超聲醫(yī)學(xué)的未來

1、臨床方向:3D食道超聲心動(dòng)圖檢查血管腔內(nèi)超聲檢查介入超聲診療基礎(chǔ)研究:分子影像學(xué)+靶向微泡診療,第三篇 超聲醫(yī)學(xué)的未來,超聲醫(yī)學(xué)的未來,,臨床方向:3D食道超聲心動(dòng)圖血管腔內(nèi)超聲檢查介入超聲診療,,,發(fā)展方向,,,胸口痛，聽說有心臟胃鏡？,有的，那就是我們的TEE技術(shù),經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography, TEE）,TEE探頭,第一節(jié) 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖,,分別率高

2、,A,,,,不受肺氣、肥胖、胸壁影響,,,,,外科手術(shù)中不影響視野,,,,,,術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),,,,Click To Edit Title Style,,優(yōu)點(diǎn),B,D,C,,禁食6h,探頭消毒,簽知情同意書,準(zhǔn)備急救藥品,局麻,,,,,,,檢查前準(zhǔn)備,,,食道解剖圖,心臟解剖圖,完畢，無不適可離開！,,,,,NO 1,,,,,NO 2,,,,NO 3,,,,,NO4,操作步驟,注意事項(xiàng),檢查后需留觀30min,禁食2小時(shí)，當(dāng)天流質(zhì)飲食,！

3、,,2D-TEE 切面圖,,,2D-TEE 房間隔缺損（ASD）,3D-TEE ASD,3D-TEE,以其實(shí)時(shí)全容積成像和圖像分辨高的特點(diǎn)，可立體顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。,3D-TEE在心導(dǎo)管室中的應(yīng)用,A圖箭頭示封堵器與左心耳貼合不良；B圖箭頭示封堵器周圍血流交通。,封堵術(shù)中,,二尖瓣瓣膜置換術(shù)后,3D-TEE 與人工瓣膜植入術(shù),人工瓣縫合環(huán)撕脫,人工瓣縫合環(huán)撕脫,經(jīng)食道,反流,3D-TEE與二尖瓣夾閉術(shù),NO1.3D-TEE

4、引導(dǎo)穿刺針通過房間隔進(jìn)入左房,NO2.3D-TEE引導(dǎo)通過心導(dǎo)管送入二尖瓣夾壁器,,NO3.3D-TEE引導(dǎo)下釋放夾閉器，將前后葉游離緣夾在一起,夾閉器釋放瞬間3D-TEE所見,,超聲醫(yī)生除了輔助臨床診斷外，還能做什么？,question 1,,answer,還可以做手術(shù)-超聲介入治療！,1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上被正式確定,可以避免某些外科手術(shù)，而達(dá)到與外科手術(shù)相的效果,超聲介入治療是什么？,,在實(shí)適超聲監(jiān)

5、視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,儀器設(shè)備,,,,介入組成員,,其他人員,,,,,,,,巡回護(hù)士,,,超聲醫(yī)師,,,,介入操作醫(yī)師,,,,1名,1名,,,,,,1名,,適應(yīng)癥凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。,,禁忌癥,出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少,缺乏安全的穿刺途徑.,化膿性感染病灶,動(dòng)脈瘤、重度腎衰、肝衰等,,,,,病人不合作,術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,

6、,,,術(shù)前適當(dāng)選擇探頭、針具、路徑，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。,穿刺探頭,穿刺針具,穿刺路徑,適當(dāng)?shù)倪x擇,巧克力囊腫穿刺,沖洗,結(jié)束,入針,抽吸,AVI,AVI,AVI,減胎術(shù),AVI（2）,AVI（1）,宮外孕介入治療,進(jìn)針入胎心區(qū)AVI,注入MTXAVI,術(shù)畢觀察有無胎心AVI,,心跳呼吸停止怎么辦？,為雅安祈福！,心跳呼吸驟停的搶救流程:,心跳驟停評(píng)估；予心肺復(fù)蘇術(shù),,,,,,,NO4,,question 2,懷疑冠心病，又不

7、想做冠脈造影術(shù)，怎么辦？,第三節(jié) 血管腔內(nèi)超聲,血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound，IVUS)血管內(nèi)超聲是利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進(jìn)行探測(cè)，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息。,高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電路處理后形成圖像,,,,,IVUS成像原理,IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況,圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑

8、肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜 由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色,,23mm,Atlantis® SR Pro,Revolution? 45 MHz,Eagle Eye® Gold,23mm,不同超聲導(dǎo)管圖示,,,,,機(jī)械式探頭導(dǎo)管構(gòu)成,Atlantis TM SR PRO,Atlantis TM SR PRO,Eagle Eye Gold? (20 MHz),- 無需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即

9、插即用- 全自動(dòng)導(dǎo)管識(shí)別- 無需肝素鹽水除氣泡,相控陣探頭導(dǎo)管的準(zhǔn)備,血管內(nèi)超聲在外周血管病診療中的作用,常規(guī)彩超由于腸道氣體的干擾、靜脈位置過深等原因，無法清晰顯示髂靜脈。在髂靜脈阻塞病變的應(yīng)用中具有優(yōu)勢(shì),IVUS在冠心病診療中的應(yīng)用,冠脈造影一直被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠脈病變的金指標(biāo) 但是，不能顯示病變所在的管壁和粥樣斑塊,IVUS在輔助診斷冠脈粥樣硬化的作用,,,,,A,可明確冠脈造影不能確定的狹窄,B,可協(xié)助診斷心臟移植術(shù)后的

10、冠脈病變,D,評(píng)價(jià)血管壁的張力和順應(yīng)性,C,觀測(cè)冠脈硬化的進(jìn)展和消退,VH IVUS特點(diǎn),較灰階IVUS更精確，重復(fù)性好 辨識(shí)斑塊性質(zhì),發(fā)現(xiàn)易損斑塊; ACS患者纖維組織明顯減少結(jié)果與組織病理學(xué)高度吻合 （87.1-96.5％) 明確藥物治療效果 明確支架安放的長(zhǎng)度,,,,目前國(guó)內(nèi)只有極少數(shù)的大醫(yī)院擁有血管內(nèi)超聲IVUS設(shè)備，且檢查價(jià)格較高，使得這項(xiàng)技術(shù)無法惠及所有病人。,,超聲的基礎(chǔ)研究,分子影像學(xué),美國(guó)科學(xué)院院士、華盛

11、頓大學(xué)圣路易斯學(xué)校Michael J. Welch教授認(rèn)為分子影像學(xué)正以驚人的速度發(fā)展，將成為未來最具有發(fā)展?jié)摿Φ氖畟€(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿領(lǐng)域之一。,Michael J. Welch教授,,不僅顯著提高了臨床疾病的早期診治水平，更有望在分子和細(xì)胞水平揭示疾病的發(fā)病機(jī)理及關(guān)鍵靶點(diǎn)。,,分子影像學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科！,分子影像學(xué),,,分子影像學(xué),為生物靶向藥物的篩選與評(píng)價(jià)提供一種更直接、更準(zhǔn)確、更有效的技術(shù)手段。,,2011年在廣東大廈召開，來

12、自全國(guó)各省及港澳臺(tái)地區(qū)的共500余人參加了本次學(xué)術(shù)交流會(huì)。 主辦單位：廣醫(yī)三院超聲科；暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,分子影像學(xué)與傳統(tǒng)影像學(xué)的區(qū)別,,顯示的是分子改變的終效應(yīng)，而不能檢測(cè)出早期疾病的變化特征。,,檢測(cè)疾病的基礎(chǔ)變化和基因分子水平的異常,,,,,傳統(tǒng)影像學(xué),分子影像學(xué),,,分子成像技術(shù)可早期檢測(cè)病變,分子影像學(xué)的應(yīng)用范圍,,,應(yīng)用范圍,主要細(xì)胞生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、腫瘤生物學(xué)等研究領(lǐng)域。,動(dòng)態(tài)分析藥動(dòng)學(xué)，篩選與療效評(píng)價(jià),

13、主要用于疾病診斷、個(gè)體化治療、療效評(píng)估等研究,,生命科學(xué)研究,,,醫(yī)學(xué)研究,藥學(xué)研究,分子影像學(xué)涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域,常見分子成像技術(shù),,核醫(yī)學(xué)分子成像技術(shù),177Lu、111In的SPECT/CT圖像,,CT、18F-FDG/PET、18F-FDG PET/CT對(duì)鱗狀細(xì)胞癌的早期檢測(cè),磁共振分子成像技術(shù),腫瘤血管生成的磁共振成像和熒光顯微鏡檢查,光學(xué)分子成像技術(shù),腫瘤血管形成的熒光分子成像,蛋白酶D陽性腫瘤的近紅外熒光成像,,生物

14、發(fā)光成像監(jiān)測(cè)環(huán)磷酰胺的療效,超聲分子成像技術(shù),心肌缺血記憶成像─分子水平的超聲心動(dòng)圖技術(shù),多模態(tài)分子成像技術(shù),多模態(tài)超聲造影劑體內(nèi)超聲和磁共振分子成像示意圖,分子成像最基本的條件是超聲造影劑的發(fā)展,靶向超聲造影劑,SonoVue,無包膜自由氣體型,包膜的空氣型,,,靶向超聲微泡的結(jié)構(gòu),微泡被動(dòng)靶向和主動(dòng)靶向機(jī)制示意圖,A：被動(dòng)靶向：通過微泡泡膜生物學(xué)特性與靶細(xì)胞結(jié)合；B：主動(dòng)靶向：微泡通過特異性抗體或配體與靶細(xì)胞結(jié)合,治療型超聲造影劑