英國早期預(yù)警評分評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進展修改后

1、英國早期預(yù)警評分 （NEWS)評估急重癥的臨床應(yīng)用研究,早期預(yù)警評分有助于及早識別危重患者并應(yīng)對病情惡化?；始裔t(yī)師學(xué)院推薦將英國早期預(yù)警評分（NEWS）用于所有成年患者的常規(guī)臨床評估。研究顯示，NEWS在判斷患者出現(xiàn)心臟驟停、ICU入住率及24h病死率方面優(yōu)于其他早期預(yù)警評分。,快速準(zhǔn)確地評估患者病情是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。通?；颊咴诔霈F(xiàn)急性病情變化之前會發(fā)生潛在的生命體征改變，如心率、

2、血壓、呼吸頻率及意識水平等。國外研究顯示，在疾病惡化早期，采用早期預(yù)警評估系統(tǒng)監(jiān)測評估能早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化，可為病情惡化提供預(yù)防措施。這些變化若得不到及時的臨床監(jiān)測，將導(dǎo)致一些不良事件的發(fā)生如心臟驟停、入住ICU等。,于是，皇家醫(yī)師學(xué)院制定了英國早期預(yù)警評分（national early warning score,NEWS），并于2012年將這一評分作為國家標(biāo)準(zhǔn)開始應(yīng)用于各級醫(yī)院。NEWS評分是一項預(yù)警評估病情變化的工具，用來

3、識別具有潛在危險的患者。本文就NEWS評分在國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。,1 NEWS評分,NEWS包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平六項評分指標(biāo)，每個指標(biāo)0-3分，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當(dāng)患者病情需要吸氧時，另計2分，對這些指標(biāo)評分后將各項得分相加計算出總分，共計20分。這些指標(biāo)在患者床旁即可快速獲得，短時間內(nèi)即可通過NEWS評分對患者進行早期病情評估（見表1）。,表1： 英國

4、早期預(yù)警評分（NEWS）,其中體溫為腋下溫度；意識水平采用快速意識狀態(tài)評分系統(tǒng)（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有無語言應(yīng)答，P=對疼痛刺激有無反應(yīng)，U=無反應(yīng)。,1.1 NEWS評分的使用建議及注意事項,推薦將NEWS評分用于所有年齡≥16周歲的成人患者的常規(guī)臨床病情評估。不建議將NEWS評分用于兒童及妊娠婦女。NE

5、WS評分用于患有長期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）這類疾病時，其敏感度可能會降低。NEWS評分適用于急癥患者的初步評估以及患者住院期間的連續(xù)監(jiān)測。通過規(guī)律地記錄患者的各個時間點的NEWS評分，可以得到患者對臨床治療反應(yīng)的變化趨勢，從而獲得病情可能發(fā)生潛在惡化的早期預(yù)警，從而及早地進行臨床治療和護理升級。,同時通過NEWS評分趨勢的變化也可以提示患者的病情趨于平穩(wěn)，從而可以降低患者的監(jiān)護頻率及強度。NEWS評分也推薦用于急重癥患者

6、的院前評估，如救護車、社區(qū)醫(yī)院等，從而可以更好地就病情的嚴(yán)重程度與接受醫(yī)院進行溝通交流。,1.2 NEWS評分對應(yīng)的危險分層,NEWS評分對應(yīng)低危、中危、高危三個危險等級：其中0-4分屬低危，5-6分或其中任一單項指標(biāo)達3分屬中危，≥7分屬高危，≥12屬極高危（見表2）；,表2： NEWS評分對應(yīng)的危險分層,患者的每一次評分都對應(yīng)相應(yīng)的危險程度，得分越高危險程度越高，提示患者的病情越危重。英國皇家阿

7、德萊德醫(yī)院的Geoffrey Hughes等提出，評分持續(xù)維持在高水平狀態(tài)，提示病情進展加重的可能性越大，患者預(yù)后差。高評分可以提示醫(yī)護人員進行詳細的臨床評估，從而實施早期有效的干預(yù)方案。,1.3 NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答,NEWS評分分值與相應(yīng)的監(jiān)測頻率及臨床應(yīng)答相關(guān)聯(lián)（見表3）。早期預(yù)警評分必須與有效的臨床應(yīng)答相關(guān)聯(lián)，才能達到有效的臨床預(yù)警效果。,表3： NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答,1.4 NEW

8、S評分的評估流程 NEWS評分系統(tǒng)的意義在于使用標(biāo)準(zhǔn)化的疾病評估系統(tǒng)對醫(yī)院患者進行有效評估，并積極采取干預(yù)措施，從而對急危重癥患者的預(yù)后起到積極作用。其具體評估流程如下。,1.4.1 獲取NEWS中的7項生理指標(biāo)（包括呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏及意識水平，其中根據(jù)英國胸科協(xié)會成人急診吸氧指南，當(dāng)患者應(yīng)該吸氧時需加入吸氧情況的評分）。1.4.2 根據(jù)表1的具體分值得到NEWS總分。1.4.3 根據(jù)表2得到此次評估

9、的危險分層。1.4.4 根據(jù)表3指導(dǎo)護理級別及臨床應(yīng)對，同時確定下一次評估的時間間隔。,2 NEWS評分臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,在制定NEWS評分之前，英國研究人員在疾病早期預(yù)警評估方面已經(jīng)進行了長期大量的臨床研究，因為沒有統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，使疾病預(yù)警評估的發(fā)展受到了限制，于是通過Bryan Willlams等的共同努力，NEWS評分應(yīng)運而生。我國疾病預(yù)警評估系統(tǒng)起步較晚，目前國內(nèi)學(xué)者對改良早期預(yù)警評分（modified early warn

10、ing score ,MEWS）的研究較為普遍，而NEWS評分是在MEWS評分基礎(chǔ)上增加了對呼吸功能的監(jiān)測內(nèi)容，我國NEWS評分的使用尚處于臨床試驗階段，相關(guān)的實驗研究成果正在探索中。,2.1 NEWS評分在疾病早期預(yù)警中的應(yīng)用,NEWS評分對于出現(xiàn)心臟驟停的患者早期預(yù)警作用非常明顯。英國研究人員Badriyah等指出，NEWS評分在預(yù)測患者24小時內(nèi)的心臟驟停發(fā)生率、ICU入住率及死亡率等方面有臨床意義。Alam等在一篇關(guān)于早期預(yù)警評

11、分在判斷患者預(yù)后的綜述中指出，NEWS評分可以降低住院患者的死亡率，對ICU患者死亡率及嚴(yán)重不良事件發(fā)生率沒有顯著改善，卻有降低此發(fā)生率的趨勢。,NEWS評分在膿毒癥的患者中的早期預(yù)警作用同樣不可忽視。2013年，英國皇家亞歷山大醫(yī)院的corfield等發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥患者中，如果他到達急診室后得到的 NEWS評分分值逐漸升高，則表明病情進展惡化的可能性越大，即病情惡化程度與 NEWS評分分值呈正相關(guān)。同時， NEWS評分的使用可以確?；?/p>

12、者在早期即可被分診到急診室中有高年資醫(yī)生指導(dǎo)的病區(qū)。,2.2 NEWS評分在預(yù)測患者住院概率中的應(yīng)用,Cameron等通過一項持續(xù)兩年多的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，NEWS評分可以從分診信息中準(zhǔn)確的評估患者的住院概率，既可以幫助判斷患者的轉(zhuǎn)歸，又能降低再入院率，降低醫(yī)療成本，合理分配醫(yī)療資源。,3 NEWS評分的優(yōu)勢與不足,NEWS評分的優(yōu)勢在于臨床指標(biāo)容易獲得，操作簡單，便于動態(tài)快速評估，能客觀地反應(yīng)患者狀態(tài)，可以普遍應(yīng)用于臨床疾病

13、的初步評估中；但是對于某類疾病的判斷存在缺陷。,3.1 NEWS評分與其他早期預(yù)警評分的比較,隨著NEWS評分的臨床應(yīng)用，已經(jīng)證實它在識別死亡風(fēng)險方面等同于甚至高于其他評分，更重要的是，它在觸發(fā)臨床預(yù)警的敏感度方面遠遠優(yōu)于其他評分。用于疾病危險評估的評分系統(tǒng)較為多樣化，包括單變量評估系統(tǒng)、多變量評估系統(tǒng)等等。其中NEWS評分、MEWS評分，標(biāo)準(zhǔn)化早期預(yù)警評分（standardized early waring score,SEWS）以及

14、心臟驟停危險分級(cardiac arrest risk triage,CART)臨床應(yīng)用較為普遍。,Cherpek等收集了從2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出現(xiàn)心臟驟停，291例患者入院24小時內(nèi)死亡，2655例患者轉(zhuǎn)入ICU病房。在準(zhǔn)確性、特異度及敏感度等方面對上述的評估系統(tǒng)進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，MEWS評分及NEWS評分在預(yù)測患者死亡率、ICU轉(zhuǎn)入率等方面顯著高于其他評分系統(tǒng)。同時，

15、NEWS評分系統(tǒng)在對心臟驟停的患者進行預(yù)警評估的過程中，其敏感度雖低于心臟驟停危險分級(cardiac arrest risk triage,CART)評估系統(tǒng)，缺高于MEWS評分。,Smith等建立了一個數(shù)量達35585人的數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包括了從2006-05---2008-06所有年齡≥16周歲的急癥患者，記錄了患者入院后實時的各項生命指標(biāo)，利用包括NEWS評分在內(nèi)的不同早期預(yù)警評分對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，NEWS評分在識

16、別患者出現(xiàn)心臟驟停、入住ICU、24h內(nèi)死亡等不良事件發(fā)生的能力優(yōu)于其他33項早期預(yù)警評分。,芬蘭大學(xué)醫(yī)院的Tirkkonen等進行了一項包含615例患者的前瞻性研究，將NEWS評分與該醫(yī)院的病情評估標(biāo)準(zhǔn)進行比較，結(jié)果顯示，該醫(yī)院的病情評估標(biāo)準(zhǔn)不能對患者的潛在危險做出判斷，而NEWS評分能夠識別出普通病房患者可能出現(xiàn)的潛在危險。,3.2 NEWS評分在急性腦損傷患者中的應(yīng)用,Ebtehaj等指出，NEWS評分對急性腦損傷患者進行評估時其

17、敏感度降低，因為NEWS評分對腦功能障礙的評估取決于AVPU系統(tǒng)，在整個評分系統(tǒng)中僅有意識清醒與不清醒兩項指標(biāo)，這樣雖然可以簡化程序并提高分診效率，但是無法對患者意識障礙的嚴(yán)重程度進行分級。所以，對于意識障礙的患者建議進一步使用格拉斯評分系統(tǒng)。,展望,為了給患者提高更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，NEWS評分在其中的作用就顯得尤為重要。結(jié)合患者病情，并根據(jù)科學(xué)合理的評分系統(tǒng)指導(dǎo)分診，使患者在合適的時間去合適的醫(yī)療區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療，合理有效地分

18、配利用醫(yī)療資源，以提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率和搶救成功率。隨著信息化的迅猛發(fā)展，可將NEWS評分標(biāo)準(zhǔn)與信息化技術(shù)相結(jié)合，建立“潛在危重病”信息化識別模式，達到縮短預(yù)警時間、及早發(fā)現(xiàn)和處置危重病例。,芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Chupek等指出，電子健康管理系統(tǒng)有助于獲得實時的患者信息，從而更及時地判斷患者可能出現(xiàn)的病情惡化，提高預(yù)警能力，縮短住院時間，提高搶救成功率。因此，為了進一步探究NEWS評分的科學(xué)性，及早干預(yù)病情使之逆轉(zhuǎn)，防止繼續(xù)惡化，需