病毒性皮膚病

1、,病毒性皮膚病,(viral diseases),第 九 章,病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚粘膜病變，分為DNA和RNA病毒，常見病毒性皮膚病分3型：1、新生物型（如尋常疣、跖疣等）。2、皰疹型（如單純皰疹、帶狀皰疹等）。3、紅斑發(fā)疹型（如麻疹、風疹）。,,,第一節(jié) 單純皰疹,一、概述,二、病因及發(fā)病機制,由單純皰疹病毒感染所致,以群集性小水皰為特征，可累及多個部位，以口周、鼻腔、生殖器好發(fā)，有自限性，可復(fù)發(fā)。,1

2、、病原體：單純皰疹病毒（HSV），,2、發(fā)病機制：HSV進入機體，潛伏于 局部感覺神經(jīng)節(jié)，機體抵抗力下降 時即發(fā)病。,可分為HSV-I型和HSV-II型,三、臨床表現(xiàn),3、誘發(fā)因素：過度疲勞、發(fā)熱、胃 腸功能障礙、月經(jīng)、應(yīng)用免疫抑 制劑等。,可分為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型。,(一）、原發(fā)型：,為首次感染者，潛伏期為2-12 天（平均6天）。,好發(fā)年齡:多見于兒童和青少年。好發(fā)部位:好發(fā)于口腔、牙齦、

3、 舌等。皮損特點:群集性水皰 —破潰形 成淺表潰瘍,1、隱性或亞臨床感染：多數(shù)無狀。,2、皰疹性齦口炎：,自覺癥狀:口腔疼痛明顯，可伴 發(fā)熱、咽痛、局部淋巴 結(jié)腫痛。病程:2周。,3、新生兒單純皰疹：,約70%患者由HSV-II型感染, 多經(jīng)產(chǎn)道感染， 多在出生后5-7日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽.口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹，重者伴發(fā)呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血傾向、意識障礙等，

4、 預(yù)后差，常在出生后9-12日死亡。,4、皰疹性濕疹,好發(fā)年齡:嬰幼兒。好發(fā)部位:軀干上部、頸部和頭部。皮損特點:密集水皰或膿皰，水皰中央有 臍凹，可融合，皮疹可泛發(fā)全 身。伴發(fā)癥狀:發(fā)熱等全身癥狀。,5、接種性單純皰疹,由直接接觸引起，局部為群 集性水皰。,(二）、復(fù)發(fā)型：好發(fā)部位:皮膚粘膜交界處。皮損特點:群集性米粒大小水皰皰。自覺癥狀:局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，

5、 周身不適、局部淋巴結(jié)腫大。病程:約1-2周。,皮膚單純皰疹,,,五、治療,根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易復(fù)發(fā)等臨床特點 本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡等鑒別。,原則：縮短病程，防止感染和并發(fā)癥， 減少復(fù)發(fā)。,四、診斷與鑒別診斷,1、局部治療以促進吸收、干燥、防 止繼發(fā)感染為主,2、抗病毒藥物：,首次發(fā)作病例,阿昔洛韋 0.2/次 5次/日或法昔洛韋

6、0.25/次 3次/日或萬乃洛韋 0.3/次 2次/日（療程均為7-10日）,一般的復(fù)發(fā)病例：可選用上藥， 療程可縮短為5日。,頻繁復(fù)發(fā)者（每年>6次者）： 用病毒抑制療法,阿昔洛韋 0.4/次 2次/日或泛昔洛韋 0.25/次 2次/日可用至一年以上。,危重患者,阿昔洛韋 5mg/kg ivdrip q8h,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例：,

7、新生兒HSV感染者,阿昔洛韋 10-15mg/kg ivdrip q8h連用10-20日,阿昔洛韋 30-60mg/kg ivdrip或阿唐胞苷 30-60mg/kg ivdrip療程10-21日,皰疹性口炎、眼炎：,0.1%新潔爾滅溶液漱口、0.1%阿昔 洛韋滴眼液。,第二節(jié) 帶狀皰疹,一、概述,二、病因及發(fā)病機制,（一）、病原體：水痘-帶狀皰疹病毒。,帶狀皰疹—多見于成人，以群集小水皰沿神經(jīng)走向

8、單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征。,（二）、發(fā)病機制：,病毒經(jīng)呼吸道粘膜入侵,血行傳播,發(fā)生水痘或呈隱性感染,沿神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集水皰,愈合后獲終身免疫。,,,,,,,三、臨床表現(xiàn),潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)內(nèi),免疫力下降時,生長繁殖，發(fā)生神經(jīng)炎，產(chǎn)生神經(jīng)痛,前期癥狀：低熱、全身不適、局部皮膚不 適或灼痛等。好發(fā)部位：肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支 區(qū)，或腰腹部、四肢及耳部等處。皮損特點

9、：群集小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè) 帶狀分布，結(jié)痂愈合后可留色素沉著。自覺癥狀：主要為神經(jīng)痛，可有局部淋巴 結(jié)腫痛。病程：2-3周，老年為3-4周。病程：2-3周，老年為3-4周。,群集性小水皰,單側(cè)帶狀分布,特殊表現(xiàn)1.眼部帶狀皰疹2.耳部帶狀皰疹皰疹3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛4.不典型帶狀皰疹,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)群集性小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)帶狀分布，有明顯的神經(jīng)痛，診斷不難，應(yīng)與單純皰疹、

10、膿皰瘡等鑒別。,五、治療,1、局部治療：以干燥、消炎為主。,（1）、皰疹未破者：可外搽5%硫磺爐 甘石洗劑或1%噴昔洛葦軟膏、或 阿昔洛韋軟膏等。（2）、皰疹已破者：酌情濕敷(可用3% 硼酸溶液或0.5%新霉素溶液),2、抗病毒藥物,（1）、靜脈用藥：,阿昔洛韋 5mg/kg q8h (療程5-7日)或阿糖腺苷 15mg/kg.d qd,（2）、口服藥物:,

11、阿昔洛韋 0.2/次 5次/日或法昔洛韋 0.25/次 3次/日或萬乃洛韋 0.3/次 2次/日（療程均為7-10日）,最好起病5-7日內(nèi)應(yīng)用,可抑制和減輕 炎癥，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，可用強 的松20-30mg/d, 分2-3次口服，連用1周。,3、糖皮質(zhì)激素,4、止痛藥物,選用去痛片、顱痛定、布洛芬、卡馬 西平等。,5、支持療法,可用干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等。,6、局部理療,

12、可用氦氖激光、紫外線和頻譜治療儀 照射等。,第三節(jié) 疣,,一、概述,二、病因,由人類乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜所致的良性贅生物，臨床分尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣四型。,1、病原體：人類乳頭瘤病毒（HPV）。,2、傳播途徑：直接接觸或間接接觸。,3、易感人群：免疫力低下及外傷者。,(一）、尋常疣：皮損特點:灰褐色、棕色或皮色的丘 疹，表面粗糙，角化過度。好發(fā)部位:手指、足緣或其他部位。特殊類型:甲周疣、甲

13、下疣、絲狀疣 和指狀疣四種。,三、臨床表現(xiàn),(二）、跖疣 為足底的尋常疣。皮損特點: 淡黃或褐黃色 胼胝樣斑塊或 扁平丘疹，表 面粗糙不平。自覺癥狀：疼痛。,(三）、扁平疣(verruca plana) ：好發(fā)年齡：青少年。好發(fā)部位：面部、手背、頸、胸部等。皮損特點：扁平光滑丘疹，正常膚色，常因搔抓而自體接種，沿抓痕呈串狀排列，即Koebner現(xiàn)象。自覺癥狀：輕微或無

14、瘙癢。病程：漫長，多數(shù)1-2年或更久可自行消 退。,Koebner現(xiàn)象,,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。 跖疣與雞眼、胼胝鑒別見下表：,(四）、尖銳濕疣 （見性病章節(jié)）。,跖疣與雞眼、胼胝的鑒別表,,,跖疣,雞眼,胼胝,形態(tài),圓或類圓形灰黃或褐黃色斑塊，中央角質(zhì)軟芯，散在分布,黃色圓錐形角質(zhì)，外圓透明黃色環(huán),蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略高，邊緣不齊,部位,足跖,足緣足跖壓迫處,掌跖

15、,數(shù)目,多發(fā)，大小不一,單發(fā)或數(shù)個,少數(shù),表面,中心粗糙，皮紋中斷常有出血點,中心皮紋消失，光滑,光滑皮紋清楚,壓痛,明顯,很明顯,不明顯,病因,病毒,擠壓,長期壓迫、摩擦,,五、治療,（一）、局部治療：,1、數(shù)目少者可選用電灼、冷凍、激光、 刮除等。,2、數(shù)目多者（或不宜用上方者）可選用：,（1）、3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞 砜外用。 （2）、0.05%-0.1% 維A酸軟膏，1-2次

16、/日 外用。 （3）、氟尿嘧啶軟膏外涂。,（一）、全身治療：,對數(shù)目多者或久治不愈者可選用下述方法：,1、聚肌胞 2-4ml 肌注 2次/周2、干擾素 3、左旋米唑 50mg 3次/日 連服3日 停用11日后再連續(xù)服用3日為一療程4、中藥治療,第四節(jié) 傳染性軟疣,一、概述,二、病因,為一種傳染性皮膚病。,1、病原體：傳染性軟疣病毒。,2、傳播途徑：直接接觸、自身接種

17、 或性傳播。,3、易感人群：兒童、性活躍人群、 疫缺陷者。,潛伏期：1W-6M。皮損特點：半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹。自覺癥狀：無明顯。,（1）、兒童型：通過皮膚直接接觸感染， 皮疹常見于手背、四肢、軀干及面部。,臨床可分兩型：,三、臨床表現(xiàn),（2）、成人型： 經(jīng)性傳播感染多見于生殖器、臀部、下腹部等處。,四、診斷與鑒別診斷,五、治療,根據(jù)病史