細(xì)菌病毒性皮膚病

1、細(xì)菌病毒性疾病 南昌大學(xué)一附院皮膚科,教材：第6版《皮膚性病學(xué)》主編：張學(xué)軍 參考文獻(xiàn)： 趙辨主編 《臨床皮膚病學(xué)》 楊國亮主編 《皮膚病學(xué)》,作業(yè)（1）試述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。（2）膿皰瘡的分型、各型特點(diǎn)（3）相關(guān)病毒及細(xì)菌性皮膚病的 病原體,病毒性皮膚病,目的要求:1.掌握單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2.掌握水痘-帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別3.熟悉病毒性

2、皮膚病的分類和分型4.熟悉單純皰疹診斷、鑒別及治療5.熟悉水痘-帶狀皰疹病因及發(fā)病機(jī)制、治療6.了解各種疣的病因,什么是病毒性皮膚??？ 病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚和粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊?。病毒?脫氧核糖核酸（DNA）病毒 核糖核酸（RNA）病毒,,,根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型☆新生物型： 如各種疣☆皰疹型： 如水痘、帶狀皰疹☆紅斑發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)

3、疹,第一節(jié) 單純皰疹,單純皰疹（herpes simplex）是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）所致的皮膚病。 以簇集性水皰為特點(diǎn)。以口周、鼻腔、生殖器等部位好發(fā)，有自限性，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)理,病原體：單純皰疹病毒（HSV） HSV-Ⅰ HSV-Ⅱ HSV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，加熱56℃，紫外線及乙醚等均可滅活之。

4、人是單純皰疹的唯一宿主。,傳播途徑：破損皮膚粘膜（ HSV-Ⅰ，Ⅱ） 飛沫（ HSV-Ⅰ） 性接觸傳播（HSV-Ⅱ）機(jī)理：HSV?機(jī)體?10％出現(xiàn)臨床癥狀? ? 90％隱性感染 ?潛伏局部神經(jīng)節(jié)?機(jī)體抵抗力? ? HSV活躍?病情復(fù)發(fā),,臨床表現(xiàn),原發(fā)型 ?隱性或亞臨床

5、感染 ? 皰疹性齦口炎 ?新生兒單純皰疹 ? 皰疹性濕疹 ? 接種性單純皰疹 復(fù)發(fā)型,,隱性或亞臨床感染（incubative or subclinicalinfection)約90％感染者缺乏臨床表現(xiàn)，部分患者血中可檢出抗體。,皰疹性齦口炎(herpes gingivostomatitis)年齡：1-5歲兒童部位：口腔、牙齦、舌、腭及咽

6、等皮損：群集性小水皰 ?潰瘍 ?痊愈癥狀：疼痛、發(fā)熱、咽痛及局部淋巴 結(jié)腫痛。病程：2周左右,新生兒單純皰疹(neonatal herpes simplex)70％為HSV-Ⅱ所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。生后5～7日發(fā)病，出現(xiàn)皮膚、粘膜水皰、糜爛，重者伴發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血、驚厥、昏迷，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，可 9～12日死亡。,皰疹性濕疹(eczema herpeticum)又稱Kaposi水痘樣疹

7、，發(fā)生于濕疹或異位性皮炎患兒，接觸HSV-Ⅰ引起。為在原有皮損處出現(xiàn)紅腫、密集性水皰或膿皰，可融合成片，水皰中央有臍凹，成批出現(xiàn)，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等。,接種性單純皰疹(inoculation herpes simplex)接觸部位出現(xiàn)群集性水皰，發(fā)生于手指者為較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。,復(fù)發(fā)型單純皰疹原發(fā)感染消退后在同一部位反復(fù)發(fā)作部位：口周、鼻腔周圍、外陰、面及口腔 粘膜皮損：為紅斑、簇集性丘疹及水皰

8、，可融 合，然后破潰，糜爛結(jié)痂。病程：約2周。,Kaposi水痘樣疹,實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)胞學(xué)：皮損處刮片 PCR：DNA檢測(cè) 病毒培養(yǎng) 血清抗體,診斷及鑒別診斷,診斷根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)可診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。 鑒別水痘、帶狀皰疹、膿皰瘡，手足口病。,治療治療原則：縮短病程、防止感染及并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)及傳播。1.內(nèi)服藥物治療：?原發(fā)型：阿昔洛韋1000

9、mg/d、分5次， 用5-10天 泛昔洛韋、伐昔洛韋等。?復(fù)發(fā)型：藥物同上，療程5天,?頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)6次以上）： 可用病毒抑制療法， 阿昔洛韋600mg/d，分3次， 伐昔洛韋500mg/d，連續(xù)6-12個(gè)月?原發(fā)感染嚴(yán)重或皮疹廣泛者： 阿昔洛韋15mg/kg.d，分3次點(diǎn)滴， 用5天,2.外用藥物治

10、療：收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。3.其它治療免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療,第二節(jié) 帶狀皰疹,帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰則疹病毒（Varecella-zoster virus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集小水皰為特征，常伴神經(jīng)疼痛。,病因和發(fā)病機(jī)理病原體： VZV 命名為人皰疹病毒3（HHV-3），人是其唯一宿主，具嗜神經(jīng)性。病毒?呼吸道 ? 體內(nèi)? 水痘

11、 ?隱性感染? 病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)?機(jī)體抵抗力下降?病毒被激活 ?神經(jīng)節(jié)炎癥或壞死?神經(jīng)疼痛 ?病毒沿神經(jīng)纖維?皮膚?簇集水皰,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)（1）前驅(qū)期：低熱、全身不適、食欲不振（2）皮損：皮膚局部潮紅斑? 簇集丘疹? 小水皰（皰壁緊，皰液清， 基底有紅暈， 簇間皮膚正常，沿神經(jīng)走向排列，不超過 體表中線） ?水皰干涸結(jié)痂?

12、淡紅斑或色 素沉著。,（3）神經(jīng)疼痛：為本病特征（4）好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰 腹、四肢、耳部等（5）全身癥狀及并發(fā)癥：淋巴結(jié)腫痛，角 膜炎，面癱，高熱，肺炎， 腦炎,特殊表現(xiàn),（1）眼帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus) 多見于老年人，疼痛劇，可累及角膜成潰瘍性角膜炎。,（2）耳帶狀皰疹（herpes zoster oticus) 病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)

13、所致，為外耳道及鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-Hunt綜合征。,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic nruralgia） 神經(jīng)疼痛超過1月以上者稱。（4）其它不典型帶狀皰疹 頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽 型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)， 多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（病毒經(jīng)血播散 產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺腦等器官。,三叉神經(jīng)第一支,診斷及鑒別

14、診斷,診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布， 神經(jīng)疼痛鑒別：單純皰疹、膿皰瘡、膽囊炎、蘭尾 炎、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石 等。,預(yù)防和治療治療?治療原則： 抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥?內(nèi)用藥物治療：抗病毒 止痛 糖皮質(zhì)激素?外用藥物?物理治療,第三節(jié) 疣,概述：疣（verruca）是由

15、人類乳頭瘤病毒 感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生 物。 分型：尋常疣(verruca vulgaris) 扁平疣(verruca plana) 跖疣(verruca plantaris) 尖銳濕疣(condyloma acuminatum,病因及發(fā)病機(jī)理人類乳頭瘤病毒（Human papilloma virus,HP

16、V) HPV不能在組織中培養(yǎng)或動(dòng)物繁殖，有近 80種血清型與人類有關(guān)。通過直接或間接接觸傳染。破損傷口?細(xì)胞復(fù)制?上皮細(xì)胞分化增生?良性贅生物免疫功能低下及外傷者易患此病。,,臨床表現(xiàn),尋常疣(verruca vulgaris) 俗稱刺瘊、魚鱗痣 皮損：黃豆或更大的灰褐色、棕色或正常 皮色的丘疹，表面粗糙、角化過度 質(zhì)硬、乳頭狀。部位：手背、手指、足緣或其它部位,特殊類型：

17、甲周疣（periungual wart）甲周甲下疣（subungual wart）甲床絲狀疣（verruca filiformis）頸、額、眼瞼指狀疣（digitate wart）頭皮、趾間,甲周、甲下疣,絲狀疣,跖疣（verruca plantaris）發(fā)生于足底的尋常疣。皮損：角質(zhì)小丘疹?增大至黃豆大或更大（角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、邊緣角質(zhì)環(huán)） ?去除角質(zhì)?角質(zhì)軟芯、小黑點(diǎn)。自覺

18、癥狀：疼痛,扁平疣（verruca plan）亦稱青年疣，好發(fā)于青少年。部位：顏面、手背、前臂皮損：帽針頭大至黃豆大扁平丘疹，表面 光滑，圓或橢圓形，正常膚色或淡褐 色，數(shù)目多，自體接種反應(yīng) （Koebner現(xiàn)象）。 病程慢性，有自限性，可復(fù)發(fā)。,診斷與鑒別診斷診斷 典型皮損鑒別 跖疣與雞眼、胼胝 扁平疣與汗

19、管瘤,防治外用藥物治療 維甲酸軟膏 5-氟尿嘧啶 酞酊胺 平陽霉素物理治療 冷凍、電灼、激光 內(nèi)用藥物 免疫調(diào)節(jié)劑、中藥,傳染性軟疣,細(xì)菌性皮膚病,目的要求：1.掌握膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)2.熟悉膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療3.熟悉毛囊炎、癤和癰的概念、臨床表現(xiàn)和治療4.熟悉丹毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)5.了解毛囊炎、癤和癰的實(shí)驗(yàn)室

20、檢查、診斷及鑒別診斷6.了解丹毒的診斷、鑒別和治療,概述：原發(fā)性：膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰 丹毒、蜂窩織炎繼發(fā)性：原有病變皮損上出現(xiàn)潰瘍等,第一節(jié) 膿皰瘡 亦稱膿痂疹、黃水瘡。 好發(fā)于兒童，溫?zé)峒竟?jié)。 暴露部位如顏面、四肢。 接觸傳染，可暴發(fā)流行。 患濕疹、疥瘡等易發(fā)此病。,病因及發(fā)病機(jī)理 病因：  

21、 凝固酶陽性金葡菌  乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌與鏈球菌混合感染,密切接觸或自身接種傳播機(jī)理：細(xì)菌?其粘附素+細(xì)胞壁抗原?粘附于宿主細(xì)胞壁特異受體?繁殖?皮膚化膿性炎癥 表皮剝脫素?毒血癥及表皮松解壞死 細(xì)菌入血?菌血癥或敗血癥 誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱,,臨床表現(xiàn)分型： ●尋常型膿皰瘡 （impetigo vulgaris） ●大皰性膿皰瘡(impetig

22、o bullosa) ●深膿皰瘡(ecthyma) ●葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）,尋常型膿皰瘡亦稱接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa）。皮損于面、口周、鼻孔附近，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，傳染性強(qiáng)，可引起流行。,（1）皮損：初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹→膿皰（皰壁薄、易破潰、周圍繞有紅暈）→皰

23、破露出紅色糜爛面→干燥成疊形蠟黃色或密黃色厚痂→脫痂而愈。 ↘相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散 或融合,（2）自覺癥狀：癢。（3）病程：一周左右。（4）全身癥狀：高熱達(dá)39-40℃， 淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，敗血癥 或腎小球腎炎。,深膿皰瘡(ecthyma) 又稱臁瘡。好發(fā)于營養(yǎng)不良的兒童和老人。 部位：下肢和臀部。 皮損:膿皰 →破潰至真皮

24、→中央壞死→陡 隘的潰瘍（周圍有炎性紅暈， 黑褐色蠣殼樣痂）→2-4周→瘢痕 ↘經(jīng)久不愈→肉芽 腫樣損害。,大皰性膿皰瘡(impetigo bullosa) 由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損：米粒大小水皰或膿皰→ →大皰（皰 壁先緊后松、內(nèi)容先清后混、周圍紅暈

25、 不明顯、膿液沉積于皰底呈半月形） →皰破→干燥結(jié)淡黃色痂→脫痂暫時(shí)性 色素沉著。,新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorum） 好發(fā)于新生兒，體質(zhì)較差者。 起病急，全身癥狀重，有高熱，精神 萎靡、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎等而死亡。如新生兒室發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離。皮損：豌豆至核桃大或更大水皰或膿皰→皰 破形成紅色糜爛面，尼氏征陽性。,葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（

26、staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起又稱金葡菌型中毒性表皮松解壞死癥（lyell?。┖托律鷥簞兠撔云ぱ?（1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素） →表皮顆粒層細(xì)胞壞死→成淺表性裂隙 →皮膚松弛性大皰及大片表皮壞死。（2）年齡：多見于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶 見成人。,（3）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部 位的化膿

27、性感染（4）皮損：口、眼周紅斑→ 四肢、軀 干皮膚潮紅→皮膚松弛性水皰（尼 氏征陽性）→水腫性糜爛面→1-2 周滲液結(jié)痂干燥→痊愈。（5）全身癥狀：發(fā)熱、吐瀉、敗血癥、 肺炎等,尋常型膿皰瘡,大皰性膿皰瘡,新生兒膿皰瘡,,深膿皰瘡,葡萄球菌燙傷綜合征（ssss）,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞 升高。 革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)陽性

28、球菌。 膿液或血培養(yǎng)。,診斷及鑒別診斷診斷 根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、年齡， 好發(fā)部位及膿、血培養(yǎng)等。鑒別 尋常型膿皰瘡與丘蕁、水痘等鑒別 SSSS與非金葡菌所致的中毒性表皮 壞死松解癥鑒別。,治療1.治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。2.一般治療：消毒、隔離、避免搔抓，加 強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡。3.全身療法：磺胺、青霉素、頭孢類，重癥 者予大劑量敏感抗生素。

29、4.局部治療5.大面積者治療同2度燒傷。,第二節(jié) 毛囊炎、癤和癰毛囊炎、癤和癰是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌性皮膚病。多發(fā)于溫?zé)峒竟?jié)，有系統(tǒng)性疾病及器官移植等可誘發(fā)。,毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化膿性炎 癥。癤（furuncle）：毛囊深部及周圍組織的化 膿性炎癥。癰（carbuncle）：多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊 周圍炎癥融合而成，位較深、范圍廣， 累及周圍及下部的結(jié)締組織，有

30、明顯的 紅腫熱痛。,病因凝固酶陽性金葡菌，少見表葡、鏈球菌、類大腸桿菌及綠膿桿菌。,臨床表現(xiàn)毛囊炎（1）部位 ：頭面部、頸部、臀部及外陰（2）皮損 ：粟粒大毛囊性炎性丘疹→小 膿皰（中間有毛發(fā)穿過，外有炎性 紅暈，分批出現(xiàn)，互不融合）→干 涸或破潰→結(jié)痂→愈后無瘢痕。（3）自覺癥狀：癢痛。,特殊類型：（1）禿發(fā)性毛囊炎 （2）須瘡 于須部，數(shù)目多，常融合成浸 潤性斑塊，

31、經(jīng)久不愈，與須癬鑒別。（3）瘢痕疙瘩性毛囊炎 又稱項(xiàng)部硬結(jié)性 毛囊炎，于項(xiàng)部，愈后留有瘢痕疙瘩 狀硬結(jié)者。,癤（1）部位 頭面、頸及臀部。（2）皮損 毛囊性炎性丘疹→堅(jiān)硬結(jié)節(jié)（ 紅腫熱痛）→數(shù)日中央變軟→壞死性 膿栓→去膿栓膿血及壞死組織排出→ 痊愈。（3）癤病 反復(fù)發(fā)生癤腫，經(jīng)久不愈 者，多見于免疫力低下者,癰（1）部位 頸、背、臀及大腿等（2）皮損 紅腫熱痛的斑塊→擴(kuò)大

32、→5-7日 始化膿，中心軟化表面多個(gè)膿栓→膿栓 脫落→蜂窩狀深潰瘍（基底有膿液）（3）全身癥狀 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、重者敗血癥。 局部淋巴結(jié)腫大。（4）好發(fā)人群 營養(yǎng)不良、糖尿病或長期 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,禿發(fā)性毛囊炎,癰,實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片及培養(yǎng)。 診斷和鑒別診斷典型皮損可以診斷。鑒別：毛囊炎與馬拉色菌毛囊炎 須瘡與須癬 癤與痱癤（假癤） 癰與蜂窩織炎,治療

33、1.一般治療 注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷 治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.局部療法 百多邦、新霉素，魚石脂軟膏 或3％碘酊。3.全身療法 抗生素使用，療程10-14天。,4.物理治療 超短波、遠(yuǎn)紅外線5.手術(shù)治療 化膿破潰者手術(shù)切開排 膿，忌擠壓，尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)”。,第三節(jié) 丹毒和蜂窩織炎 丹毒（erysipelas）是由溶血性鏈球菌引起的皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。俗稱“流火”，

34、“火丹”。 蜂窩織炎（cellulitis）是由溶血性鏈球菌及金葡菌引起的皮下疏松結(jié)締組織解性彌漫性化膿性炎癥。,病因丹毒 乙型溶血性鏈球菌，通過皮膚 或粘膜細(xì)微損傷侵入。蜂窩織炎 溶血性鏈球菌、金葡菌、 少數(shù)有流感桿菌、大腸桿菌、肺 炎鏈球菌及厭氧菌。,臨床表現(xiàn)丹毒1.起病較急，數(shù)小時(shí)前有全身不適、寒 戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。2.數(shù)小時(shí)后→局部出現(xiàn)境界清楚的水腫性 鮮紅斑，表

35、面緊張發(fā)亮→擴(kuò)大→消退后留 色沉及脫屑。3.自覺癥狀 灼熱、疼痛,4.可伴有淋巴管炎及淋巴結(jié)炎5.部位 小腿、顏面。6.復(fù)發(fā)性丹毒 多次反復(fù)發(fā)作7.并發(fā)癥 病久可致淋巴腫，于小腿者→ 象皮腿。8.嬰兒、年老者可繼發(fā)腎炎、敗血癥,特殊類型: 水皰型丹毒 膿皰型丹毒 壞疽型丹毒 游走型丹毒 復(fù)發(fā)型丹毒,蜂

36、窩織炎1.部位 四肢、面部、外陰及肛周。2.皮損 彌散性、水腫性、浸潤性紅斑（界不清、皮溫高、中央紅腫明顯）→ 深部化膿和組織壞死→皮膚硬化萎縮（慢性者）3.癥狀 寒戰(zhàn)、高熱和全身不適、甚或 敗血癥，局部疼痛及淋巴結(jié)炎。,顏面丹毒,水皰型丹毒,診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及體征可作出診斷。與接觸性皮炎、癬菌癥及蜂窩織炎等鑒別。,治療1.一般治療 抬高患肢，治療原發(fā)病2.局部治療 初期硫酸鎂等熱敷，有皰者抽