輸血的注意事項(xiàng)

1、輸 血 的 注 意 事 項(xiàng),,一.輸血操作步驟,1.備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血； 血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢； 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量,3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置15-20 min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì) 兩核對(duì)者必須

2、簽名,4、輸血時(shí)再次三查八對(duì)，無(wú)誤后，將輸血針頭平行插入血袋掛于輸液架上，調(diào)節(jié)速度：開(kāi)始10分鐘內(nèi)速度宜慢，15~20滴/分，15分鐘后，若無(wú)不適，40~60滴/分。向患者交待注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視觀察。5、輸血完畢，繼續(xù)輸入少量等滲鹽水，血袋低溫保存24h。,二、輸血的注意事項(xiàng),1、采集血標(biāo)本時(shí)，要求每次為一位患者采集，禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，以免差錯(cuò)；2、輸血時(shí)須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入；3、如用庫(kù)血，必須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；

3、4、輸入兩袋以上血液時(shí)，之間須輸入少量等滲鹽水；5、血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液變質(zhì)；6、輸血過(guò)程中，聽(tīng)取患者主訴，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留輸液管道，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并留余血備查。,三、輸血反應(yīng)和護(hù)理,1、發(fā)熱反應(yīng)2、溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)）3、過(guò)敏反應(yīng)（較常見(jiàn)）4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)5、大量輸血后反應(yīng) （24h內(nèi)輸血量）6、其他,（一）發(fā)熱

4、反應(yīng),1、原因： 輸入致熱原、違反無(wú)菌操作原則、多次輸血2、癥狀：（輸程/輸后1-2h發(fā)生） 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39℃ ）伴頭疼、惡心、 嘔吐、皮膚潮紅等 3、護(hù)理： 1）防：嚴(yán)格管理（保持液、用具無(wú)菌操作） 2）暫停、觀察 3）對(duì)癥（畏寒、寒戰(zhàn)與保暖；高熱與降溫） 4）按醫(yī)囑給藥,（二）過(guò)敏反應(yīng),1、原因 過(guò)敏體質(zhì) 血含致敏物質(zhì) 多次輸血2

5、、癥狀：（輸完前出現(xiàn)）       輕度（較常見(jiàn)）皮膚瘙癢、尋麻疹       中度 血管N性水腫、喉頭水腫、       重度 過(guò)敏性休克,3、護(hù)理 （1）發(fā)生過(guò)敏時(shí)，輕者減速觀察，重者立即停止輸血； （2）出現(xiàn)呼吸困難

6、時(shí)與氧氣吸入，喉頭水腫時(shí)與氣管插管或切開(kāi)；如發(fā)生過(guò)敏性休克，及時(shí)抗休克治療； （3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml ih；或用抗過(guò)敏藥物和激素等。,（三）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）,1、原因 輸入異型血（10-15ml） 輸前RBC已破壞 ABO同型，RH因子不和2、癥狀 開(kāi)始 頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶 中間 黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱

7、最后 急性腎功能衰竭 死亡,3、護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查 找原因；安慰患者； 2）維持靜脈輸液通道； 3）保護(hù)腎臟：口服或靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療。,（四）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）,1、原因：輸血速度過(guò)快，量過(guò)大2、癥狀 突然出現(xiàn)R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫

8、痰。兩肺聞濕羅音3、護(hù)理        嚴(yán)格控制速度、量        停止輸血，取端坐位，兩腿下垂        加壓給氧；20-30%乙醇濕化    

9、60;   用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑        四肢輪扎,（五） 大量輸血,定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)： 1.出血傾向 2.枸櫞酸鈉中毒,1. 出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體

10、征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。,2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。 護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑補(bǔ)充鈣離子。,（五）其它輸血反應(yīng),1.空氣栓塞2.細(xì)菌污染3.輸血傳染?。焊窝住IV,與靜脈輸液法的區(qū)別,1.先輸少量生理鹽水；2.開(kāi)始15min速度不超過(guò)20滴/分；3

11、.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4h內(nèi)輸完,靜脈穿刺無(wú)痛拔針?lè)椒?針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點(diǎn)，抬高患肢少許時(shí)間即可。稱為“先慢后快”拔針?lè)?。用此法拔針完全無(wú)疼痛感覺(jué)，也無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)常規(guī)快速拔針時(shí)，即感到疼痛又有出血現(xiàn)象發(fā)