肺全切術后的護理

1、胸外科,全肺切除術后護理,肺的解剖生理概要,左肺 --上葉 --下葉右肺 --上葉 --中葉 --下葉,概述：,全肺切除術是指因肺部疾病而切除一側肺組織，保留另一側肺組織的手術方法，是根治肺部疾病的重要手段。因左側肺占總通氣量的45%，右側肺占總通氣量的55%，所以左全肺切除占右全肺切除常見。正常情況下只有30%的肺組織起通氣換氣功能，而70%處于儲備狀態(tài)。因此，行全肺切除術后，健側肺能代償患側肺的

2、功能。但因為術后早期縱膈不固定，肺循環(huán)血管床驟然減少，易發(fā)生縱膈擺動、肺水腫。,術后護理,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護疼痛護理維持液體平衡預防縱膈擺動,術后護理,胸腔閉式引流的護理心理護理加強營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護理出院指導,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護,常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP、血氧飽和度，氧飽和度維持在95%以上。注意呼吸的頻率、幅度和聲音，判斷是否存在后墜，三凹征（胸骨上窩、 鎖骨上窩、 肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷）等。經(jīng)常詢問是否有胸悶、氣短等

3、不適。給予面罩吸氧4-6L/min，維持3-5天以上，以后改間斷吸氧。保持呼吸道的通暢，麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸，指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，但避免劇烈的咳嗽。,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護,由于一側全肺切除術后，肺循環(huán)血管床驟然減少，血流灌注重新分配，使健側肺血流增多心臟后負荷增加，因此，全肺切除比肺葉切除術后心律失常發(fā)生率明顯升高。術后需要維持監(jiān)測心律、血壓，病控制血壓在130/80mmHg以下。有條件可監(jiān)測CVP（中心靜脈壓），以了解心

4、功能和指導輸液，一般維持在5-10cmH2O ；觀察尿量、維持水、電解質的平衡。術后初期的少尿在老年患者中較為突出，屬于術后正常反應。如果術前患者尿量正常，而術中有未出現(xiàn)較長時間的低血壓一般在術后2天后尿量恢復正常。,疼痛原因,全肺切除術切口較大，切斷肌肉多。引流管放置等均使術后疼痛較劇烈。病人因疼痛致胸廓運動減少，不敢深呼吸和用力咳嗽，以致氣體交換減少，氣管和支氣管內分泌物潴留。增加肺不張和肺炎的發(fā)病率，進而引起低氧血癥。,疼痛

5、護理,對疼痛的患者可以分散注意力，指導患者做腹式呼吸，減少胸廓運動。妥善固定引流管。同時可使用三階梯止痛法，減輕患者痛苦、在使用止痛藥時，應注意觀察患者呼吸頻率，以免引起呼吸抑制。,,三階梯止痛法：是一種根據(jù)患者疼痛等級為治療原則的止痛方法，第一階是指輕度疼痛給予非甾類抗炎藥加減輔助止痛藥，如布洛芬、芬必得、消炎痛等，第二階中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥如可待因、曲馬多注射液、曲馬多緩釋片等，第三階重度疼痛給予阿片

6、類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥如嗎啡注射液、嗎啡緩釋片、杜冷丁等。,維持液體的平衡,術后嚴格控制輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫。全肺切除術后患者應控制鈉鹽攝入量。一般24小時補液量控制在1500-2000ml，速度在20-40d/分為宜，準確記錄出入量，維持液體平衡。右全肺切除術后血管床減少數(shù)量相對較多，肺功能損失55%。故右肺切除術后輸液速度應≤30d/分。盡量用糖水，限制NaCl用量，以減輕心臟負荷。,預防縱膈擺動的

7、護理措施,體位要求：術后前3天取平臥位，最好取四分之一患側臥位 ，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸入支氣管殘端而影響愈合。術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔。拔除胸腔引流管后，定時患側臥位，每次15～30min，以利于健肺擴張，縱隔向患側移位，減少胸部殘腔。,預防縱膈擺動的護理措

8、施,活動要求：要求全肺切除后臥床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢，而且囑患者活動時要慢、穩(wěn)、以不喘粗氣為準。不主張讓患者坐位、拍背，大幅度活動，尤其是術后3天內。3天后可以端坐位，雙下肢下垂過床等，當協(xié)助患者排痰時，先充分濕化氣道，再用排痰儀排痰，然后按壓傷口協(xié)助排痰。對痰多者必要時可進行吸痰。,胸腔閉式引流管的護理,留置胸腔閉式引流管目的是引流胸腔內積氣、積液，以保持胸腔內兩側的壓力平衡，防止縱隔移位。術后胸引管一般用

9、止血鉗夾閉胸引管，并根據(jù)氣管位置來調整引流管的開放次數(shù)及時間；密切觀察胸引液的顏色、性狀，每天開放胸引管的時間宜短，緩慢放出胸腔積液100-150ml；不宜放的過多、過快，以免引起患側胸腔壓力突然改變引起縱膈擺動；病情平穩(wěn)，無氣體、液體流出，3-4天可考慮拔除胸引管。,觀察氣管位置的方法：,護士站在患者術側，面向患者，用靠近患者一側的食指、無名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管夾角處，中指放在胸骨上窩，若中指恰位于食指和無名指的中間說明

10、胸腔兩側壓力平衡，氣管位置居中，此時不予開放引流管；若無名指偏向中指時，則氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經(jīng)引流管排出較多，壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高。,心理護理,術后患者擔心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應理解患者心理反應，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀的情緒出院。,加強營

11、養(yǎng),給予患者飲食指導，給予高蛋白（豆類、奶類、禽肉、畜肉、芝麻、瓜子、核桃、松子等）、高維生素、易消化，含纖維素多的食物（豆芽、芹菜等），促進機體的康復。,常見并發(fā)癥的護理,胸腔內活動性出血呼吸功能不全急性肺水腫支氣管胸膜瘺,胸腔內活動性出血,胸外科術后并發(fā)胸腔內大出血是危機病人生命安全的并發(fā)癥，起并發(fā)率是2%。病人表現(xiàn)為氣管向健側移位，術側胸廓飽滿，叩診呈實音，經(jīng)輸血、止血治療后，病人血壓不升或上升后迅速下降，檢查發(fā)現(xiàn)HB、R

12、BC計數(shù)逐漸減少。護理中嚴格觀察生命體征及氣管位置，如有異常，及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生做好處理。,呼吸功能不全,術后早期因麻醉藥對呼吸的抑制，術后胸痛及膈肌活動受限，呼吸道內分泌物增多，患者無力咳嗽、排痰導致呼吸道內分泌物潴留，術后并發(fā)肺部感染等因素，導致呼吸功能不全。特別是全肺切除術后病人，只有一側肺，更易出現(xiàn)呼吸功能不全，因此，術后應給予充足的氧氣吸入，及時清除呼吸道內分泌物，保持呼吸道的通暢，改善通氣功能。,急性肺水腫,全肺切除術

13、后，單位時間內輸液過多過快，極易發(fā)生肺水腫。病人表現(xiàn)：突然呼吸困難，被迫端坐臥位，面色發(fā)紺，大汗淋漓，陣法咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰。檢查可有脈搏增快，健側肺布滿濕羅音及哮鳴音，一旦發(fā)生肺水腫，應緊急處理。否則因心源性心臟病而死亡。處理方法：加強供氧，濕化瓶加25%-30%酒精濕化用鼻導管吸氧，立即控制輸血、輸液速度，遵醫(yī)囑使用強心、利尿劑。,支氣管胸膜瘺,定義：是支氣管與胸膜間形成的異常通道。一般發(fā)生于術后1-2周，病人表現(xiàn)為持續(xù)高

14、熱，患側胸痛，呼吸困難咳膿血痰。處理方法：一旦發(fā)生，立即行胸腔閉式引流，同時，給予有效的抗菌素治療。少數(shù)小的支氣管胸膜瘺經(jīng)胸腔閉式引流和控制感染后可自行閉合。對于經(jīng)久不愈的，慢性支氣管胸膜瘺，感染已控制，殘端及支氣管胸膜瘺依然存在，應考慮擇期行瘺修補術及胸廓改型術或大網(wǎng)膜充填術。,出院指導,進行有效的呼吸運動及有效的咳嗽保持口腔衛(wèi)生、戒煙保持良好的營養(yǎng)狀況，休息與活動若有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咯血等癥狀、應立即就診化療期間應注