第11章 疾病預(yù)防策略與措施

1、疾病預(yù)防策略與措施,公共衛(wèi)生學(xué)院 楊 錚,疾病預(yù)防不僅研究疾病未發(fā)生前減少危險因素的方法，而且還研究在疾病發(fā)生后，如何阻止病情進一步發(fā)展和盡量減少疾病帶來的嚴重后果所采取的一系列策略和措施。,引 言,基本概念策略 根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機構(gòu)等。措施 實現(xiàn)預(yù)期目標所需要采取的具體行動方法、步驟和計劃。,要明確的問題疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行的決定因素?針對該

2、病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效?如何更好更有效地開展下一步的工作？,主 要 內(nèi) 容,疾病預(yù)防策略與措施我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健疾病的三級預(yù)防疾病監(jiān)測,制定策略的必要性 制定策略和措施的依據(jù) 我國預(yù)防工作的總策略 宏觀思想,疾病預(yù)防策略與措施,一、必要性社會、經(jīng)濟和文化背景既影響著個體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點和發(fā)展趨勢.疾病的預(yù)防與控制沒有一個適合于所有國家、

3、所有地區(qū)的通用的簡單模式.有些疾病的流行具有迅速變化的特性.戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可利用的資源，尋求如何合理有效地利用現(xiàn)有資源.,二、依 據(jù) 基線分析 是以國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟和文化為背景來分析疾病的流行特征和流行因素，為制定規(guī)劃提供背景資料。 應(yīng)對分析 主要集中在疾病防制方面，它關(guān)注的是一個國家或地區(qū)對疾病預(yù)防與控制的總的對策，重點放在那些對疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領(lǐng)域。,三、我國

4、預(yù)防工作的總策略發(fā)達國家 以健康促進理論和實踐為標志的新公共衛(wèi)生運動正方興未艾。發(fā)展中國家 逐步順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變潮流,發(fā)展符合自己國家國情的社區(qū)行動計劃。 我國 以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,四、宏觀思想 醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康。以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。影響

5、健康的因素不健康的行為因素和生活方式環(huán)境因素生物遺傳因素衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷,Hancock1985提出人類健康模式,人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模式 （Hancock 1985 ）,人類健康的生態(tài)學(xué)模型（Green LW 1999）,宏觀流行病學(xué)的思想 以群體水平分析為主 研究針對群體的宏觀策略和措施社會大衛(wèi)生觀念 健康是群眾和政府的共同目標 衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟的發(fā)展同步 既靠“技術(shù)突破”又靠“社會突破”

6、 既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動”循證決策,我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢,人類健康面臨著多方面的威脅全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn) 把傷害納入疾病控制刻不容緩 食品安全不容忽視生物恐怖及其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對新世紀青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化艾滋病與結(jié)核病,一、人類健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴重生物恐怖威脅離我們并不遙遠心理或精神疾患正威脅越來越多的青少年,二、全球化對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)全球化

7、的加快及WTO的建立對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)國際貿(mào)易可通過一個復(fù)雜過程對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響,三、把傷害納入疾病控制刻不容緩 全世界每年有700萬人死于傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負擔，將由1990年的55%上升到2020年的73%我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害,四、食品安全不容忽視國際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生二惡英 歐洲 大腸

8、桿菌O157：H7 日本 歐洲 美國瘋牛病 歐洲 日本 我國的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標環(huán)境污染物和真菌毒素的污染,五、生物恐怖及其應(yīng)對 “9.11” 后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時間長、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護、便于進行突然襲擊。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對 2002年1月16日出現(xiàn)的SA

9、RS傳染性強，傳播速度快，幾個月內(nèi)已成為世界性的疾病。2003年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，以后又陸續(xù)發(fā)布和修訂了部分法律作為應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件的法律支持。,七、新世紀青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年面臨的關(guān)鍵問題：接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標發(fā)展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會與異性友好往來建立社會認同能力，為獨立做好準

10、備,八、老齡化我國1999年進入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段目前60歲及其以上老年人口已達12.6億，占全國總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長。2025年60歲老年人口可達2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%。我國人口老齡化將對全球人口老齡化帶來巨大影響，也對我國經(jīng)濟政治、社會、文化發(fā)展帶來深刻的影響。,九、艾滋病與結(jié)核病艾滋病 截止2005年9月，我國累積報告感染者 135630例，其中病例31143例

11、，死亡7773例。結(jié)核病 我國屬于22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。,我國疾病預(yù)防控制體系,全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健 人人享有衛(wèi)生保健的基本含義 初級衛(wèi)生保健,一、人人享有衛(wèi)生保健的基本含義人們在工作和生活場所都能保持健康.人們將運用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去.在全體社會成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源.所

12、有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保健.人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的.,二、初級衛(wèi)生保健 應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達到普及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負擔的一種基本的衛(wèi)生保健形式。,初級衛(wèi)生保健的任務(wù)：健康教育和健康促進 疾病預(yù)防和保健服務(wù) 基本治療 社區(qū)康復(fù),初級衛(wèi)生保健的特

13、點：社會性（健康是每個人的基本權(quán)利） 群眾性（對象是居民群體） 艱巨性 （世界、我國）長期性（面臨許多新情況、新挑戰(zhàn)）,包含的基本要素：針對本國存在的主要衛(wèi)生問題及預(yù)防、控制疾病的方法開展健康教育. 保證合理的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水. 提供清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件.開展婦幼衛(wèi)生保健和計劃生育.針對主要傳染病開展預(yù)防接種.預(yù)防和控制地方病.常見病和意外傷害的妥善處理.基本藥物的供應(yīng)使用一切可能的辦法，通過影響生活方

14、式和控制自然和社會心理環(huán)境來預(yù)防和控制慢性非傳染病和促進精神衛(wèi)生.,疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防 三級預(yù)防,一級預(yù)防概念 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施?；驹瓌t合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,合理膳食,一級預(yù)防內(nèi)容健康促進 健康教育自我保健 環(huán)境保護和監(jiān)測 健康保護 對有明確病因（危險因素）或具備特異預(yù)防手段

15、的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用.,雙向策略定義 對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補充，可以提高效率前者稱為全人群策略后者稱為高危策略,目的全人群策略旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現(xiàn)的.高危策略旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現(xiàn)的.,二級預(yù)防概念 又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是

16、防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專門的防治機構(gòu),三級預(yù)防(臨床預(yù)防) 可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。,圖11-3 三級預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系示意圖,概念 指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病.,慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制,1．NCD在總死亡中占

17、絕大部分 2001年 北京等36個城市 前10位死因除第5位的損傷和中毒外，其它9類疾病均為NCD，占全死因的86.13%。,流 行 概 況,2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快 ★高血壓現(xiàn)患人數(shù)達1億以上★慢性阻塞性肺疾患患者2 000萬★糖尿病患者4 000萬★每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中 150萬，冠心病75萬,3．主要危險因素的暴露水平不斷提高 ⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂 ⑵食物結(jié)構(gòu)改變 ⑶體

18、力活動減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化,老年人口比例,1．嚴重危害人群健康我國現(xiàn)存的600萬腦卒中病人中，有75%不同 程度地喪失了勞動力，40%重度致殘.糖尿病的致盲率是一般人群的25倍，致腎衰 竭的發(fā)生率比非糖尿病高17倍.,慢性病的社會危害,2．經(jīng)濟負擔日益加重腦卒中的總費用為198.87億元，占國家衛(wèi)生 總費用的3.02%.糖尿病病人人均醫(yī)療費用3500元，總費用占 GDP的0.71%（2003年）.

19、,慢性病的社會危害,1．慢性病的三級預(yù)防 預(yù)防策略 ①全人群 ②高危人群 預(yù)防措施 ①公共衛(wèi)生措施 ②臨床措施,慢性病的防治策略與措施,表11－1,2．慢性病的預(yù)防對策加強領(lǐng)導(dǎo)綜合衛(wèi)生的概念加強慢性病病因的流行病學(xué)調(diào)查改變和避免不良的生活方式和行為以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險 因素為目標的干預(yù)策略從兒童抓起，強調(diào)對人的一生連續(xù)不 斷的健康管理依靠城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)社區(qū)預(yù)防和

20、高危人群預(yù)防策略,疾 病 監(jiān) 測定 義 種 類相關(guān)概念內(nèi)容與方法 疾病檢測系統(tǒng),一、疾病監(jiān)測的定義 長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應(yīng)當知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。,二、疾病監(jiān)測的種類 傳染病監(jiān)測 世界衛(wèi)生組織將 瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)測的傳染病.我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，我國衛(wèi)生

21、部已把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病.,非傳染病監(jiān)測 出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率監(jiān)測社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測,行為學(xué)監(jiān)測既適用于傳染性疾病，也適用于非傳染性疾病.傳染病監(jiān)測指標主要是可能導(dǎo)致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為.非傳染病監(jiān)測主要是監(jiān)測一些不良的生活習慣等行為.,被動監(jiān)測 下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。主動監(jiān)測

22、 根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料。,三、相關(guān)概念,常規(guī)報告 指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。哨點監(jiān)測 根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測。,監(jiān)測病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診斷標準來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例稱

23、為監(jiān)測病例（如AIDS）。實際病例,直接指標 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等.間接指標 個別情況下，監(jiān)測的直接指標不易獲得，可采用其他指標作為間接指標.,靜態(tài)人群 在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態(tài)人群 在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標計算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母,四、用 途定量估計公共衛(wèi)生問題的嚴重性.描述疾病自然史.發(fā)現(xiàn)疾病流行

24、和暴發(fā).描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布及其播散過程和范圍.對于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷.為流行病學(xué)和實驗室研究提供幫助. 監(jiān)視病原變化.評價干預(yù)的績效.制定公共衛(wèi)生計劃 .,五、疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法信息資料的收集資料的整理和分析監(jiān)測信息的交流及其反饋,1.信息資料的收集發(fā)病報告、死亡登記資料疾病流行及個案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測資料疾病在人、時、地的動態(tài)變化資

25、料社會學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料,2.資料的整理和分析確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預(yù)防措施的經(jīng)濟效益和社會效益進行評價,3.監(jiān)測信息的交流及其反饋交流情報開發(fā)信息 評價對策，考核防制效果 ★對

26、策是否正確 ★經(jīng)濟效益評價,經(jīng)濟效益評價指標費用—效益差度 用貨幣現(xiàn)值表示的對策或措施的效益減去費用（成本）消耗后節(jié)余的全部資金.費用—效益比值 為對策、措施實施后所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益相當于所消耗費用即成本的倍數(shù).,六、疾病監(jiān)測系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng),以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作

27、主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進行監(jiān)測,以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測不但開展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報、流通和反饋制度,國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化有法律或強制性的制度做保證,信息資源網(wǎng)絡(luò),,圖11-4 監(jiān)測系統(tǒng),現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)中的應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷促