造血細(xì)胞檢驗(yàn)

1、第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn),,,編輯制作 侯振江 李紅巖,第一節(jié) 骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查,血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性。,,細(xì)胞體積,細(xì)胞核,細(xì)胞質(zhì),核質(zhì)比,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律,（一）細(xì)胞體積 原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞略大。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律,（二）細(xì)胞核 1.大小 細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞由小

2、變大。 2.核形 由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷?甚至分葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。 3.核質(zhì)比例 一般由大逐漸變小。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律,4.核染色質(zhì)及核仁 是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。 5.核染色質(zhì) 由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅系） 6.核膜 一般由不清楚到清楚。 7.核仁 由清晰到模糊，最

3、后消失。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律,（三）細(xì)胞質(zhì)　 1.胞質(zhì)量 由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外?！?2.胞質(zhì)顏色 從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律,3.胞質(zhì)顆粒 從無到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無顆粒?！。ㄋ模┖速|(zhì)比 一般由大變小。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)

4、律,血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,原始粒細(xì)胞,早幼粒細(xì)胞,中性分葉核粒細(xì)胞,中性中幼粒,中性晚幼粒,中性桿狀核粒細(xì)胞,中性分葉核粒細(xì)胞,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,原巨核細(xì)胞,幼巨核細(xì)胞,顆粒巨核細(xì)胞,產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞,血小板,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,原單核細(xì)胞,幼單核細(xì)胞,單核細(xì)胞,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征,原漿細(xì)胞,幼漿細(xì)胞,漿細(xì)胞,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,骨髓中

5、有許多相似的細(xì)胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。,（一）原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,原始紅,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,(二)原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,(三)單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,(四)

6、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,(五)形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分　　 造血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過程，其階段劃分是人為的，可見到介于兩個階段之間的“過渡型”細(xì)胞。　　通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,一般認(rèn)為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞。　　　極難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的

7、細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓中歸為紅細(xì)胞系，在外周血則歸為淋巴細(xì)胞。,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,對于實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列入“分類不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)等方法鑒別。 血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細(xì)胞時須與同一張涂片上的其他細(xì)胞比較，切不可把單個細(xì)胞孤立起來，或機(jī)械地與圖譜上典

8、型的細(xì)胞進(jìn)行比較，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論。,三、骨髓中類似細(xì)胞的鑒別,第二節(jié) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,骨髓象檢查,一、概述,（一）適應(yīng)證和禁忌證 １.適應(yīng)證　 包括貧血、出血、白血病； 全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞、考慮血液寄生蟲病（如黑熱病、瘧疾等）、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等； 不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)。凡遇上述

9、情況之一，都可進(jìn)行骨髓穿刺，以前三種最為常見。,一、概述,２.禁忌證　　 嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；　　 晚期孕婦慎做；　　 小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。,一、概述,二、標(biāo)本采集,（一）骨髓取材的部位 　 首選髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘。　　　2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。　　　必要時應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。,二、標(biāo)本采集,（二）常見

10、骨髓穿刺部位的特點(diǎn),,例：骼后上棘穿刺術(shù) 　 ①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入?！?②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。 　　 ③注射2%的普魯卡因1～2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使

11、藥液擴(kuò)大麻醉范圍。,二、標(biāo)本采集,,④以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入髂后上棘，達(dá)骨髓腔時有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入l cm左右?！　　　、莅纬鲠樞?，接l0 ml干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過0.2ml，立即置載玻片上，并涂片?！　?⑥必要時再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計數(shù)等項(xiàng)檢查?！　?⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。,二、標(biāo)本采

12、集,骨髓取材滿意的指標(biāo)： (1)抽吸骨髓時，病人有特殊的酸痛感。 　(2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋。 　(3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。 　(4)顯微鏡檢查，可見骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。 　(5)髓細(xì)胞分類，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。,二、標(biāo)本采集,取材失敗　 ⑴ 部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比

13、例增加。 ⑵ 完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。,二、標(biāo)本采集,骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項(xiàng)如下：１.嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡半小時內(nèi)進(jìn)行。２.抽吸骨髓液時動作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成稀釋。需做有核細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時，再抽吸0.5～2.0 m

14、1骨髓液肝素抗凝送檢。,（三） 標(biāo)本采集的質(zhì)量保證,二、標(biāo)本采集,３.多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。,二、標(biāo)本采集,干抽（dry tap）是指非技術(shù)操作或穿刺不　當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于： 　　１.原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥?！　。?骨髓極度增生，細(xì)胞過于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等?！　?/p>

15、３.骨髓增生減低，如再生障礙性貧血?！　。?腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。,（四）干抽,二、標(biāo)本采集,當(dāng)發(fā)生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。,二、標(biāo)本采集,三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證,骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢

16、，涂片過厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。,骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：　 1.載玻片要潔凈?！　?.推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄?！　?.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。　　4.涂片一般不用抗凝劑?！　?.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣?！　?.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。,三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證,7.骨髓中有核細(xì)

17、胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。 9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片的同時最好送血涂片。,三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,（一）骨髓涂片檢查 1.低倍鏡觀察 (1)觀察取材

18、、涂片、染色情況是否滿意。 (2)判斷有核細(xì)胞的增生程度。低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例估計骨髓有核細(xì)胞的增生程度。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,增生極度活躍： 1：1 ＞500個有核細(xì)胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200～500 白血病 、增生性貧血 增生活

19、躍： 1：20 20～200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下： 1：50 3～20 造血功能低下 增生極度低下： 1：200 ＜3 再生障礙性貧血,,,,骨髓有核細(xì)胞增生程度五級分類法,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,增生極度低下,增生低下,增生極度活躍,增生明顯活躍,增生活躍

20、,(3)巨核細(xì)胞的計數(shù)及分類： 低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm×3.0cｍ,則巨核細(xì)胞參考值為7～35個。 血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時，應(yīng)進(jìn)行巨核細(xì)胞分類，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類至少觀察25個巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞:如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、

21、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病的診斷具有肯定意義。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,2.油鏡觀察 (1)骨髓細(xì)胞分類先瀏覽一下各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，再進(jìn)行細(xì)胞分類。 白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(2)骨髓細(xì)胞分類先瀏覽

22、該涂片上各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識別；然后分類，要求計數(shù)200或500個有核細(xì)胞;巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂相細(xì)胞不計數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)行計數(shù)和分類 ；按各細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計算出百分比值。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(3)各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 仔細(xì)觀察各系、各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如： 1）粒細(xì)胞系統(tǒng)： 粒細(xì)胞的增生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞的大小形態(tài)、核形、有

23、無雙核粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細(xì)胞有無分葉過多或過少。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,2） 紅細(xì)胞系統(tǒng)： 各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，幼紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細(xì)胞、核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及數(shù)量。

24、 胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點(diǎn)彩）。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無異常紅細(xì)胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,3）巨核細(xì)胞系統(tǒng)： 全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。

25、 同時觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,4）其他細(xì)胞系： 如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞：該類細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無異常，有無原、幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類細(xì)胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點(diǎn)進(jìn)行描述。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,5）有無特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、

26、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。 6）有無寄生蟲。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,（二）血涂片檢查,1．血涂片染色 2．血涂片分類 在染色良好的血涂片體尾交界處分類至少100個白細(xì)胞，同時注意觀察各種細(xì)胞（包括紅細(xì)胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂片的其他部位 3.計算 計算各類各階段細(xì)胞的相對含量 4.血涂片特征描述 一般要描述血涂片中各類細(xì)胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)有無異常，血小板的分布，有無寄生蟲及其他

27、異常細(xì)胞等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,5.血涂片觀察的內(nèi)容 (1)粒細(xì)胞：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質(zhì)），注意有無原始粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過多或過少、雙核、巨幼樣變，粒細(xì)胞毒性改變及棒狀小體等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,5.血涂片觀察的內(nèi)容 (2)紅細(xì)胞：觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)變化，如有無大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、嗜

28、多色性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡博環(huán)和豪周小體等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(3)淋巴細(xì)胞:觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，有無原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等。 (4)單核細(xì)胞:觀察單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚單核細(xì)胞和棒狀小體等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(5)血小板:觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其注意有無大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核細(xì)胞等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(6)

29、漿細(xì)胞:觀察漿細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚漿細(xì)胞等。 (7)其他:有無寄生蟲及其他明顯異常細(xì)胞，例如瘧原蟲、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,（三）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報告單的填寫,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,骨髓細(xì)胞檢查申請書,× × × × ×,,,,,,,123456,（四）骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔,骨

30、髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須認(rèn)真做好。 (1)骨髓涂片后，首先要登記編號，可以按年度連續(xù)編號。登記項(xiàng)目必須完整，除編號外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號、床號、骨髓采集部位及時間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見?？梢詫D文記錄輸入計算機(jī)，以長期保存及隨時調(diào)用。 (2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過24h，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,(3)填寫細(xì)胞形態(tài)學(xué)報告單應(yīng)一式兩份，

31、其中一份附申請單后，按年度編號輸入電腦存檔。 (4)如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時追回。 (5)需投寄會診時，應(yīng)妥為包裝防止損壞。 (6)加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。 (7)編號歸檔時，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,五、正常骨髓象 （一）正常骨髓象應(yīng)具備四個條件 1.有核細(xì)胞增

32、生活躍。 2.各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。 3.各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。 4.無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲。,（二）正常成人骨髓象的特征 1.骨髓增生活躍，粒紅比值為2～4:1。 2.粒細(xì)胞系 在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約1/2左右（40%～60%），原粒＜2%，早粒＜5%，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸性粒細(xì)胞一般小于＜5%，嗜堿

33、性粒細(xì)胞＜1％。各階段細(xì)胞形態(tài)無異常。,五、正常骨髓象,3.紅細(xì)胞系 幼紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的1/5左右（20% ～ 25%），原紅＜1%，早紅＜3%，中紅、晚紅約各占10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無異常?！　?4.巨核細(xì)胞系 通常在一張1.5cm×3cm骨髓涂片上，可見巨核細(xì)胞7～35個，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。,五、正常骨髓象,5. 淋巴細(xì)胞系 占1/5左右（20% ～

34、25%），小兒偏高，可達(dá)40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞。 6. 單核細(xì)胞及其他細(xì)胞 單核細(xì)胞一般不超過5%，漿細(xì)胞不超過2%，通常都是成熟階段。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可少量存在。無其他異常細(xì)胞及寄生蟲。,五、正常骨髓象,六、骨髓象分析 （一）骨髓有核細(xì)胞增生程度 包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由于增生程度分級是一種較粗的估算方法，易受多種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察

35、部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時要考慮到諸多因素的影響。,六、骨髓象分析 （二）粒紅比值改變 (1)粒紅比值增加：見于粒系增多或紅系減少的疾病，如粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)、純紅再障等。 (2)粒紅比值正常：見于粒紅細(xì)胞比例正常，或兩系細(xì)胞同時增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,六、骨髓象分析 2．粒紅比值改變

36、 (3)粒紅比值降低：見于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性失血性貧血等。,六、骨髓象分析 （三）粒細(xì)胞數(shù)量改變 1.粒細(xì)胞增多 （1）以原始粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、急性粒單核細(xì)胞白血病。 （2）以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)胞型

37、白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。,六、骨髓象分析 3．粒細(xì)胞數(shù)量改變 (1)粒細(xì)胞增多 （3）以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病M2b型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。 （4）以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。,六、骨髓象分析 （5）嗜酸性粒細(xì)

38、胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。 （6）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。 2.粒細(xì)胞減少 見于粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、急性造血停滯等。,六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 1.有核紅細(xì)胞增多 （1）以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急性紅血病、急性紅白

39、血病。 （2）以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。,六、骨髓象分析 （3）巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多：巨幼細(xì)胞性貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細(xì)胞貧血等。 （4）鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。,六、骨

40、髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 2.有核紅細(xì)胞減少 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞白血病未分化型、急性單核細(xì)胞白血病未分化型、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后等。,六、骨髓象分析 （五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 1.巨核細(xì)胞增多 骨髓增殖性疾病、急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。 2.巨核細(xì)胞減少 再生障

41、礙性貧血、急性白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、化療后等。,六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 1.以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急單變、急性粒單核細(xì)胞白血病。,六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 2.以成熟單核細(xì)胞增多為主 慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些

42、感染等。,六、骨髓象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 1.以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主 急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變等。,六、骨髓象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 2.以成熟淋巴細(xì)胞增多為主 慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤白血病、再生障礙性貧血、淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變等。,六

43、、骨髓象分析 （八）其他血細(xì)胞數(shù)量改變 1.漿細(xì)胞增多 多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性淋巴瘤、急性單核細(xì)胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲感染、粒細(xì)胞缺乏癥、慢性細(xì)菌性感染等。,六、骨髓象分析 （八）其他血細(xì)胞數(shù)量改變 2.組織細(xì)胞增多 惡性組織細(xì)胞病、感染性疾病、惡性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,七、骨髓象檢查

44、質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 1．檢驗(yàn)者的臨床診斷水平是骨髓象檢查質(zhì)量保證的關(guān)鍵，檢驗(yàn)者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉臨床和病案。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 2．檢驗(yàn)者的熟練操作技術(shù)是保證質(zhì)量不可缺少的必要條件。骨髓的取材、涂片、染色對檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性影響很大。正確認(rèn)識細(xì)胞形態(tài)是骨髓象檢查的前提。 3．利用單克隆抗體進(jìn)行血細(xì)胞分類，是保

45、證質(zhì)量的必要手段。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （二）骨髓象檢查臨床應(yīng)用評價 1．結(jié)果的可靠性 血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性取決于三個方面： （1）血液學(xué)檢驗(yàn)人員的操作技能（染色方法、實(shí)驗(yàn)條件的穩(wěn)定性）； （2）標(biāo)本與試劑的質(zhì)量； （3）血液學(xué)檢驗(yàn)人員的臨床診斷水平。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 2．實(shí)驗(yàn)方法的評價 (1)采用流式細(xì)胞技術(shù)，根據(jù)熒光標(biāo)記的單克隆

46、抗體標(biāo)記細(xì)胞表面的標(biāo)志物，可判斷細(xì)胞發(fā)育的階段和特征，以明確診斷。 (2)穿刺細(xì)胞失去組織結(jié)構(gòu)，對某些疾病（如骨髓纖維化、某些不典型的再生障礙性貧血）的診斷必須結(jié)合骨髓活檢或病理切片。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 (3)對于疑難病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)觀察、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)分析相互結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)論。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價