血?dú)馀c酸堿平衡紊亂.

1、血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂,,酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義酸堿平衡的診斷,酸堿平衡的調(diào)節(jié),緩沖系統(tǒng)：人體血液緩沖系統(tǒng)主要有以下四組：碳酸氫鹽——碳酸系統(tǒng)血紅蛋白系統(tǒng)磷酸鹽系統(tǒng) 血漿蛋白系統(tǒng),,上述四個緩沖對中，以碳酸氫鹽與血紅蛋白最為重要，碳酸氫鹽——碳酸系統(tǒng)由碳酸氫鈉（細(xì)胞內(nèi)為KHCO3）與碳酸組成，承擔(dān)機(jī)體緩沖能力的50%，在血漿中碳酸氫鹽24mmol/L，溶于血漿的碳酸約為1.2mmol/L，二者比例是

2、NaHCO3/ H2CO3=24/1.2=20/1。體內(nèi)酸堿增加時，其緩沖反應(yīng)如下：Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2↑NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓,酸堿平衡的調(diào)節(jié),,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,血?dú)夥治鲅獨(dú)? 指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分壓(P)來表示,單位用mmHg,國際單位用Pa.臨床意義: (1)、對人體呼吸功能的改變情況作出判斷(2)、對人體酸堿失衡情況做出分析

3、 根據(jù)血?dú)鈭蟾嫠峁┍容^準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),來指導(dǎo)臨床診斷和治療,并能對病情發(fā)展變化做出估計,,1.動脈血酸堿度(PH),概念:PH值是表示體液H+濃度的指標(biāo)或酸堿度，是動脈血漿中H+濃度的負(fù)對數(shù),它反映血液偏酸和偏堿的情況. 正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 極值: 6.8-7.8PH>7.45 為失代償性堿中毒，有堿血癥PH<7.35 為失代償性酸中毒，有酸血癥,血液酸堿平衡指標(biāo)及

4、臨床意義,,PH值正常不等于沒有酸堿失衡,PH不能對酸堿異常類型做出判斷,還需結(jié)合其它指標(biāo)綜合判斷因為代償與糾正功能的參與,或混合性酸堿失常,血漿PH因酸堿中和而趨于正常PH值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對 （HCO3-/H2CO3）,碳酸氫由腎調(diào)節(jié)，碳酸由肺調(diào)節(jié)，兩者比值20：1時，血PH值為7.4。,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,概念:物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3

5、KPa)隨年令增長, PaO2 逐漸下降,不同年齡的動脈血氧分壓可按下面公式計算: PaO2 =100-(0.33×年齡) ±5mmHg,2.動脈血氧分壓(PaO2 ),血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,血氧分壓的臨床意義：判斷機(jī)體有否缺氧及程度：,（1）PaO2 <80mmHg(老年人<70mmHg)為 缺氧 缺O(jiān)2分度：輕度(無紫紺) PaO2<

6、;80mmHg(60-80)中度(有紫紺) PaO2<60mmHg(40-60)重度(紫紺明顯) PaO2<40mmHg(<40)(2)生理因素變異:日差、周期性變動;年齡;體位;地區(qū);抽血;吸煙;運(yùn)動等,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,3.血氧飽和度(SaO2 ),概念單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)即指血液中血紅蛋白在一定的PaO2下與氧 結(jié)合程度的百分比正常值: 95-98%,血液酸堿平衡指標(biāo)及

7、臨床意義,,血氧飽和度的臨床意義:,(1).SaO2與PaO2相關(guān)曲線稱氧和血紅蛋白解離曲線 PaO280mmHg時,SaO2上升緩慢 (2).[H+]↑, PH↓, PaCO2↑,T↑,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↑, 氧離曲線右移 [H+]↓, PH↑, PaCO2↓,T↓,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↓, 氧離曲線左移 (3).SaO2 與Hb呈正相關(guān),血液酸堿平衡指標(biāo)

8、及臨床意義,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,[H+],PCO2,T,CO,,,,,左移,,右移,,體溫,二氧化碳分壓,氫離子濃度,,,,（PCO2）,[H+],血氧飽和度,（HbO2%）,血氧分壓（PO2）,血紅蛋白氧解離曲線,4.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2 ),概念: 溶于動脈血中CO2 分子所產(chǎn)生的壓力,是診斷呼吸性酸堿失常的指標(biāo)

9、. 基本上反映肺泡中CO2 的情況正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg),血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,PaCO2臨床意義:,(1).PaCO2↑通氣不足 >45mmHg為高碳酸血癥(呼酸) PaCO2↓通氣過多 <35mmHg為低碳酸血癥(呼堿)(2).PaCO2 與人體產(chǎn)生CO2 的量和肺泡通氣量 有關(guān),它是肺泡通氣量大小的良好指標(biāo),血液酸堿平衡指標(biāo)及

10、臨床意義,,(3).影響PaCO2 生理因素:,采血不當(dāng) 性別 年齡 睡眠 體位 飲食 缺O(jiān)2 刺激 室溫過高 體力活動 精神因素 妊娠,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,(4)CO2 潴留的病因:通氣不足引起,①肺胸疾病:如氣管異物,重度肺氣腫,肺心病,

11、 哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,嚴(yán)重胸廓 畸形,高壓氣胸,大量胸水等②中樞神經(jīng)疾病:如腦水腫,腦干病變,藥物中毒, 麻醉過深等③神經(jīng)肌肉疾病:如格林-巴利綜合征,灰白質(zhì)炎, 重癥肌無力等,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,(5).CO2 呼出過多的病因：通氣過度,①神經(jīng)、精神疾病:如癔病,精神病,腦炎. 腦膜炎,腦瘤等 ②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水腫,心衰,肺炎

12、,早期哮喘,ARDS,早期COPD ③其它:如劇痛,貧血,高熱,高溫,CO中毒,氣管切開術(shù)后,使用呼吸機(jī)不當(dāng),肝昏迷等,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,(6).代謝性酸堿失衡時,PaCO2 的變化,當(dāng)代謝性酸堿平衡障礙時,PaCO2 可發(fā)生代償性繼發(fā)的改變 如:代酸時，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代堿時，PaCO2 ↑,但一般不高于60

13、mmHg.*單純代償所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不會60mmHg,一旦超過該范圍,常提示有原發(fā)性呼吸性酸堿平衡障礙存在,所以必須結(jié)合其它參數(shù)綜合分析,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,5.根據(jù)血?dú)釶aO2和PaCO2對呼吸功能的評價,PaO2 和PaCO2 是判斷呼吸功能的兩項重要指標(biāo),其臨床意義在于:(1).是診斷急慢性呼吸衰竭的主要依據(jù).當(dāng)PaO2 50mmHg(除外代堿引起呼吸代償時),診斷為 呼吸衰竭Pa

14、O2 50mmHg，為II型呼衰(RF-II),血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,,(2).判斷肺功能改變的類型 通氣功能障礙時,PaO2 ↓, PaCO2 ↑; 換氣功能障礙時,PaO2 ↓, PaCO2 正常 (3).判斷有否缺O(jiān)2 和CO2 潴留,缺氧程度,并指導(dǎo) 臨床氧療(4).進(jìn)行機(jī)械通氣改善呼吸功能時，必須進(jìn)行血 氣的動態(tài)觀察, 即血?dú)獗O(jiān)護(hù)),血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,(5

15、).指導(dǎo)呼吸、循環(huán)驟停的診斷和搶救,需有 血?dú)獗O(jiān)護(hù),對于心力衰竭、呼吸衰竭、腎功 能衰竭、肝功能衰竭和中樞衰竭的搶救治療 亦有指導(dǎo)意義(6).測定PaO2 , PaCO2 可以計算肺的死腔量(7).測定A-aDO2 (肺泡氣-動脈血氧分壓差)可以判斷肺內(nèi)分流量,通氣-血流比例失調(diào)程度和彌散功能障礙,對診斷急慢RF、ARDS,肺泡毛細(xì)血管阻滯綜合征,塵肺,肺水腫,肺不張,COPD等都有很大幫助,血液酸堿平衡

16、指標(biāo)及臨床意義,,6.HCO3- (碳酸氫根),實際碳酸氫根(AB, HCO3- )和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB,StHCO3- )  概念:AB :是對人體血漿中所測得的實際HCO3-含量SB:是在標(biāo)準(zhǔn)條件下(37℃,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SaO2 100%)可測得的血漿HCO3- 的含量 正常值:正常人動脈血AB=SB,22-27mmol/l(平 均24),血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,

17、,HCO3-臨床意義,(1).SB是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3-量，它反映代謝因素的改變,當(dāng)SB↓?代酸,SB↑?代堿(2).AB(HCO3-)是病人實際PaCO2 條件下所測得的HCO3-量,它受呼吸和代謝雙重因素的影響 AB=SB，且均↑,失代償性代堿 AB=SB，且均↓,失代償性代酸 當(dāng)AB↑

18、(HCO3-↑),且AB>SB,為呼酸(PaCO2↑) 當(dāng)AB↓(HCO3-↓),且AB40mmol/L,總提示有原發(fā)性代謝性酸堿平衡紊亂存在,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,7.緩沖堿(BB),概念:指人體血漿中具有緩沖作用的陰離子總和,其主要的陰離子有HCO3- ,其次為血漿蛋白、磷酸鹽、血紅蛋白等 正常值: 45-55mmol/L,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,緩沖堿注意事項,BB雖不受呼吸因素影響,但可

19、受血液PH、電解質(zhì)等干擾,所以必須綜合考慮BB反映人體堿儲備全貌,當(dāng)BB↑表示代謝性堿中毒；BB↓表示代謝性酸中毒。在一些情況下,如：明顯貧血時，BB↓, 而HCO3- 正常,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,8. 剩余堿(BE),概念:當(dāng)血液標(biāo)本在37℃,1個標(biāo)準(zhǔn)氣壓下,PaCO2 40mmHg, SaO2100 %時,用酸或堿將1升血液的PH值調(diào)到PH為7.40時所消耗的(需要的)酸或堿的量。其中用酸滴定的量為堿剩余,用正值表示,

20、用堿滴定的量為堿缺失,以負(fù)值表示正常值:±2.3mmol/L.代酸時,堿缺↑.(-BE↑).代堿時,堿超↑.(+BE↑).,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,9.二氧化碳總量（Tco2）,未經(jīng)正常人肺泡氣平衡過， 37~38°C條件下所測血漿內(nèi)co2總量。 包括：血漿中co2（主要形式是HCO3-）， 其次是溶解在血漿中的co2（僅為 前者1/20）

21、 此外還有微量碳酸與蛋白質(zhì)、氨基 甲酸酯等等,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,10.二氧化碳結(jié)合力（ CO2 CP）,血漿中以物理及化學(xué)形式存在的CO2量，即碳酸和碳酸氫鹽兩方面因素，又稱總CO2正常范圍：22-31mmol/l當(dāng)無呼吸因素參與時， CO2 CP?，為代謝性酸中毒； CO2 CP ?，代謝性堿中毒,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,CO2 CP臨床意義,Tco2和

22、CO2 CP一樣均受呼吸和代謝兩種因素影響，所以目前已被臨床所重視在有呼吸因素影響時， CO2 CP?為呼酸； CO2 CP?為呼堿*全身體液的緩沖能力是血液的6倍，所以根據(jù)血液計算的酸堿失衡只能供臨床參考，不可機(jī)械套搬,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,11.電解質(zhì)與酸堿平衡,在測血?dú)獾耐瑫r，測定K+ 、Na +、 Cl-，對酸堿平衡紊亂的幫助很大酸中毒時， K+ 從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外增多， K+? 堿中毒時，K+?。低鉀本身又常

23、是堿中毒形成的重要機(jī)制失水造成的代謝性酸中毒時，血 Na + ?，血Cl-常平行比例上升單純由HCO3-損失所致的酸中毒，血Cl- ?如伴有陰離子潴留者，則不明顯,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,各種酸堿失衡時的電解質(zhì)變化,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,12.陰離子間隙(AG),除Na +、 HCO3-、 Cl-以外未測定的陰離子（UA）和未測定陽離子（UC）的差數(shù)AG=UA-UC =Na +-（ HCO3- + C

24、l-）正常值：8~16mmol/L（12±4）,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,,AG臨床意義,正常情況下，AG主要反映白蛋白的量多發(fā)性骨髓瘤時，帶陽電荷的球蛋白? ，AG ?>30,一定有酸中毒高AG代酸,實際上是有機(jī)酸根增多(UA) ?當(dāng)有機(jī)酸根增多時,體內(nèi)緩沖對發(fā)揮代償作用,中和H+,此時必消耗HCO3- ,引起HCO3- ?,即HA+ HCO3-? H2O+CO2,大量UA堆積,AG ?,血液酸堿平衡指標(biāo)及

25、臨床意義,,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,13.潛在HCO3-定義: 排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋 作用之后的HCO3-用公式表示: 潛在HCO3-=實測HCO3-+?AG,,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,臨床意義揭示代堿+高AG代酸和TABD中的代堿存在若忽視計算AG和潛在HCO3-,?？裳诱`混合型酸堿失衡中代堿的判斷? HCO3-= ?Cl-+ ?A

26、G,? HCO3-變化反映了:呼酸引起的代償性HCO3-?;代堿的原發(fā)HCO3- ? ;高AG代酸的原發(fā)HCO3- ?,,血液酸堿平衡指標(biāo)及臨床意義,實測HCO3-包括了高AG代酸時引起的HCO3- ?,為了正確反映高AG代酸時等量的HCO3- ?,提出了潛在HCO3- 概念即:潛在HCO3- =實測HCO3-+ ?AG判斷TABD中呼酸或呼堿代償程度時,應(yīng)該用潛在HCO3- 與預(yù)計HCO3-值相比,不應(yīng)用實測HCO3-

27、潛在HCO3-的作用就是揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中的代堿存在,,如何根據(jù)血?dú)鈪?shù)判斷酸堿失恒的類型？,當(dāng)看到一個血?dú)鈭蟾?一般需就以下問題進(jìn)行考慮:1.酸堿失衡是否存在2.原發(fā)或主要酸堿平衡障礙是什么3.單純性或混合性4.造成酸堿平衡紊亂的原因,酸堿平衡的診斷,,1.酸堿失衡是否存在,根據(jù)臨床癥狀和實驗室結(jié)果作出判斷酸堿失衡類型 PH PaCO2 HCO3￣

28、 BE呼吸性酸中毒 ? ? 稍? =呼吸性酸中毒代償 = ? ? ?呼吸性堿中毒 ? ? 稍? =呼吸性堿中毒代償 =

29、? ? ?代謝性酸中毒 ? = ? ?代謝性酸中毒代償 = ? ? ?代謝性堿中毒 ? = ? ?代謝性

30、堿中毒代償 = ? ? ?,,,,酸堿平衡的診斷,,2.原發(fā)或主要酸堿平衡障礙是什么,一般根據(jù)HCO3-的測定可以大致明確無明確呼吸障礙背景下, HCO3-??代謝性酸中毒呼堿時HCO3-雖多也下降,但HCO3-40mmol/L,必然有原發(fā)代堿存在PaCO2 的改變雖然反映原發(fā)性呼吸障礙及代謝性障礙后肺部代償作用的結(jié)果,但是PaCO2 >60

31、mmHg或<15mmHg時,總分別表示呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒為原發(fā)或主要情況,酸堿平衡的診斷,,3.單純性或混合性,當(dāng)大量嘔吐胃液時,導(dǎo)致→代堿,但如果因較長期禁食合并明顯失水,饑餓等,必然同時合并代酸嚴(yán)重的肝臟疾病可因乳酸代謝障礙而出現(xiàn)高AG代酸,同時,血氨↑(肝昏迷)對中樞神經(jīng)刺激又容易造成呼堿同時存在有時甚至有三種甚或三種以上酸堿平衡紊亂存在,必須根據(jù)病史,實驗室材料的仔細(xì)分析而下結(jié)論,酸堿平衡的診斷,,4.造成酸堿

32、平衡紊亂的原因,病因 代謝性障礙 呼吸性障礙 酸中毒 堿中毒 酸中毒 堿中毒 敗血癥 ★ ★腎功能衰竭 ★心臟驟停 ★

33、★昏迷 ★ ★嘔吐 ★腹瀉 ★小腸膽汁引流 ★糖尿病酮癥 ★氣道阻塞 ★肺栓塞

34、 ★COPD ★肝昏迷 ★利尿劑 ★水楊酸 ★ ★鎮(zhèn)靜劑 ★酒精中毒

35、 ★,,,,酸堿平衡的診斷,,單純性酸堿失衡,酸堿失衡類型 PH PaCO2 HCO3￣ BE呼吸性酸中毒 ? ? 稍? =呼吸性酸中毒代償 = ? ? ?呼吸性堿中毒 ? ? 稍? =呼吸

36、性堿中毒代償 = ? ? ?代謝性酸中毒 ? = ? ?代謝性酸中毒代償 = ? ? ?代謝性堿中毒 ? = ? ?代謝

37、性堿中毒代償 = ? ? ?,,,,酸堿平衡的診斷,,混合性酸堿失衡,指兩個或兩個以上酸堿障礙同時發(fā)生的情況,此時各項測得的酸堿平衡指標(biāo)往往反映各種障礙的綜合結(jié)果呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒,酸堿平衡的診斷,,混合性酸堿失衡,酸堿失衡類型 PH PaCO2 HCO3￣

38、 BE呼酸并代酸 ? ? ? ? 呼堿并代堿 ? ? ? ? 呼酸并代堿 ?= ? ? ? ?呼堿并代酸 ?= ? ? ? ?,,,,酸堿平衡的診

39、斷,,舉例(1).,男性,50歲,肺心病急性加重一周血?dú)?PH:7.35 PaO2：49.8mmHg PaCO2：89.8mmHg HCO3-40mmol/L診斷:呼吸性酸中毒(代償性),II型呼吸衰竭,酸堿平衡的診斷,,1.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒,PaCO2↑↑,HCO3-↓↓,PaCO2/HCO3-↑↑,酸血癥 (1).心肺暫停 (2).肺水腫 (3).慢性阻塞性肺疾病伴低O2血癥

40、 (4).低鉀性疾病伴代酸(腎小管酸中毒,嚴(yán)重 腹瀉) (5).磷缺乏 (6).毒物可藥物中毒(酒精),酸堿平衡的診斷,,舉例(2),肺心病,肺炎,急性腎功衰竭 PH PCO2 PO2 SaO2 BE HCO3- 7.092 74.5 19 18.9% -9.5 17.5診斷:呼酸+代酸若K+:5.6 Na+:144 CL-:94AG= Na

41、+ -(CL- + HCO3- )=144-(94+17.5) =32.5合并高AG型代酸,酸堿平衡的診斷,,2.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒,高碳酸氫和低碳酸血癥同時存在:使PaCO2/HCO3-↓↓堿中毒高PH,促使血磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使血紅蛋白對O2 結(jié)合力加強(qiáng)組織供O2 嚴(yán)重下降堿中毒造成小血管收縮,加劇腦血供障礙,酸堿平衡的診斷,,常見原因,(1).嚴(yán)重創(chuàng)傷,如疼痛刺激,過度通氣,PCO2↓,

42、 同時胃腸減壓,可誘發(fā)HCO3-↑ (2).大量輸血,輸血中的保持液枸椽酸代謝,產(chǎn) 生大量HCO3-↑.過度換氣(疼痛)

43、 (3).妊娠,嘔吐+雌激素對呼吸中樞刺激; (4).肺炎,刺激肺部感受器而興奮呼吸中樞,在 合并缺 O2 時,因頸A竇化學(xué)感受器被刺激 后而呼吸,酸堿平衡的診斷,,舉例(3),肺炎: PH PCO2 PO

44、2 SatO2 BE HCO3- 7.56 30 86 97% +6.7 28.2 診斷:呼堿并代堿,酸堿平衡的診斷,,3.呼酸+代堿,COPD服用利尿劑后最為常見本型診斷要點(diǎn)主要是HCO3-水平的升高超過一般呼酸代償程度HCO3->40mmol/L、BE≥15mmol/L治療:補(bǔ)充KCL為主,酸堿平衡的診斷,,舉例(4),PH PCO2 PO2 SatO2

45、 BE HCO3- 7.405 58 72 94.4% +8.9 35.5 診斷：呼酸7.485 58 72 95.5% +16 42.7 診斷:呼酸+代堿,酸堿平衡的診斷,,4.呼堿+代酸以HCO3-水平的降低超過單純呼堿代償程度,①.阿斯匹林中毒: (1).水楊酸刺激呼吸中樞 (2).酸性代謝產(chǎn)物↑ 治療:NaHCO3 加用甘露醇②.嚴(yán)重肝臟疾病

46、③.復(fù)蘇上呼吸機(jī)后,通氣過度,酸堿平衡的診斷,,舉例(5).AMI+復(fù)蘇并肺部感染,PH PaCO2 BE HCO3- 7.41 20 -10 12.5 診斷：呼堿+代酸,酸堿平衡的診斷,,5.代酸+代堿,一般影響不嚴(yán)重,常見原因腹瀉和嘔吐同時存在部分血容量過少而致代堿,因組織灌注不好而使乳酸產(chǎn)生過多治療:補(bǔ)液并恢復(fù)循環(huán)功能,酸堿平衡的診斷,,病例舉例,病 因

47、 PH PaCO2 PO2 SatO2 HCO3- BE 診 斷 外傷昏迷 7.25 65 58 84% 27 -1 急性呼酸(失) 肺栓塞 7.49 32 66 94.6% 24 +2 急性呼堿(失) 尿毒癥 7.20 19 72 86.8% 7.2 -20 慢性代酸(失) 肺心病 7.39 52 5

48、8 89.7% 29.4 +4.5 呼酸 7.39 57 34 63.6% 34 +7 呼酸(代) 利尿 7.46 71.4 36 71.8% 49.9 +19.8 呼酸+代堿 上機(jī)后 7.56 45 109 100% 52.4 +24 代堿（失）,,,,酸堿平衡的診斷,,復(fù)合酸堿失衡(三重)TABD,

49、一種呼吸性酸堿失衡+代謝性堿中毒 +高AG代謝性酸中毒其中因呼吸性酸堿失衡的原因不同, 可將TABD分為: 呼堿型TABD和呼酸 型TABD,酸堿平衡的診斷,,復(fù)合酸堿失衡的判斷,酸堿失衡 PH PaCO2 HCO3- AG K+ Na+ CL- 代酸并代堿( 高AG) = = = ?

50、 ? = ?代酸并代堿(正常AG) = = = = ? = =呼堿+代堿+代酸 ?/ ± ? ? / ± ? ? = ? 少見? 呼酸+代堿+代酸 ?

51、 ? ?/± ? = = ?,,,,酸堿平衡的診斷,,舉例1,PH: 7.33, PaCO2: 70mmHg, HCO3 :36mmol/L, Na+ :140mmol/L CL-80mmol/L判斷方法:1. PaCO2: 70mmHg >40 HCO3 :36mmol/L >24 PH: 7.33

52、 16 提示: 高AG代酸4.潛在HCO3 -=實測HCO3 -- ?AG=36+(24-16)=44 44>40.08 提示: 代堿5.結(jié)論: 呼酸+代堿+高AG代酸,酸堿平衡的診斷,,舉例2,PH: 7.376, PaCO2: 74.1mmHg, HCO3 :42.1mmol/L, Na+ :140mmol/L CL-: 76mmol/L判斷方法:1. PaCO2:

53、74.1mmHg >40 HCO3 :42.1mmol/L >24 PH: 7.376 16 提示: 高AG代酸4.潛在HCO3 -=實測HCO3 -- ?AG=42.1+(21.9-16)=48 48>40.08 提示: 代堿5.結(jié)論: 呼酸+代堿+高AG代酸,酸堿平衡的診斷,,代謝性酸中毒補(bǔ)堿方法,所需