病毒性皮膚病課件

1、病毒性皮膚病 Viral dermatosis,皮膚性病學(xué)教程Course of Dermatology,病毒的基本概念,概念病毒 (Virus) 是一種形小體微、結(jié)構(gòu)簡單、寄生在細(xì)胞內(nèi)的微生物一般特征以復(fù)制方式增殖病毒顆粒大小懸殊很大，從10nm-300nm形態(tài)有蝌蚪狀、球狀、磚塊狀和桿狀等結(jié)本結(jié)構(gòu)有核酸（DNA or RNA)、蛋白質(zhì)衣殼和囊膜其全部結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為病毒體或病毒顆粒病毒本身不能進(jìn)行新陳代謝（

2、無核糖體和線粒體），只能在活細(xì)胞中寄生和繁殖，導(dǎo)致宿主細(xì)胞功能障礙、變性、死亡，引起疾病,病毒性皮膚病,定義由病毒感染所引起的具有特定皮膚粘膜損害的疾病發(fā)病機(jī)制病毒與機(jī)體直接作用引起，e.g. 帶狀皰疹、尖銳濕疣病毒抗原作用引起變態(tài)反應(yīng)性發(fā)疹：e.g. 小兒丘疹性肢端皮炎臨床表現(xiàn)三種基本類型全身性發(fā)病：e.g. 風(fēng)疹、麻疹局限性發(fā)?。篹.g. 疣、生殖器皰疹隱性感染：e.g. 水痘病毒的隱性感染皮疹的三種基本類型新

3、生物型：疣類皰疹型：單純皰疹、水痘紅斑發(fā)疹型：麻疹、風(fēng)疹,皰疹病毒的共性,1、呈球形，有包膜，衣殼20面體立體對(duì)稱，核心是雙股線狀DNA。2、通過細(xì)胞間橋直接擴(kuò)散，使感染細(xì)胞與臨近細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞。3、在宿主細(xì)胞內(nèi)可增殖感染、潛伏感染、先天性感染，病毒DNA也可與宿主細(xì)胞DNA整合，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，與腫瘤密切相關(guān)。4、除水痘—帶狀皰疹病毒外，原發(fā)感染多為隱性感染。,,1、單純皰疹病毒（HSV）,由于在感染急性期發(fā)生水皰性皮疹

4、即所謂單純皰疹而得名,包括兩個(gè)血清型HSV-1HSV-2,,流行病學(xué),人群感染率高，廣泛存在潛伏感染病人和健康帶毒者是傳染源密切接觸與性接觸為主要的傳播途徑HSV-1一般通過直接密切接觸傳播:口腔、飛沫或污染的手HSV-2一般通過性接觸傳播,,HSV-1主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜和器官感染HSV-2則主要引起生殖器皰疹,致病特點(diǎn),原發(fā)性單純皰疹感染,發(fā)病年齡：兒童多見多見于1～4歲兒童，多數(shù)感染后不出現(xiàn)癥狀而呈隱性感染

5、，僅少數(shù)出現(xiàn)癥狀。 皮損：群集性水皰，1片或數(shù)片局部癥狀：刺痛全身癥狀：腹股溝淋巴結(jié)腫痛或不明顯病程：約1-2周預(yù)后：再發(fā)，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹,,以往曾感染過HSV誘發(fā)因素：e.g. 發(fā)熱、過度疲勞、月經(jīng) 日曬、某些病毒感染等發(fā)病年齡：多為成人部位：口角、唇緣、鼻孔等皮膚黏膜交界處皮疹特點(diǎn)：群集性水皰，1片或數(shù)片不等局部癥狀：灼熱、疼痛全身癥狀：倦怠、不適、輕度發(fā)熱或不明顯HSV-Ab陽性病程 ：1--2周預(yù)后

6、：可以反復(fù)發(fā)作合并癥：樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍,（二）復(fù)發(fā)性單純皰疹感染,單純皰疹臨床特征成人多發(fā)顏面部位發(fā)病群集性水皰1片或數(shù)片損害局部灼痛,單純皰疹臨床特征成人發(fā)生上肢發(fā)病群集性水皰1片或數(shù)片損害局部灼痛,陰部皰疹臨床特征兒童發(fā)生外生殖器發(fā)病群集性水皰1片或數(shù)片損害局部灼痛,原發(fā)性單純皰疹感染,幼兒或青少年初次感染口腔、齒齦、舌部或陰部發(fā)病群集性水皰、糜爛伴有明顯疼痛發(fā)熱、局部

7、淋巴結(jié)腫痛,診斷依據(jù),診 斷,復(fù)發(fā)性單純皰疹診斷,簇集性水皰，易破潰皮膚 與黏膜交接處或光滑部位發(fā)病伴灼熱、刺痛、瘙癢可反復(fù)發(fā)作皰液涂片或和血清抗體測定有助于非典型病例的診斷,診斷依據(jù),治療,治療原則縮短病程、防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)全身治療抗病毒，eg. 阿昔洛韋、 更昔洛韋增強(qiáng)免疫，eg. 斯奇康，轉(zhuǎn)移因子，左旋咪唑局部治療忌用激素軟膏，可用無環(huán)鳥苷軟膏、皰疹凈眼水等皰疹性齒齦口腔炎口腔護(hù)理,帶狀皰疹

8、,定義是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病潛伏水痘-帶狀皰疹病毒激活引起少數(shù)病例合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟帶狀皰疹多數(shù)可獲終生免疫,臨床類型,帶狀皰疹一側(cè)軀體發(fā)病、帶狀排列、伴有神經(jīng)痛特殊類型眼帶狀皰疹播散性帶狀皰疹Ramsey-Hunt 綜合征頓挫型帶狀皰疹內(nèi)臟帶狀皰疹,一般發(fā)病經(jīng)過,前驅(qū)癥狀（灼熱、刺痛、蟻?zhàn)吒校?一側(cè)軀體階段性發(fā)疹（紅斑、群集性水皰）,大皰、血皰、壞死,神經(jīng)痛、與年齡成正比,紅斑消退、水皰結(jié)痂脫落

9、、疼痛消失或陣發(fā)性發(fā)作,,,,,,約3-5天,,出現(xiàn)明顯神經(jīng)痛,,病程2-3周,,,發(fā)疹部位,頭面部 左側(cè) 右側(cè) 合計(jì) 眼支 8.6% 17.2% 25.8%上頜支 2.6% 2.6% 5.2%下頜支

10、 1.7% 2.6% 4.3%胸背 12.9% 18.9% 31.8% 腰腹 3.4% 4.3% 7.7% 上肢 6.9% 9.5% 16.4% 下肢

11、 0.8% 1.7% 2.5% 外陰部 0.8% 5.2% 6.0%,,發(fā)生概率,帶狀皰疹臨床特征 紅斑基礎(chǔ)上群集性水皰 數(shù)片至十?dāng)?shù)片 單側(cè)發(fā)病，帶狀排列,,,帶狀皰疹 組織病理學(xué)改變,眼帶狀皰疹臨床特征三

12、叉神經(jīng)眼支紅斑基礎(chǔ)上群集性水皰壞死數(shù)片至十?dāng)?shù)片單側(cè)發(fā)病神經(jīng)痛明顯合并角膜炎、 腦膜炎,--,帶狀皰疹臨床特征頸部神經(jīng)受累紅斑基礎(chǔ)上群集性水皰、血皰數(shù)片至十?dāng)?shù)片單側(cè)發(fā)病帶狀排列神經(jīng)痛,特殊類型,播散性帶狀皰疹誘因：機(jī)體抵抗力明顯低下，e.g. 粒細(xì)胞減少癥皮損：初有典型帶狀皰疹演變：對(duì)側(cè)軀體及廣泛部位發(fā)生水痘樣皮疹全身癥狀：高熱，中毒癥狀明顯合并癥：肺炎，皰疹性腦炎預(yù)后：多數(shù)可獲得痊愈，少有死亡

13、,播散性帶狀皰疹,Ramsey-Hunt 綜合征病毒累及膝狀神經(jīng)節(jié)引起影響面神經(jīng)的感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維皮疹特點(diǎn)面癱耳痛外耳道皰疹,Ramsey-Hunt 綜合征臨床特征面癱耳痛外耳道皰疹,診斷與鑒別診斷,依典型臨床特點(diǎn)可以診斷紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰帶狀排列單側(cè)分布神經(jīng)痛鑒別診斷心絞痛膽結(jié)石輸尿管結(jié)石腰椎間盤脫出,A,B,治療,治療原則：抗病毒、消炎、止痛、預(yù)防繼發(fā)感染和縮短病程抗病毒：e.g.

14、 阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋 、乏昔洛韋皮質(zhì)類固醇：e.g. 強(qiáng)的松（20-30mg/d)止痛：可待因、泰諾、達(dá)寧、卡馬西平維生素：e.g. Vit B1, Vit E , B12物理療法： e.g.音頻、電療、激光、針灸局部治療：爐甘石洗劑、1 %新霉素、5 %無環(huán)鳥苷軟膏外用,水痘,概述病因：水痘--帶狀皰疹病毒初次感染引起發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)多發(fā)傳染途徑：經(jīng)飛沫或直接接觸傳染流行人群：可在小

15、學(xué)或幼兒園內(nèi)流行疾病特點(diǎn)：以向心性皮膚粘膜紅色小丘疹、周邊紅暈的小水皰、低熱為特征,臨床表現(xiàn),潛伏期：1-3周前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、全身倦怠，約24h小時(shí)后出現(xiàn)皮損皮疹特點(diǎn)： 紅色小丘疹 丘皰疹 周邊紅暈小水皰、水皰 膿皰、中心凹陷 結(jié)痂 痂皮脫落痊愈粘膜損害：口腔、咽腔、外陰可見類似損害皮損每批2-3天，大約3-5批痊愈皮疹分布：向心性，見

16、于顏面、軀干，四肢少有其他特征：頸部、頜下淋巴結(jié)腫大局部癥狀：輕癢，偶見瘙癢明顯病程：大約2周預(yù)后：良好，無瘢痕形成。再發(fā)，為帶狀皰疹表現(xiàn),,,,,,水痘臨床特征紅色小丘疹周邊紅暈的水皰 膿皰 干燥結(jié)痂 痂皮脫落痊愈 病程2周,,,,,水痘臨床特征紅色小丘疹周邊紅暈的水皰周邊紅暈的膿皰干燥結(jié)痂痂皮脫落痊愈病程2周,成人水痘臨床特征皮損同兒童水痘膿皰較多

17、高熱全身中毒癥狀明顯,診斷與鑒別診斷,臨床特征發(fā)熱、倦怠等前驅(qū)癥狀成批出現(xiàn)紅色小丘疹、周邊紅暈的小水皰、膿皰向心性分布黏膜受累頸部、頜下淋巴結(jié)腫大無癢或輕癢鑒別診斷丘疹性蕁麻疹膿皰瘡,治療,一般治療避免受涼，禁止搔抓，保持皮損干燥內(nèi)用藥物療法抗病毒治療輕癥：抗病毒口服液，聚肌胞重癥：阿昔洛韋、更昔洛韋抗組胺藥瘙癢明顯時(shí)應(yīng)用，e.g. 酮替芬，西替利嗪外用療法無環(huán)鳥苷霜、噴昔洛韋霜爐甘石洗劑1

18、%新霉素軟膏、2%龍膽紫液,疣,定義由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性贅生物臨床表現(xiàn)為尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣等,人類乳頭瘤病毒（HPV）的類型與疾病關(guān)系,跖疣 HPV 1，4尋常疣 HPV 1，2，4，41扁平疣 HPV 3，10，27，41尖銳濕疣

19、 HPV 6，11，16，18 喉乳頭狀瘤 HPV 6，11，30結(jié)膜乳頭狀瘤 HPV 6，11鮑瘟病 HPV 6，31 鮑溫樣丘疹病 HPV 16，34，39，42,,,尋常疣,病 因：HPV 1，2，4，41型感染引起傳

20、染途徑：直接與間接接觸，外傷后容易感染發(fā)病年齡：青少年與成人均可發(fā)病發(fā)病部位：手、甲周、頭皮、顏面等部位皮損特征：半球形或多角形丘疹，質(zhì)硬，表面粗糙呈花蕊或刺狀污褐或正常膚色，周邊無炎癥，碰撞后可出血局部癥狀：少有，偶有擠壓痛特殊類型：絲狀疣、指狀疣、甲旁疣,尋常疣臨床特征半球性丘疹質(zhì)韌，角化明顯表面粗糙頂端似花蕊和刺狀少有自覺癥狀,尋常疣組織病理學(xué)改變 角化不全、空泡細(xì)胞 透明角質(zhì)顆粒濃染、增多,

21、治療,局部治療封閉法：0.1 % 爭光霉素生理鹽水,0.05 % 平陽霉素液局部封閉，每周一次，2-3次即可外用藥: 鴉膽子汁、5 % 氟尿嘧啶軟膏其他：冷凍、激光、電灼燒全身治療抗病毒：無環(huán)鳥苷，泛昔洛韋免疫增強(qiáng)劑：斯奇康，轉(zhuǎn)移因子，左旋咪唑,扁平疣,病因： HPV 3，10，27，41感染引起發(fā)病年齡：青少年發(fā)病部位：面部、手背、前臂皮損特征扁平丘疹，帽針頭、芝麻大小，圓形、橢圓形散在，也可融合淡褐色或正常膚

22、色，偶有微癢可自體接種，因搔抓而呈串珠樣排列局部癥狀：缺乏，如明顯瘙癢和皮疹發(fā)紅為疾病痊愈征兆,扁平疣臨床特征顏面、手背發(fā)生扁平丘疹、散在淡褐色丘疹串珠狀排列少有自覺癥狀,,扁平疣治療,皮損較少時(shí)外用藥： 5- 氟尿嘧啶軟膏、酞丁胺軟膏、25% 補(bǔ)骨酯酊、噴昔洛韋霜局部點(diǎn)涂其他：激光、冷凍皮損較多時(shí)外用藥：同前免疫治療：疣體移植全身用藥：斯奇康、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、聚肌胞、 消疣靈注射液，內(nèi)服烏洛托品

23、或中藥,跖疣、雞眼鑒別,跖疣 圓形灰黃或褐色斑塊，中央角質(zhì)軟芯，散在足跖部多發(fā)，大小不一中心粗糙，皮紋中斷，有出血點(diǎn)病毒,雞眼黃色圓錐形角質(zhì)，外周透明角質(zhì)環(huán)足緣、足跖壓迫部單發(fā)或數(shù)個(gè)中心皮紋消失擠壓,,,跖疣 臨床特征 HPV 1，4感染 圓形灰黃色斑塊中央角質(zhì)軟芯，散在足跖部發(fā)生多發(fā)，大小不一中心粗糙，皮紋中斷，有小黑點(diǎn)（出血點(diǎn)造成）,跖疣治療,局部治療局部封閉：

24、同尋常疣外涂藥:同尋常疣物理療法：液氮冷凍、激光全身治療皮損較多時(shí)應(yīng)用，方法同扁平疣,,,傳染性軟疣,病因：傳染性軟疣病毒引起，可自體接種發(fā)病年齡：多見于兒童、青少年皮損特征：綠豆大至豌豆大半球形丘疹，表面蠟樣光澤，灰白色或珍珠色，中央臍窩狀凹陷，內(nèi)有白色乳酪樣軟疣小體散在，互不融合微癢發(fā)病部位：軀干、顏面，少數(shù)累及黏膜,傳染性軟疣組織病理學(xué) 顯示病毒包涵體,治療 疣體夾除

25、 冷凍,手足口病,一.背景：手足口病是由腸道病毒引起的常見傳染病，好發(fā)于夏秋季，5歲以下兒童多見。主要通過直接接觸傳染，潛伏期2~7天，可導(dǎo)致流行或爆發(fā)。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手足口等部位的皰疹為主要特征，病程約4~8天，多無明顯或僅有輕微臨床癥狀一般僅需對(duì)癥治療，預(yù)后良好，極,少數(shù)可有腦炎、心肌眼、肺水腫、遲緩性麻痹等并發(fā)癥，個(gè)別危重病人因多種原因?qū)е滤劳?。?病原體：20多種，柯薩奇病毒A16和腸道病毒71(EV71)最為常見。為

26、RNA病毒，糞-口途徑及呼吸道傳播，皰液、咽部及糞便可分離出病毒。三.臨床表現(xiàn)：1. 好發(fā)于夏秋季2. 學(xué)齡前兒童常見3. 潛伏期2~7天4. 表現(xiàn)為口腔、手足、膝、臀等部位發(fā)生紅色斑 疹和2~4mm的水皰，皰壁薄，內(nèi)液清亮，周圍繞以紅暈，破后形成糜爛或淺潰瘍。,5.可伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、遲緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。6.白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p

27、度升高。四.處理流程：1.僅有輕度發(fā)熱、典型皮疹，一般情況良好者可門診治療，嚴(yán)密觀察。2.如出現(xiàn)下列 表現(xiàn)者需收住院診治：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、精神委靡、煩躁/嗜睡、易激惹、無力、抽搐、持物/站立不穩(wěn)、震顫等。,②心肺癥狀：呼吸困難、胸悶，心慌，呼吸急促面色蒼白、灰暗紫紺，四肢末梢發(fā)涼等。③持續(xù)高熱，白細(xì)胞明顯增高，病情進(jìn)展迅速。五.治療原則：至今尚無特異性治療措施，一般進(jìn)行綜合性治療，主要包括： ①休息局部護(hù)理（皮疹