老年腦梗死與護理

1、老年腦梗死與護理,概念 腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中（cerebral inchemic stroke,CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。 它包括：腦血栓和腦栓塞兩大類。腦血栓形成是腦動脈主干和皮質支動脈周樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧

2、導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經系統(tǒng)癥狀體征。腦栓塞則是由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈，造成血流中斷而引起相應供血區(qū)的腦功能障礙。腦梗死的發(fā)生率和死亡率隨年齡的增長而增長，特別是年齡在65歲以上者尤為明顯。,【病因】（1）腦動脈粥樣硬化（2）腦動脈炎（3）頸動脈粥樣硬化斑塊脫落引起的栓塞（4）其他病變：如先天性血管畸形、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等,【臨床表現(xiàn)】,1.、臨床特點 1》多見于50歲以上有動脈

3、粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病者。2》 安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木，無力等前區(qū)癥狀3》起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或1到2天達高峰4》 以偏癱，失語、偏聲感覺障礙和共濟失調等局灶定位癥狀為主5》部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀,【臨床表現(xiàn)】,2臨床類型1》完全型：起病后6小時內病情達高峰，病情重，表現(xiàn)為一側肢體完全癱瘓甚至昏迷2》進展型：發(fā)病后癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重3》緩慢

4、進展型：起病兩周后癥狀逐漸發(fā)展。,【臨床表現(xiàn)】,4》可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1到3周內完全恢復，不留任何后遺癥。,診斷要點,【臨床 特點】（1）偏癱、失語、偏身感覺障礙（2）多為急驟發(fā)?。撼Ｓ诎察o休息和睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小時或1~2天內達到高峰。（3）多無前驅癥狀，部分患有頭暈、頭痛等前驅癥狀。（4）一般意識清楚或有短暫意識障礙。（5）有頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。（6）腰

5、穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死【輔助檢查】（1）MRI CT（2）X線；（3）心電圖；（4）血尿等常規(guī)；(5)MRA或數(shù)字減影血管造影（DSA）或TCD甚至腦血管造影檢查；（6)腦脊液的檢查。,【治療】,（1）溶血栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。（2）降纖治療：降纖酶等。（3）抗血小板治療：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。（4）腦保護治療（NPT）：常用藥物可分為鈣通道拮抗劑、鈉通道拮抗劑、天門

6、冬氨酸調節(jié)劑等。（5）外科治療：臨床上患者出現(xiàn)腦疝癥狀時，常用外科治療。包括去骨瓣減壓術和腦缺血組織切除術。（6）其他治療：防止腦水腫、中藥治療、物理治療、其他內科治療、外科治療、康復治療等。,【主要護理診斷及醫(yī)患合作性問題】,（1）軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低、治療管道等有關。（2）吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻痹有關。（3）語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關。（4）憂郁（焦慮）：與腦部病變導致偏癱、失語或社會支持

7、缺乏有關。（5）有廢用綜合征的危險：與意識障礙、偏癱、衰老所致長期臥床或活動缺乏有關。（6）潛在并發(fā)癥——肺部感染：與長期臥床或活動缺乏有關。,【護理措施】,生活護理基礎護理 做好口腔護理、尿管護理、定是翻身拍背，保持患者清潔等防止便秘 食用含纖維素多的食物 早晚行腹部按摩 必要時服用緩瀉藥物

8、 也可用開塞露幫助排便飲食護理 限制脂肪攝入量 控制總熱量 適量增加蛋白質 限制精制糖和含糖類的甜食 經常飲水,用藥護理,抗凝藥物 宜在飯后服用

9、 避免與碳酸鈣等制酸劑同時服用 注意有無皮膚瘀斑、鼻出血等出血征象溶栓藥物 同一肢體上建立兩條靜脈通道，一條專門輸入溶栓藥 物，一條做多渠道補液，另一側上肢用于檢測血壓 觀察有無出血現(xiàn)象，注意神志變化降壓藥物 觀察并防止血壓驟升驟降降顱壓藥物 選擇大血管，確保藥

10、物的快速進入,【心理護理】,病初起 講起解疾病的性質，如何讓對待自己出現(xiàn)的癥狀，讓患 腦海中有一個概念，解除由疾病帶來的恐慌與焦慮恢復期 建立良好的護患關系和正性的情感支持 解決好不同患者的不同具體問題 評估患者心理需要 激勵患者配合各項治療，特別

11、是康復計劃，鼓勵患者 樹立樂觀情緒，面對現(xiàn)實,【并發(fā)癥的處理及護理】,肺部感染 抗炎、祛痰、解痙治療 定是翻身，幫助拍背排痰，防止誤吸的發(fā)生尿路感染 抗炎治療 定時更換尿管，每日進行尿道口護理靜脈血栓的形成 消除緊張、恐懼情緒

12、抬高患肢，高于肺平面20~30cm，與促進靜脈回 流，觀察肢端皮膚，保持室內溫度，忌冷、熱敷 忌按摩和活動,【健康教育】,飲食 低鹽低脂易消化飲食活動 保持良好的生活習慣，適量運動與體育鍛煉心里 保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，忌暴怒和憂郁，忌 大喜大悲