兒科患兒早期預警評分的應用課件

1、兒科患兒早期預警評分的應用,裴一潔,,,,等級護理評審要求,5.3.4）有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護理措施到位。,等級護理評審要求,重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率應達到100%,,一、應用背景,,,Text,優(yōu)質護理之內涵，履行護士條例,護士對住院患者履行的護理職責包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護理,一、應用背景,一、應用背景,,產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛 目前多數(shù)醫(yī)療機構醫(yī)護人員對就診患者

2、病情的危急程度判斷很大程度上取決于個人主觀經(jīng)驗及直覺,無法正確識別、及時處理急、危重癥,一、應用背景,,潛在危重癥 隨著急危重病醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重癥”越來越受到臨床的重視,如何早期識別“潛在危重癥”？,一、應用背景,危重患者存在早期預警信號,回顧性研究報道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前（轉ICU或發(fā)生心跳呼吸驟停）都存在明顯的預警信號。,80%以上的預警信號可以在病情變化前24小時內偵查到,,護士臨床工作思維的不足,,

3、沒有統(tǒng)一的評價標準，缺乏預見性,,傳達信息時條理不清，接受者所接受信息不全，缺乏準確性,,護士被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性.,病情報告,病情處理,病情判斷,,,,一、應用背景,,,,,,,,,2001年,英國醫(yī)療機構風險患者應急小組發(fā)起創(chuàng)建,1997年,20世紀90年代,Morgan提出了早期預警評分（EWS）,Subbe提出了改良早期預警評分（MEWS）,二、來源與設計,2001年英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機構評估病情

4、的一種方法,二、來源與設計,定義早期預警評分（early warningscore, EWS）是應用患者簡便的生理指標如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時采取干預措施,,ICU病房,二、來源與設計,二、來源與設計,黃色預警：≥3分 紅色預警：總分≥6分總分≥9分，死亡風險增加,2,二、來源與設計,黃色預警：≥3分 紅色預警：總分≥6分總分≥9分，死亡風險增

5、加,2,,,研究報道：呼吸頻率和體溫是預測臨床病情惡化最關鍵的生理指標,MEWS程序化監(jiān)護方案,?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少30分鐘監(jiān)護一次,二、來源與設計,,,,,隨著成人改良早期預警評分(MEWS)的發(fā)展,兒科預警風險評分,新生兒早期預警評分孕育而生（NEWS）,兒童早期預警評分逐漸應用于臨床（PEWS）,二、來源與設計,二、來源與設計,計分原則：同一項目只要一項達到標準即可計分，同一項目有多個陽性體征時，

6、取其最高分，不累計。,研究顯示：識別敏感性為70%，特異性為90%,二、來源與設計,血氧飽和度是反映新生兒機體氧合情況的一個重要指標，并且臨床上容易開展，能夠及時發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。,三、應用,臨床護士根據(jù)EWS得分情況，確定對患者的觀察間隔,三、應用,若EWS得分高于“警戒值”，即達到“觸發(fā)”水平，護士根據(jù)制定的預警處理流程，進行相應的處理。,三、應用,1、PEWS對住院患兒病情的評估 PEWS分值評定后，根據(jù)

7、分值從低到到分別采取以下措施：（1）通知責任護士，增加觀察頻率；（2）責任護士通知主管醫(yī)生，回顧并改進治療方案；（3）呼叫轉運團隊。,三、應用,PEWS評分后的早期識別與早期干預,三、應用,2、PEWS在兒科門、急診室的應用 對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進行高效、準確的分流與救治，從而提升院前急救效果。,三、應用,3、PEWS對兒科護理工作的意義 （1）為護士觀察患者提供了理性的、客觀