質(zhì)針、不銹鋼針刺入腰部的L4

5、、L5橫突，控制溫度分別設(shè)定為60℃、70℃、100℃，測定皮膚進(jìn)針點(diǎn)距皮膚進(jìn)針點(diǎn)靠近針方向2.5cm處針身溫度變化。結(jié)果：兩種針，不銹鋼針的針身溫度隨著控制溫度的增加，溫度變化不明顯（P>0.01）；銀質(zhì)針的針身溫度升高明顯（P<0.01）。,,結(jié)論：銀質(zhì)針在人體組織的熱傳導(dǎo)性能比不銹鋼針好，溫?zé)徙y質(zhì)針對(duì)慢性軟組織損壞治療效果比不銹鋼針好，可能與銀質(zhì)針良好的導(dǎo)熱性能有關(guān)。,制作規(guī)格銀質(zhì)針多85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金

6、熔煉而成，經(jīng)抽絲分段，針粗約1.0-1.1mm，針柄用細(xì)銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形。針柄長度為5-6cm，,一、銀質(zhì)針的制作規(guī)格及特點(diǎn),,針體的長度分為8、10、13、15和17cm五種規(guī)格，適應(yīng)于人體各種不同部位。依肌肉厚薄程度，進(jìn)針方向穿過肌肉深度選取不同規(guī)格的銀質(zhì)針。一般而言，腰臀部肌肉豐滿部位選擇較長的針，其次是頸背部，關(guān)節(jié)周圍部位則選取較短的針即可。,銀質(zhì)針熱傳導(dǎo)在臨床應(yīng)用的實(shí)際溫度測量,目前銀質(zhì)

7、針針刺療法采用傳統(tǒng)的艾條針尾加熱方法，由于艾條的長短、粗細(xì)及銀質(zhì)針外露針體的長度不同致使銀質(zhì)針加熱溫度在患者個(gè)體之間存在差異，真正導(dǎo)熱治療傳入人體組織的溫度必然存在較大的差異。所以本次研究的目的是找出銀質(zhì)針加熱針體溫度的變化情況。（一）：儀器數(shù)字測溫儀，精度到1℃，量程在-20℃—100℃，傳感器半導(dǎo)體探頭，量制京字00000334，北京師范大學(xué)司南儀器廠生產(chǎn)。,,（二）：病例選擇解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療的患者，經(jīng)?？?/p>

8、查體確診為軟組織損害，而非神經(jīng)根壓迫刺激引起的疼痛癥狀。男性30例，女性30例，病程均在3年以上，經(jīng)過推拿、理療、針灸后自覺效果不明顯，而應(yīng)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療的患者。用數(shù)字測溫儀對(duì)臨床使用艾條加熱銀質(zhì)針治療軟組織損害的患者，在皮膚進(jìn)針點(diǎn)的針身溫度進(jìn)行全程監(jiān)測。,,（三）：結(jié)果臨床上用艾條加熱銀質(zhì)針時(shí)測量的皮膚進(jìn)針點(diǎn)針身溫度變化特點(diǎn)：艾條點(diǎn)燃后針身溫度逐漸增加，加熱到4min時(shí)進(jìn)皮針身溫度達(dá)到（41.5+/-7.3）℃，以后溫度平穩(wěn)在最高

9、溫度，14min以后溫度逐漸開始降低，并穩(wěn)定在37℃以上?；颊咦杂X進(jìn)針部位有持續(xù)的溫度舒適感。,,（四）：探討經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，臨床艾條加熱銀質(zhì)針治療過程中的針體溫度變化較大。皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多集中分布在37℃-40℃和48℃-50℃兩個(gè)區(qū)域之間，最高溫度可達(dá)54℃，而最低溫度卻只有37℃。溫度變化大的原因與環(huán)境溫度、針的長度及艾條的長短、粗細(xì)有關(guān)。室內(nèi)溫度越低、體外針身越長、針體傳導(dǎo)熱輻射放散就越多，熱量不能有效的向深部組織傳導(dǎo)。因此，有

10、效地控制銀質(zhì)針溫度是十分必要的。,銀質(zhì)針不同加熱方法溫控效果的臨床研究,目的：研究銀質(zhì)針電子加熱和傳統(tǒng)艾灸加熱兩種方法的加熱效果和實(shí)際可操作性，為臨床探尋一種安全有效的銀質(zhì)針加熱方法提供依據(jù)。方法：選取慢性腰背軟組織疼痛患者60例隨機(jī)分成電子加熱組和艾灸加熱組。選用曙新科技開發(fā)有限公司提供的YRX-1A型銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀和傳統(tǒng)艾灸加熱做比較。用13cm、15cm、17cm長銀質(zhì)針做常規(guī)針刺，將溫度測量儀分別置于患者L4、L5橫突處銀質(zhì)

11、針與皮膚接觸點(diǎn)，固定測量不同加熱法溫度變化和到達(dá)、維持有效溫度的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并比較兩種加熱方法的可操作性。,,結(jié)果：電子加熱法溫控穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸加熱法，電子加熱法無論留針長度多少，到達(dá)有效溫度的時(shí)間為2min左右，維持有效溫度的時(shí)間為18min，且操作簡便，但加熱早起部分患者有一過性脈沖熱感。傳統(tǒng)艾灸加熱法到達(dá)有效溫度的時(shí)間長于電子加熱法，維持有效溫度的時(shí)間短，操作較復(fù)雜，且溫度過高時(shí)不宜調(diào)整，加熱不當(dāng)易造成皮

12、膚燙傷。,,結(jié)論：電子加熱比傳統(tǒng)艾灸加熱達(dá)到有效溫度時(shí)間短，維持有效加熱時(shí)間穩(wěn)定，操作簡便，且溫度便于精準(zhǔn)調(diào)控，有助于對(duì)銀質(zhì)針加熱機(jī)制的探討。但電子加熱儀溫度的準(zhǔn)確設(shè)置與銀質(zhì)針針長間的確切關(guān)系尚須進(jìn)一步研究。,,1．肌筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)（區(qū)），而非一般針刺的涉及穴位的概念。所以，銀質(zhì)針針刺要比普通針灸部位深在而且范圍大。2．針體較粗。直徑為1.0-1.1mm，不會(huì)因?yàn)榧∪獾倪^度收縮而引起斷針或滯針。普通不銹鋼制成的毫針，因其直徑細(xì)而

13、質(zhì)地硬，倘若向深層組織進(jìn)針，一旦由于強(qiáng)烈的肌肉收縮反應(yīng)，極易發(fā)生斷針或滯針，造成意外。,銀質(zhì)針療法特點(diǎn),,3．質(zhì)地較軟。以白銀為主體原料的銀質(zhì)針質(zhì)地較柔軟，此特點(diǎn)決定該針可以沿著骨膜的骨凹面彎曲推進(jìn)而不折斷，有利于較遠(yuǎn)距離的針刺，以擴(kuò)大治療面，且容易準(zhǔn)確地刺到發(fā)痛部位。,4．傳熱作用快。銀質(zhì)針針刺也需用艾絨燃燒加熱，由于白銀的傳導(dǎo)熱能快，電阻小，而針體針尖溫度并不很高，患者僅感覺局部溫?zé)岜容^舒適。根據(jù)中國科學(xué)院生理研究所動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的測定結(jié)

14、果，,,,銀質(zhì)針的尾處艾球燃燒時(shí)測得體外的針體溫度為大于100℃，刺入皮內(nèi)的針體溫度為55℃　，針尖溫度為39-41℃　。這種熱能傳導(dǎo)到深層發(fā)痛部位且擴(kuò)散到周圍病變軟組織，依據(jù)針數(shù)的多少，密集程度形成深層的穿透肌肉組織直達(dá)骨膜的熱反應(yīng)，這是一般物理療法所不能比擬的。,,1．由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥（1）頸肩臂痛（2 ） 腰臀腿痛（3）頭部與面部痛（4）肩周炎（5）膝關(guān)節(jié)痛（6）跟底痛,銀質(zhì)針適應(yīng)癥,,2．與軟組織損害

15、相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥候（1）半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木（2）頭暈、眩暈癥、耳鳴、視物模糊（3）猝倒、頭部發(fā)木、眼脹、張口困難,,3．與軟組織損害相關(guān)的臟器功能障礙的癥象（1）痛經(jīng)、陽萎、生殖器痛（2）胸悶、氣短、失眠、心悸（3）腹脹、腹痛、便秘（4）尿頻、尿急、排尿無力,,1．嚴(yán)重的心腦血管病、腎功能衰竭者2．月經(jīng)期、妊娠或貧血衰弱者3．血小板減少等血液疾病或有出血傾向者,銀質(zhì)針禁忌癥,（一）　操作步驟1

16、．依針刺治療需要采取相應(yīng)舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則采取俯臥、側(cè)臥體位，股內(nèi)側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥位，以利于操作而且可以避免暈針的發(fā)生。,銀質(zhì)針操作步驟及注意事項(xiàng),,2．依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0-2.0cm。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點(diǎn)多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和范圍相一致。選取痛點(diǎn)須

17、正確仔細(xì)，切勿遺漏，否則尚需“補(bǔ)課”重新治療。,3．在無菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作0.5%利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，使進(jìn)針時(shí)艾球燃燒時(shí)不會(huì)產(chǎn)生皮膚的刺痛與灼痛。對(duì)于較大部位的壓痛區(qū)域如腰部、臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑局部涂抹進(jìn)針點(diǎn)，二個(gè)小時(shí)后即產(chǎn)生麻醉作用，進(jìn)針區(qū)域皮膚、皮下肌肉可以達(dá)到無痛。,,,4．選擇高壓消毒的長度合適的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處（壓痛點(diǎn)），

18、引出較強(qiáng)烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴(yán)重，其針感愈強(qiáng)，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。,5．進(jìn)針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾球，點(diǎn)燃后徐徐燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現(xiàn)舒適的溫?zé)岣?，痛覺全然驅(qū)走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會(huì)使皮膚產(chǎn)生灼痛。,,,6．艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可拔針。拔針后按壓針眼直至不再出血，再在每一

19、針眼處涂碘伏再次消毒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內(nèi)不與水接觸，這樣可以避免進(jìn)針點(diǎn)感染。,1．在同一個(gè)病變區(qū)域通常僅作一次針刺治療，多個(gè)病變區(qū)域的治療，間隔時(shí)間以2-3周為宜。因銀質(zhì)針針刺后人體軟組織會(huì)進(jìn)行一次應(yīng)力調(diào)整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊張，而針刺部位則往往處于肌松弛狀態(tài)。2．對(duì)頸椎和胸椎病變伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別謹(jǐn)慎，切勿刺傷胸膜或脊髓神經(jīng)。頸椎、胸椎的其它部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)

20、域禁忌做銀質(zhì)針治療。,（二）　注意事項(xiàng),,3．銀質(zhì)針治療不需用針刺手法產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，也不需用強(qiáng)刺激手法產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因?yàn)槊芗偷尼槾谭椒軌虍a(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應(yīng)。4．若艾球燃燒加熱值高峰時(shí)，因針體選擇欠長會(huì)使針眼周圍皮膚產(chǎn)生灼痛難忍，此時(shí)可用備好的裝滿涼水的20ml注射器將水從針頭噴出直至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消除灼痛。但切勿使用酒精代替涼水，以免引燃酒精發(fā)生燙傷。,,銀質(zhì)針治療腰椎椎管外軟組織損害后局部血流變化觀察,

21、目的：觀察銀質(zhì)針針刺療法對(duì)局部病變軟組織的血流影響并探討治痛機(jī)制。方法：本次對(duì)50例腰椎椎管外軟組織損害的患者，用血流圖記錄儀描記出銀質(zhì)針針刺治療前后和治療1個(gè)月后的局部血流變化情況。結(jié)果：病變局部深層組織血流量在針刺后增加50%以上，最高達(dá)150%，1個(gè)月后也較治療前增加20%-40%。結(jié)論：改善局部深層病變組織血液循環(huán)是銀質(zhì)針治療取得顯著療效的一個(gè)重要作用機(jī)制。,銀質(zhì)針治療后疼痛分級(jí),0級(jí)，無疼痛。I級(jí)，間歇性疼痛，無須治療

22、即能自行緩解。II級(jí)，疼痛頻繁發(fā)作，服止痛藥才能緩解。III級(jí)，持續(xù)性疼痛，經(jīng)常服用止痛藥才能緩解和減輕，影響工作。IV級(jí)，疼痛難耐，用止痛藥不能緩解，影響工作和生活。,銀質(zhì)針治療髕下脂肪墊損害性膝關(guān)節(jié)痛的臨床研究,目的：探討銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性髕下脂肪墊損害性膝關(guān)節(jié)痛的臨床療效。方法：80例入組患者隨機(jī)分為2組，40例銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組，40例封閉加微波治療組作為對(duì)照組，對(duì)兩組病例的療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療2周后，兩組患者的膝關(guān)

23、節(jié)疼痛癥狀均有緩解（P<0.05），但3個(gè)月以后封閉加微波治療組膝關(guān)節(jié)疼痛總有效率為67.9%，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組總有效率為91.2%；6個(gè)月后封閉加微波治療組膝關(guān)節(jié)疼痛總有效率為64.3%，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組總有效率為87.6%,治療組從3個(gè)月后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性髕下脂肪墊損害性膝關(guān)節(jié)痛效果佳，并且具有較好的遠(yuǎn)期療效，其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。,,銀質(zhì)針治療對(duì)機(jī)體的細(xì)胞因子，肌電圖觀

24、察，棘肌磷脂A2測定等有什么影響。（略）,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的臨床應(yīng)用,頭面痛診斷要點(diǎn)：1、癥狀：患者表現(xiàn)為枕部痛、枕頂痛或枕頂額部痛；顳部痛或偏頭痛；常有眼眶痛、眼球脹痛、面頰痛或牙痛；還有的患者出現(xiàn)頭面部或半身麻木、偏側(cè)肢體發(fā)涼、軀干上部出汗、視物不清、心動(dòng)過速、胸悶、氣短。上述癥狀，可以為間歇發(fā)作，重者持續(xù)延綿，影響睡眠和工作。2、排除顱內(nèi)外眾多引起頭面痛的泛發(fā)型疾病：如腦干腫瘤、大腦顳葉頂葉腫瘤、顱腦外傷后遺癥、硬膜下血腫、鼻

25、竇及牙周病變等。3、軟組織損害及壓痛部位：（1）斜方肌、頭后大小直肌、上斜肌起在顱骨枕外粗隆下方及兩側(cè)上項(xiàng)線附著處，下斜肌起在C2棘突旁椎板附著處。,,（2）頭夾肌、頭半棘肌在乳突后方凹陷上側(cè)的下項(xiàng)線附著處。（3）頸夾肌、頸半棘肌在C3-5棘突旁椎板附著處。操作方法：患者取端坐伏案位。1、斜方肌和椎枕肌起、止處：選用5號(hào)針（最短規(guī)格）距枕外粗隆下及兩側(cè)上項(xiàng)線3cm平行進(jìn)針。斜向前上方針尖抵達(dá)骨膜引出針感即止。約用針6枚（左右

26、各3枚），針距1cm。于C2棘突旁0.5cm直刺到骨膜引出針感即止（左右各1枚）。2、頭夾肌、頭半棘肌止處：選用5號(hào)針，距乳突后3cm，針尖斜向前上方抵達(dá)下項(xiàng)線骨膜引出針感即止，用針3枚，針距為1cm。3、沿C3-5棘突旁椎板處：選用4號(hào)針分2行直刺入肌肉抵達(dá)骨膜即止。一行3枚，距棘突0.5cm，另一行2枚，距棘突1.0cm，每行進(jìn)針點(diǎn)針距為1.0cm。,,注意事項(xiàng)1、做上項(xiàng)線、下項(xiàng)線或頸椎棘突旁針刺須熟悉局部解剖，把握好進(jìn)針方向

27、與深度，使銀質(zhì)針直達(dá)骨膜而不致穿透血管神經(jīng)，嚴(yán)防將針刺入枕骨大孔發(fā)生意外。初學(xué)者切忌獨(dú)行針法，須反復(fù)練習(xí)或在老師指導(dǎo)下方可行此部位。2、頭頸部血運(yùn)豐富，起針后需以紗布?jí)浩戎寡?-3min，以免發(fā)生皮下血腫。碘伏消毒針孔后覆蓋紗布固定，爾后仰臥位繼續(xù)平躺10min，方可下地。3、1個(gè)月之內(nèi)勿伏案工作及閱讀書報(bào)，也不要做頸部功能操或駕駛汽車，以免頸背部肌肉受力過大。,,病例：張某，50歲，職員。因頸項(xiàng)部不適、頭痛反復(fù)發(fā)作7年，于2001

28、年7月18日來我院治療?；颊哂?年前無明顯誘因，感覺枕后部，前額部脹悶痛，為持續(xù)性，工作勞累或久坐后明顯加重。疼痛范圍逐漸放散到顳側(cè)與頭頂部，以右側(cè)為重。并伴有輕度頭暈，視物模糊，影響工作及睡眠。經(jīng)多家醫(yī)院診治，診斷為“血管緊張性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”，給予藥物和針灸治療，效果不顯。來院檢查：頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)部分受限，以右側(cè)為顯；后伸部分受限。頭頸部壓痛部位分布：1、頭枕后部上、下項(xiàng)線肌附著處（斜方肌起處、枕后小肌起處或頭夾肌、頭半棘肌止處

29、）。2、C2-5棘突旁椎板與小關(guān)節(jié)肌附著處（頸半棘肌止處）。3、C2-4橫突后結(jié)節(jié)肌附著處（頸夾肌止處）。4、肩胛骨內(nèi)上角肌附著處（肩甲提肌止）。頸椎管擠壓試驗(yàn)陰性，舉臂試驗(yàn)陽性，Hoffmann征陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。X射線檢查：生理曲度變直，C3-6椎間盤變窄，椎體后緣輕度骨質(zhì)增生。MRI檢查：C3-4，C4-5，C5-6椎間盤退變并輕度突出。診斷為頭頸肩胛部軟組織損害、頸源性頭痛、高血壓病I期。,,治療經(jīng)過：按頸部-頭部-肩胛

30、部（雙側(cè)）順序，針對(duì)軟組織壓痛點(diǎn)，先后用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療，兩次治療間隔為1-2周，共4次。頭痛基本治愈，降壓藥物服用劑量減半，睡眠良好，白天工作精神狀態(tài)明顯改善。3個(gè)月后復(fù)診，針對(duì)頸部軟組織壓痛點(diǎn)又進(jìn)行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療一次。1年和2年后隨診頭痛癥狀消失，療效鞏固。,,頸肩臂痛診斷要點(diǎn)1、癥狀：此癥非常多見，往往以頸部不適或“落枕”開始發(fā)病，爾后出現(xiàn)頸肩痛、頸臂痛速至頸肩臂痛。大部分患者感覺手指麻木（一指或多指）。始發(fā)因素為頸背肩胛部

31、軟組織損傷，繼發(fā)因素為由疼痛所致的肌痙攣或肌攣縮。疼痛以放射性麻痛、刺脹痛、灼熱痛居多，可為持續(xù)性或間歇性。頸部活動(dòng)增加或處于某一個(gè)特定體位姿勢疼痛加劇或減輕。2、鑒別頸椎管內(nèi)外病變：銀質(zhì)針治療主要針對(duì)頸背肩胛部軟組織損害性病變。所以，對(duì)頸椎管內(nèi)外混合型病變者須先控制或消除頸神經(jīng)根炎癥性反應(yīng)。為此，臨床上區(qū)分開頸椎管內(nèi)或頸椎管外的損害性病變至關(guān)重要。,,椎管內(nèi)神經(jīng)根炎癥性疼痛，以下特點(diǎn)可供參考。（1）神經(jīng)根性放射性上肢痛多呈閃電樣疼

32、痛。腹內(nèi)壓增高而疼痛加劇，痛覺范圍與神經(jīng)根受累的特定皮膚區(qū)域（皮節(jié)）相一致。遠(yuǎn)端及身體出現(xiàn)麻木感。（2）上肢的感覺減退、肌力減弱與腱反射降低改變同神經(jīng)根節(jié)段性損害分布一致。（3）壓痛部位主要在頸椎橫突前外側(cè)、頸椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)靠近受累的椎間孔處并引出根性放射痛。（4）除頸椎深層肌如頸夾肌、頸半棘肌與前中斜角肌處外，其他頸肩胛部肌肉無明顯痙攣與壓痛。（5）椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，即頸部后伸。側(cè)屈與向同側(cè)旋轉(zhuǎn)均可引出上肢疼痛與麻木癥狀。

33、（6）頸椎X射線片顯示有相應(yīng)的椎間孔縮小、椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生變,,尖等符合臨床神經(jīng)根受累的征象。3、軟組織損害及壓痛部位：（1）頸夾肌，頸半棘肌C4-T1棘突旁椎板附著處。（2）提肩胛肌止在肩胛內(nèi)上角附著處。（3）大、小菱形肌在肩胛脊柱緣附著處。（4）岡上、下肌在岡上窩、岡下窩附著處。（5）大、小圓肌在肩胛腋窩緣附著處。操作方法患者取端坐伏案位。1、C4-T1棘突旁椎板處布針：選用4號(hào)針，分2行直刺穿入肌肉抵達(dá)骨膜即止。

34、內(nèi)側(cè)行針5枚，距棘突0.5cm，針間距1.0-1.5cm；外側(cè)行針4枚，距棘突1.0cm，針間距1.0-1.5cm，每枚針在內(nèi)側(cè)行兩針之間旁開0.5cm。2、肩胛骨布針（1）提肩胛肌4枚，針距1.0cm，圍繞肩胛內(nèi)角向下平刺。（2）岡上窩3枚，針距1.0cm，向內(nèi)下斜刺。（3）岡下窩6枚，針距1.0cm，向內(nèi)下,,斜刺。（4）小、大菱形肌5枚，針間距1.5cm，沿肩胛脊柱緣向下平刺。（5）小、大圓肌4枚，針距1.0cm，沿肩胛腋窩緣

35、向內(nèi)下平刺。注意事項(xiàng)1、頸椎棘突旁椎板處行銀質(zhì)針須與皮膚垂直，切忌將針尖斜向刺入頭側(cè)，以免將針刺入椎板間隙穿破黃韌帶進(jìn)入椎管腔內(nèi)誤傷脊髓與神經(jīng)根。2、肩胛骨內(nèi)角、脊柱緣或腋窩緣肌肉附著處的進(jìn)針點(diǎn)及穿入方向要把握準(zhǔn)確，為安全起見，須在治療前用甲紫液將肩胛骨在體表投影標(biāo)出并選定進(jìn)針點(diǎn)，以免因體位改變而將銀質(zhì)針誤穿胸膜腔。3、部分患者并有頸肩背痛，還須在背部T2-6棘突旁椎板處背伸肌布針兩行（單側(cè)），每行針5枚，針距以1.5cm為宜。

36、,,病例：付某，男性，70歲，退休干部。因頸項(xiàng)肩部疼痛及左上肢麻痛2個(gè)月，于2006年9月8日來我院治療。患者既往曾有“落枕”與頸痛手麻的病史，經(jīng)理療，針灸與服藥等處置癥狀可以緩解，但時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伏案工作或長時(shí)間坐車后出現(xiàn)頸部發(fā)僵，手指輕微麻木。此次發(fā)病經(jīng)上述治療效果不佳。來院檢查：頸部后伸及向左旋轉(zhuǎn)明顯受限。壓痛點(diǎn)分布1、C2-7棘突旁椎板與小關(guān)節(jié)肌附著處（頸半棘肌止處、頸夾肌起、小菱形肌起處）；2、T1-6棘突旁椎板與小關(guān)節(jié)肌附著處（

37、背部伸肌附著處）；3、肩胛骨內(nèi)上角肌附著處（肩胛提肌止處）；4、肩胛骨脊柱緣肌附著處（大、小菱形肌止）。頸椎管擠壓試驗(yàn)陽性，舉臂試驗(yàn)陽性，Hoffmann征陰性。X射線檢查：生理曲度變直，C4-7椎間盤變窄，椎體后緣有雙邊征象，C5-7椎間孔狹窄；MRI檢查：C4-5，C5-6，C6-7椎間盤突出，黃韌帶輕度肥厚。診斷為頸椎間盤突出癥、頸神經(jīng)根炎、頭頸背部軟組織損害。治療經(jīng)過：首先以藥物靜脈滴注（地塞米松5mg、胞二磷膽堿0.5g、三磷

38、酸腺苷40mg加入5%葡萄糖注射液250ml），每天一次，共3天。,,爾后按頸部-肩胛部-背部之順序，針對(duì)軟組織壓痛點(diǎn)，用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療4次，兩次治療間隔為1周。靜脈滴注后上肢痛麻癥狀明顯減輕，銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療后頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，頸椎管擠壓征轉(zhuǎn)為陰性，左上肢及手指痛麻基本消失。隨診1年療效鞏固。,,肩周炎診斷要點(diǎn)：1、肩關(guān)節(jié)周圍炎乃是一組肩部軟組織損害的總稱。好發(fā)于中老年患者，原因尚未明了，大多數(shù)有自愈傾向。該病的臨床發(fā)病過程一般

39、經(jīng)歷肩部軟組織炎性腫痛期。此期肩功能基本正常，以肩痛為其特征，夜間尤為明顯，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物有一定止痛效果。經(jīng)過1-2個(gè)月部分病例轉(zhuǎn)入肩部軟組織炎性痙攣期。此期肩痛略減，而肩功能明顯受限，且呈多方向活動(dòng)范圍變小，但做肩外展位關(guān)節(jié)牽引（引申）時(shí)并無劇痛，相反尚能增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。少數(shù)患者病情較重而發(fā)展為炎性粘連期，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，其特征為肩峰外間隙消失并外展受限，結(jié)節(jié)間溝及喙突外側(cè)間隙肱二頭肌長、短腱無明顯的收縮功能。肩外展位關(guān)節(jié)

40、牽引時(shí)患者感覺劇痛，提示肩周軟組織發(fā)生嚴(yán)重的炎性變性粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”。,,2、肩部軟組織壓痛點(diǎn)分布（1）肌腱袖于肱骨大結(jié)節(jié)附著處。（2）岡上肌、岡下肌與小圓肌起處，即岡上窩、岡下窩、肩胛骨腋窩緣附著處。（3）肱二頭肌長腱于肱骨結(jié)節(jié)間溝處。（4）肱二頭肌短腱于肩胛喙突附著處。3、X射線檢查：部分病例可見肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)變薄，肩峰下緣與肱骨頭間距變小或增大，前者提示肌腱袖攣縮變性粘連，后者表明其功能低下，但無粘連。少數(shù)患者岡上肌

41、腱發(fā)生鈣化，充氣造影見有肌腱袖或關(guān)節(jié)囊破裂，余無特征改變。操作方法患者取俯臥位（岡上肌、岡下肌與小圓肌），或仰臥（肌腱袖、肱二頭肌長腱、短腱）。于上述肩部軟組織壓痛點(diǎn)分別布針4-6枚，每個(gè)部位進(jìn)針方向?yàn)檠刂‰熳咝行毙写┤牍悄じ街?，引出?qiáng)烈的針感即可。,,注意事項(xiàng)本方法對(duì)肩周炎軟組織痙攣缺血型療效顯著，患者用其他非手術(shù)療法久治不能奏效者，銀質(zhì)針療法具有獨(dú)到的效果。上述發(fā)病部位可以分2次治療。對(duì)有肩周炎軟組織粘連嚴(yán)重者須采用手法解

42、凍術(shù)后進(jìn)行銀質(zhì)針針刺，單純進(jìn)針效果不佳。針刺后約1周開始肩功能鍛煉，常進(jìn)行肩部三維方向練功。循序漸進(jìn)，如輔以中藥外敷療效更佳。練習(xí)姿勢有（1）拱手上舉；（2）外展上舉；（3）展臂擴(kuò)胸。,,頸性眩暈診斷要點(diǎn)1、臨床特征：依據(jù)眩暈發(fā)作伴有頭痛、心跳加速、多汗、頭面部麻木、眼球脹痛等具有明顯的頸交感神經(jīng)功能增強(qiáng)的特征性表現(xiàn)。頭頸背肩部和鎖骨上窩處存在特定的軟組織壓痛點(diǎn)，且按壓這些壓痛點(diǎn)可引發(fā)臨床癥狀。頸部活動(dòng)功能檢查，可反映頸椎節(jié)段不穩(wěn)及

43、軟組織損害部位，同樣也能誘發(fā)處眩暈征象。除眩暈外，可能還有或以往曾有頸臂痛麻的癥狀。針對(duì)頸椎管內(nèi)外軟組織損害性病變的治療，均可緩解或消除眩暈癥狀。2、影像學(xué)檢查：X射線正位片可見頸椎側(cè)向彎曲，病變節(jié)段的棘突連線偏離上中軸線，側(cè)位片提示生理曲度變直或反向彎曲，病變的椎間盤變窄，椎體后緣增生。頸椎屈伸動(dòng)力位攝片顯示病變椎體相鄰椎體前后位移，提示可能存在頸椎節(jié)段不穩(wěn)現(xiàn)象。如有頸椎椎動(dòng)脈溝環(huán)者，側(cè)位片可清晰見到半環(huán)狀或全環(huán),,狀的溝環(huán)（后小橋

44、），此溝環(huán)是以寰椎上關(guān)節(jié)突下后方經(jīng)過椎弓動(dòng)脈溝上面至椎弓后部的骨性連橋。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頸性眩暈患者中有溝環(huán)者占7.4%，半環(huán)形骨棘間距愈大，刺激椎動(dòng)脈的機(jī)會(huì)就愈多，因?yàn)樽祫?dòng)脈在寰椎后弓的動(dòng)脈溝中位置隨頸部后伸或前屈活動(dòng)相應(yīng)的分別向前上或后下滑移，若動(dòng)脈溝旁出現(xiàn)骨刺，易刺激動(dòng)脈引起其痙攣，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。CT掃描或MRI檢查，均可見病變椎間盤以多種形態(tài)突向椎管，病變久者椎間盤突出形態(tài)可變?yōu)椤澳⒐綘睢碧崾咀甸g盤內(nèi)壓力明顯降低，椎間

45、盤趨于穩(wěn)定。60歲以上人群中椎間盤突出或膨出均已普遍，不能視為引起癥狀的原因。3、頸椎軟組織壓痛點(diǎn)分布：（1）頸椎前屈肌群：前中斜角肌起處、提肩胛肌止處、胸鎖乳突肌止處。（2）頸椎后伸肌群：斜方肌起處，頭夾肌、頭半肌止處，頸夾肌、頸半棘肌止處，枕后小肌（椎枕?。┰贑1-2肌附著處。,,（3）頸椎旋轉(zhuǎn)肌群：單側(cè)斜方肌上項(xiàng)線附著處，胸鎖乳突肌止附著處，單側(cè)頭夾肌下項(xiàng)線附著處，上斜肌上項(xiàng)線附著處，下斜肌C2棘突旁椎板附著處。操作方法

46、患者取端坐伏案位，額部墊枕。1、于枕骨上項(xiàng)線（雙側(cè)）、下項(xiàng)線（雙側(cè)）、C2-4棘突旁椎板（雙側(cè)）分別布4-5號(hào)銀質(zhì)針6枚、6枚和14枚（單側(cè)減半），治療頸椎后伸肌群損害。2、于C5-T1棘突旁椎板處（雙側(cè)）、提肩胛肌止肩胛骨內(nèi)角附著處（雙側(cè)）、胸鎖乳突肌止（雙側(cè)）分別布針14枚、8枚和6枚（單側(cè)減半），治療頸椎前屈肌群損害。,,注意事項(xiàng)：1、做頭頸部治療時(shí)，要把握好行針方向與深度。如上項(xiàng)線、下項(xiàng)線處行針方向須斜刺對(duì)準(zhǔn)其肌附著點(diǎn)，切

47、忌將針刺入枕骨大孔或顱底而引發(fā)意外。為此，該部位操作須由訓(xùn)練有素者來施行。2、頭頸部軟組織損害對(duì)針刺的脹沉痛十分敏感，對(duì)難以承受者采用俯臥位（胸部墊枕）行針，并且適當(dāng)減少行針數(shù)。也可分成兩次實(shí)施，這樣能避免發(fā)生暈針。此部位治療也不宜空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)前對(duì)患者均要詳情交代。其他注意事項(xiàng)同頭面痛癥和頸肩臂痛治療。,,病例：彭某，男性，74歲，退休干部。因頭暈、眩暈多次發(fā)作伴頸項(xiàng)部痛3個(gè)月，于2006年5月17日來我院治療?；颊呒韧小邦i椎病”史

48、，曾經(jīng)有頸痛手麻癥狀，經(jīng)牽引、理療與整骨推拿治療后，頸臂及手指麻痛癥狀得到緩解。此次發(fā)病，雖經(jīng)上述非手術(shù)治療，未能奏效。眩暈發(fā)作時(shí)，伴有惡心、心悸，左耳輕度耳鳴，頭部后仰或旋轉(zhuǎn)可以使眩暈誘發(fā)。來院檢查：頸部后伸與旋轉(zhuǎn)明顯受限，以左側(cè)旋轉(zhuǎn)為重；前屈部分受限。頭頸背部與肩胛部壓痛點(diǎn)分布：（1）頭枕后部上、下項(xiàng)線肌附著處（斜方肌起處、枕后小肌起或頭夾肌、頭半棘肌止處）；（2）C2-7棘突旁椎板與小關(guān)節(jié)肌附著處（頸半棘肌止處）；（3）C3-6橫

49、突后結(jié)節(jié)肌附著處（頸夾肌止處）；（4）T1-6棘突旁椎板與小關(guān)節(jié)肌附著處。頸椎管擠壓試驗(yàn)陽性，舉臂試驗(yàn)陽性，Hoffmann征陰性，神經(jīng)檢查無異常體征。X射線檢查：生理曲線變直，C3-7椎間盤變窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，并有雙邊征象。MRI檢查：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎間盤退變并突出，部分后縱韌帶骨化；C5-6、C6-7黃韌帶肥厚，椎管狹窄。診斷為頭,,頸背部軟組織損害、頸源性眩暈。治療經(jīng)過：按頸部-頭部-背部之順序，針對(duì)軟

50、組織壓痛點(diǎn)，用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療3次，兩次治療間隔為1周。視物清晰，頭暈基本消失，無眩暈發(fā)作。1年后隨診無復(fù)發(fā)。,,腰腿痛診斷要點(diǎn)1、癥狀：軟組織損害性腰腿痛病可分為椎管內(nèi)、椎管外和椎管內(nèi)、外混合型三種類型。區(qū)分腰椎管內(nèi)、外軟組織損害性病變在臨床上十分重要，兩者治療原則與方法有明顯的不同。單純性腰椎管內(nèi)病變?nèi)缪甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥累及神經(jīng)根者，會(huì)出現(xiàn)主訴嚴(yán)重的腰骶痛或腰臀痛，且疼痛向股后側(cè)傳射，有時(shí)出現(xiàn)小腿后側(cè)或后外側(cè)酸麻痛或足部

51、足趾的麻刺感，僅少數(shù)患者表現(xiàn)典型的下肢放散痛（稱為“根性痛”）。而單純性腰臀部軟組織損害疼痛均局限于病變區(qū)，即可以引發(fā)不典型的下肢牽涉痛，還可以引發(fā)典型的下肢放射痛，即放射性坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)生率超過腰椎管內(nèi)病變。但要較嚴(yán)格的區(qū)分腰椎管內(nèi)外病變，還須行“腰脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)”，即采用脊柱側(cè)彎試驗(yàn)，胸腹墊枕試驗(yàn)和脛神經(jīng)按壓試驗(yàn)。三項(xiàng)試驗(yàn)的共同陽性體征屬于椎管內(nèi)軟組織損害性病變,,(神經(jīng)根受累)的特異性體征?！叭?xiàng)試驗(yàn)”陰性，臨床有放射性下肢痛、腓

52、總神經(jīng)按壓試驗(yàn)陽性和規(guī)律性壓痛點(diǎn)，均是椎管外軟組織損害性腰腿痛固有的征象和體征。若具備上述征象和體征而“三項(xiàng)試驗(yàn)”檢查陽性者，則應(yīng)該診斷為腰椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛，這種情況在腰椎間盤突出癥中有較高的發(fā)生率。2、腰臀部或合并髖前側(cè)部規(guī)律性壓痛點(diǎn)：（1）腰部：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3處骶棘肌附著處，L3-S1棘突旁椎板處，骶骨背面處及L2-4橫突肌筋膜附著處。（2）臀部：髂骨翼臀中小肌起附著處，坐骨大孔內(nèi)上緣與股骨轉(zhuǎn)子間

53、窩臀中小肌止附著處，髂后下棘與骶髂關(guān)節(jié)外緣臀大肌起附著處坐骨結(jié)節(jié)上部股方肌附著處，股骨大粗隆尖部梨狀肌附著處。（3）髖前部：股內(nèi)收肌群恥骨上支、下支肌附著處，髂腰肌股骨小粗隆肌,,附著處，髂前上棘外下側(cè)闊筋膜張肌及髂脛束處。操作方法患者取俯臥位（腰部），側(cè)臥位（臀部）或仰臥位（髖前側(cè)部）。1、腰部：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處沿骨盆髂嵴緣弧形布針2行，針距為1.0-1.5cm，每行6-8枚即可。L3-S2棘突旁椎板處及骶

54、骨背面沿棘突旁1.0-2.0cm直線布針2行，針距為1.0-1.5cm，每行為5-6枚，垂直進(jìn)針。L2-4橫突處布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端。2、臀部：根據(jù)病損治療需要，于上述各壓痛部位布針。臀中小肌髂骨翼肌附著處（12枚）分3行直刺達(dá)骨膜。坐骨大孔內(nèi)上緣（8枚）分2行內(nèi)前方斜刺達(dá)骨膜。坐骨轉(zhuǎn)子間窩（8枚）分2行向前下斜刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。髂后下棘與骶髂關(guān)節(jié)外緣（8枚）分2行內(nèi)前方斜刺達(dá)骨膜。坐骨結(jié)節(jié)上部（6枚）分兩行呈弧形直刺達(dá)骨膜。

55、大粗隆尖端部（4枚）直刺達(dá)骨膜。,,3、髖前部：恥骨上支（6枚）恥骨下支（4枚）分2行沿股內(nèi)收肌走行向內(nèi)后方斜刺達(dá)骨膜。小粗?。?枚）分2行于腹股溝韌帶中點(diǎn)下3cm外側(cè)向后上方斜刺達(dá)骨膜。髂前上棘外下沿闊筋膜張肌與髂脛束布針（8枚）直達(dá)骨膜。 注意事項(xiàng) 1、腰腿痛患者，通常包含腰椎管內(nèi)病變和腰椎管外軟組織損害兩個(gè)發(fā)病因素。 銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)主要針對(duì)腰臀部軟組織損害性病變，臨床治療的指征為腰椎管內(nèi) 硬膜囊外與神

56、經(jīng)根鞘膜外的無菌性炎癥得到緩解和控制，才能取得最佳效果。 2、治療部位的選擇因人而異，依據(jù)病情輕重，壓痛部位多少而定。腰痛為主者僅選擇腰部各壓痛區(qū)進(jìn)針即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要選擇腰部、臀部甚至還要加髖前部的壓痛區(qū)域，才能消除疼痛。治療順序是腰-臀-髖前。間隔時(shí)間為1-2周，因銀質(zhì)針治療后肌肉在1-2周內(nèi)處于肌無力狀態(tài)，所以不能連續(xù)的治療，必須給予所治肌肉恢復(fù)正常功能狀態(tài)的時(shí)間。,,3、腰臀部軟組織銀質(zhì)針治療后，2-4周不能

57、進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。這段時(shí)間松解的肌肉處于功能低下狀態(tài)，需要積聚能量，充分修復(fù)。大運(yùn)動(dòng)量鍛煉是不適宜的，僅允許漫步或做些床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,,股骨頭缺血性壞死診斷要點(diǎn)1、癥狀：早期常無臨床癥狀，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛為最先出現(xiàn)的征象，而髖部又以內(nèi)收肌痛（腹股溝處與股內(nèi)側(cè)部）為主。疼痛呈間歇性，重者可為持續(xù)性，藥物止痛難以緩解。外傷后會(huì)引起髖痛發(fā)作。隨著病情加重，下肢行走困難、跛行或持拐。2、軟組織壓痛部位：（1）股內(nèi)收肌群在恥骨上支、下支

58、骨附著處；（2）髂腰肌在股骨小粗隆附著處；（3）內(nèi)收大肌在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)下部附著處；（4）臀中、小肌在髖后部轉(zhuǎn)子間窩與髖臼緣附著處。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以屈髖、內(nèi)旋、外展最為明顯，提示髖部前側(cè)肌群損害性痙攣?zhàn)顕?yán)重。髖關(guān)節(jié)屈曲位旋轉(zhuǎn)功能的部分喪失或疼痛是此病早期體征，應(yīng)引起重視。,,3、X射線檢查：可將股骨頭缺血分為四期。第I期：股骨頭外形完整，持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)可見1-2mm寬的弧形透明帶（“新月征”）。第II期：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常

59、，持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍點(diǎn)片狀密度減低影。第III期：股骨頭變扁塌陷，關(guān)節(jié)間隙存在，持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)有碎裂、塌陷、扁平、密度增高。第IV期：股骨頭持重區(qū)嚴(yán)重塌陷變平，股骨頭向外上方移位（Shenton線不連續(xù)），關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼外上緣常有骨贅形成。4、其他早期診斷方法：（1）血流動(dòng)力學(xué)檢查：粗隆區(qū)基礎(chǔ)骨內(nèi)壓>4.0kPa（30mmHg），壓力實(shí)驗(yàn)>1.3kPa（10mmHg），有一條以上骨外靜脈充盈不

60、良及造影劑反流到股骨干等結(jié)果可視為股骨頭缺血壞死。（2）靜脈造影：股骨上端的動(dòng)脈走行與分布較規(guī)則，行徑彎直曲度自然連續(xù)。,,如有動(dòng)脈的異常改變（動(dòng)脈分支減少缺如、栓塞、異常彎曲變細(xì)等）可提供診斷依據(jù)。（3）骨核素掃描：常用99mTc-MDP（99mTc-II甲基二磷酸鹽）15-20mCi，經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)2h后，核素掃描自動(dòng)記錄股骨上端區(qū)域。如股骨頭出現(xiàn)放射性缺損區(qū)，表明無供血；如在缺損區(qū)旁有一條放射性濃集帶，表明周邊已有新生血管

61、長入；如股骨頭出現(xiàn)放射性濃集，表明該區(qū)存在血管再生及組織修復(fù)。操作方法1、恥骨上、下支股內(nèi)收肌群附著處：布針2行，每行5-6枚，間距1.5cm，沿內(nèi)收肌向后方斜刺達(dá)骨膜。2、股骨小粗隆髂腰肌附著處：布針2行，每行4-5枚，間距1.5cm，腹股溝下側(cè)沿股前向上后方斜刺達(dá)骨膜。3、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)下部內(nèi)收大肌附著處：布針3枚，斜刺達(dá)骨膜。髖后部。轉(zhuǎn)子,,間窩與髖臼緣布針呈弧形8-12枚斜刺達(dá)骨膜。注意事項(xiàng)1、選擇病例為股骨頭缺血壞死F

62、icat分期II-III期；影像學(xué)檢查：股骨頭未崩塌變形，關(guān)節(jié)間隙存在，未出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。采用銀質(zhì)針治療能收到明顯的髖周肌肉松解、血供改善的作用。從而緩解疼痛與增加髖關(guān)節(jié)功能。2、恥骨上下支行針時(shí)，切忌將針刺入閉孔或腹股溝韌帶下間隙，以免刺傷閉孔血管或旋股動(dòng)脈引出閉合性大出血。且治療時(shí)須將陰囊（男性）連同精索用紗布托起，否則會(huì)刺傷精索。3、操作完畢，要在每行銀質(zhì)針之間填好紗布條（約4層），銀質(zhì)針與陰囊、與股內(nèi)側(cè)之間也須填入紗布條，以

63、免銀質(zhì)針針體接觸陰囊和股內(nèi)側(cè)皮膚而發(fā)生灼傷。起針后須壓迫止血2min，碘伏消毒，紗布覆蓋后還要用小沙袋置于腹股溝行針部位壓迫2h，防止術(shù)后腫脹滲血。臥床休息3h，以免腹股溝與股內(nèi)側(cè)皮膚摩擦引起進(jìn)針點(diǎn)感染。,,強(qiáng)直性脊柱炎診斷要點(diǎn)1、發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn):常見于青年男性，占90%以上，家族遺傳傾向明顯，直系親子遺傳并不少見。發(fā)病多在15歲以后，20-40歲居多。起病緩慢，表現(xiàn)為腰痛、晨僵，活動(dòng)以后減輕，逐漸向胸椎發(fā)展，少數(shù)還侵犯頸椎。部

64、分病例呼吸動(dòng)度減少，伴肋間神經(jīng)痛。病程長達(dá)10-20年，最后脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直，但疼痛癥狀也隨之消失。髖關(guān)節(jié)被累及，關(guān)節(jié)常呈內(nèi)收或外展屈曲畸形位。2、體征：脊柱棘突旁小關(guān)節(jié)及軟組織僵直變硬，如同堅(jiān)實(shí)平板。腰椎及骨盆活動(dòng)度部分或全部受限。若病變尚未累及髖關(guān)節(jié)，則患者的屈髖功能可以補(bǔ)償腰部的前屈活動(dòng)度。骶髂關(guān)節(jié)、腰椎椎板小關(guān)節(jié)部位有壓痛或叩擊痛體征。,,3、X射線檢查：骶髂關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)變化，兩側(cè)關(guān)節(jié)大致相仿。特征性改變是關(guān)節(jié)面

65、骨質(zhì)邊緣不齊，模糊不清，出現(xiàn)硬化，典型者呈鋸齒狀破壞。最后關(guān)節(jié)間隙消失、骶髂關(guān)節(jié)融合，腰椎和胸椎骨質(zhì)疏松、增生、椎間隙變窄，前后縱韌帶均有鈣化，而使臨近椎體互相連接呈竹節(jié)狀。部分病例髖關(guān)節(jié)也被病變侵犯，股骨頭頸區(qū)骨質(zhì)破壞及同時(shí)出現(xiàn)索條狀硬化骨，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，發(fā)生骨性融合。4、免疫學(xué)檢查：人類白細(xì)胞抗原亞型B27絕大多數(shù)為陽性，而類風(fēng)濕因子（RF）常為陰性，少數(shù)患者免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）可有升高。操作方法患者取俯

66、臥位，腹部墊入高度適宜的枕頭。1、腰部深層肌與小關(guān)節(jié)進(jìn)針法：于脊柱L1-S1椎板及小關(guān)節(jié)囊處，左右各側(cè)分成2行布針12枚，每行6枚，針距為1-2cm。銀質(zhì)針直刺達(dá)椎板骨膜處。,,2、骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)針法：左右各側(cè)分成2行布針6枚，每行3枚，針距為1cm。由后內(nèi)上方向前外下方斜刺，穿過骶髂關(guān)節(jié)長短韌帶及骨間韌帶直達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)。3、髂后上棘內(nèi)緣與骶骨外緣進(jìn)針法：左右各側(cè)分成2行布針8枚，每行4枚，針距為1-2cm。由后外上方向前內(nèi)下方斜刺，分別穿

67、過肌層達(dá)骶棘肌起及臀大肌起處。注意事項(xiàng)1、銀質(zhì)針治療前后應(yīng)先采用牽壓整脊療法，松解腰部深層肌及小關(guān)節(jié)，一般松解L3-S1三個(gè)節(jié)段即可明顯改善腰部活動(dòng)度。整脊松解手法每周1次，手法后靜脈滴注胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、肌苷、地塞米松等藥，連續(xù)3天。2、銀質(zhì)針療法與藥物治療并用才有良好效果。首選柳氮磺胺吡啶（SASP）用藥4-8周后可有顯效，劑量為1.5-3.0g/d。非甾體抗炎藥（NSAID）雷公藤制劑、硫唑嘌呤等藥物也可酌情選用。,,

68、3、針后1周開始用自制中藥外敷3-4周。中藥主要成分為川烏、草烏、透骨草、紅花、防風(fēng)、土鱉蟲、地龍、峰房、杜仲等。每劑中藥用兩層紗布縫制成袋裝藥藥備用。每劑藥用2d，2次/d。用藥期間開始腰髖部功能鍛煉。,,慢性膝關(guān)節(jié)痛診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：髕下脂肪墊炎性病變（損害）是慢性膝關(guān)節(jié)疼痛中最常見的病損。起病緩慢，初起感覺膝部酸痛不適，怕冷發(fā)軟，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性膝前部疼痛?；颊叨嘤邢露淄?、上下階梯痛。重者膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，