膀胱癌膀胱全切術(shù)后尿路造口的護(hù)理體會(huì)

1、膀胱癌膀胱全切術(shù)后尿路造口的護(hù)理體會(huì)膀胱癌膀胱全切術(shù)后尿路造口的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的:探討膀胱癌全切術(shù)后尿路造口患者手術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、健康教育和術(shù)后尿路造口自我護(hù)理方法。方法:對(duì)11例患者術(shù)前著重于心理護(hù)理、飲食及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)注意代膀胱功能的訓(xùn)練及尿路造口自我護(hù)理方法指導(dǎo)。結(jié)果:11例患者4周左右均痊愈出院，回腸造口恢復(fù)良好，尿路造口自我護(hù)理熟練。結(jié)論:充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理以及恢復(fù)期

2、專(zhuān)科人健康教育指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱全切術(shù)后；尿路造口；護(hù)理體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10086455（2011）12032001膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，多見(jiàn)于50～70歲人群。我科從2007年1月～20010年6月對(duì)11例膀胱癌實(shí)施手術(shù)治療，取得良好效果。1臨床資料本組病例11例，男8例，女3例，年齡5267歲，均施行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，術(shù)前常規(guī)

3、行膀胱鏡活檢、術(shù)后行病理檢查證實(shí)為膀胱癌，平均住院天數(shù)為21天，1例合并糖尿病，3例為膀胱腫瘤電切術(shù)反復(fù)發(fā)病人。臨床治愈100%（全部康復(fù)出院），回腸造口恢復(fù)良好。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理：由于腹壁造口致病人的排尿方式改變，對(duì)病人的自我形象、社交、工作、日常生活均帶來(lái)很大影響，術(shù)前病人常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、排斥焦慮或抑郁心理，甚至產(chǎn)生消極心理，不配合治療。因此，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，深入了解其文化程度、工作經(jīng)歷、個(gè)人喜好，與病人建

4、立起和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。同時(shí)，在治療和護(hù)理的過(guò)程中，見(jiàn)縫插針、循序漸進(jìn)，并有針對(duì)性地向病人講解疾病相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)的目的和必要性，讓病人了解尿路造口的基本知識(shí)和造口術(shù)后的自我護(hù)理及負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，使病人能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。其次，請(qǐng)已接受尿路口、恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，介紹術(shù)后如何護(hù)理造口、如何生活、如何工作等，還可以組織病人觀看造口護(hù)理光碟，讓病人解除思想顧慮，順利接受手術(shù)治療。2.2飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備術(shù)

5、前3d開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，并口服甲硝唑0.4g，每日三次，每晚清潔灌腸1次。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，8h禁飲，術(shù)晨留置尿管、胃管。3術(shù)后護(hù)理3.1引流管護(hù)理：膀胱全切回腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后留置多根引流管，分別為尿管（回腸膀胱引流管），左右輸水管支架管、盆腔引流管，各引流管應(yīng)醒目標(biāo)識(shí)，明確區(qū)分。3.1.1尿管放在前面（回腸膀胱引流管）的護(hù)理。術(shù)后留置回腸膀胱引流管，及時(shí)引流出新膀胱的尿液、腸液，可

6、以促進(jìn)新膀胱的早日愈合，應(yīng)密切觀察引流液顏色、性狀、量，保持管道通暢。術(shù)后腸液分泌過(guò)多，易堵塞引流管，可用0.9%生下載鹽水200ml慶大霉素8萬(wàn)u沖洗膀胱，沖洗操作、邊講解，鼓勵(lì)病人和家屬參與全過(guò)程，出院前，至少讓病人或家屬自己更換造口底盤(pán)和造口袋23次，以評(píng)估病人或家屬是否能自己護(hù)理造口，并將更換造口袋的操作流程化，通俗化，去除舊袋、擦干皮膚，測(cè)量造口大小、剪裁合適的造口底量，貼底盤(pán)，固定造口袋。4.3回腸乳頭護(hù)理知識(shí)。詳細(xì)講解保持

7、造口處回腸乳頭的形態(tài)有助于尿液的收集，避免尿液滲漏，也有助于減輕造口周?chē)つw炎、造口底盤(pán)集尿的摩擦是造成回腸乳頭、邊緣出血的主要原因之一，因此底盤(pán)裁剪大小應(yīng)適宜，應(yīng)大于回腸造口直徑12m，粘貼應(yīng)適中，尿罩妥善固定而不移位，使回腸乳并沒(méi)有不受壓，不被摩擦。4.4定期隨訪?；啬c膀胱任何部位的梗阻都可產(chǎn)生腎積水，并可繼發(fā)泌尿系感染，尿路結(jié)石等情況，囑病人每36個(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)，及時(shí)了解有無(wú)腎積水、尿路感染、尿路結(jié)石“回腸膀胱”腫瘤等發(fā)生，

8、如有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿液顏色改變等應(yīng)及時(shí)就診。4.5日常生活健康教育。①衣著。穿寬松柔軟的衣服，避免過(guò)緊的衣服或腰帶對(duì)造口的壓揎。②工作。身體狀況恢復(fù)后，可重返工作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等；③運(yùn)動(dòng)?？蓞⒓由⒉?、太極等休閑活動(dòng)，避免參加劇烈和與他人有身體碰撞的運(yùn)動(dòng)。④夫妻生活。身體恢復(fù)后可恢復(fù)性生活，但應(yīng)做好檢查工作，確保造口袋穩(wěn)妥，不滲漏。⑤社交活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加腸造口聯(lián)誼會(huì)，聯(lián)誼會(huì)能將家庭的關(guān)愛(ài)，朋友的關(guān)

9、心和社交活動(dòng)的愉悅，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)服務(wù)聯(lián)系在一起，為造口病人提供交流、傾訴的平臺(tái)，增強(qiáng)生活信心提高生活質(zhì)量。⑥飲食指導(dǎo)：多吃蔬菜、水果、多飲水。5討論“尿路造口”是人體空腹臟器在人體體表的非自然性開(kāi)啟，它是泌尿外科較常施行的手術(shù)方式之一，主要用于尿路排泄，盡管通過(guò)尿路造口，改善尿梗阻，有效保存了病人的生命。但給病人的生理和心理造成了極大的創(chuàng)傷和困擾。造口護(hù)理是一種全方位的護(hù)理，包括造口病人的心理疏導(dǎo)、造口部位的護(hù)理、造口用具的選擇與