食物中毒流行病學(xué)調(diào)查最新高級(jí)教程

1、食物中毒流行病學(xué)調(diào)查高級(jí)教程,主要內(nèi)容,食物中毒流行病學(xué)調(diào)查中意義食物中毒流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)調(diào)查資料分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的資料分析--案例分析描述性分析分析性分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分析資料錄入管理軟件介紹—Epidata總結(jié),食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析意義,食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對(duì)食物

2、中毒進(jìn)行調(diào)查,能判斷突發(fā)事件的性質(zhì)(是否食物中毒)，推測(cè)有關(guān)聯(lián)的事件，分析引起中毒的餐次和食物，確定其與中毒的因果關(guān)系，推測(cè)引起中毒的可疑病因，為實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒病因提供線索，為事故的處理提供科學(xué)依據(jù)。,流行病學(xué)方法是食物中毒調(diào)查的常規(guī)技術(shù)手段之一； 應(yīng)用流行病學(xué)方法對(duì)食物中毒事故進(jìn)行調(diào)查研究是衛(wèi)生監(jiān)督人員的基本技能之一；國(guó)家《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則》已把食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料列為診斷食物中毒的主要資料；許多衛(wèi)生監(jiān)督工作

3、人員缺乏流行病學(xué)調(diào)查和分析能力；,食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析意義,案例1,據(jù)《成都晚報(bào)》報(bào)道，2004年7月25日，四川省彭州市的王某在劉某開設(shè)的酒家舉辦生日宴后，有17名參加宴會(huì)的人陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀并入新興鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療。隨后，王某向彭州市舉報(bào)，市衛(wèi)生局于王某舉報(bào)的當(dāng)日立案，并責(zé)成市衛(wèi)生監(jiān)督所與疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合進(jìn)行調(diào)查。2004年8月9日，彭州市衛(wèi)生局根據(jù)市疾病預(yù)防控制中心出具的一起群體性副溶血性弧菌食物中毒調(diào)查報(bào)告，認(rèn)

4、定這是一起食物中毒，劉某開辦的酒家銷售的食物是造成這起中毒的元兇，并依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》對(duì)該酒家實(shí)施了行政處罰。劉某不服處罰，向彭州市人民法院提起行政訴訟。法院經(jīng)審理后認(rèn)為，彭州市衛(wèi)生局作出行政處罰的依據(jù)系根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)法則推定的，這種推定不具有惟一性，屬于證據(jù)不足，遂判決彭州市衛(wèi)生局撤銷其行政處罰決定。,案例分析,先入為主 ，“有罪推定”；流行病學(xué)調(diào)查資料不齊全，不能利用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段推定出中毒餐次甚至是引起中毒的食物

5、種類；認(rèn)定副溶血弧菌食物中毒存在病原學(xué)和血清學(xué)方面證據(jù)不足的問(wèn)題；... …,自身不足：,食物中毒流行病學(xué)調(diào)查是流行病學(xué)在衛(wèi)生執(zhí)法與防病工作中的實(shí)際應(yīng)用。描述性流行病學(xué)：是通過(guò)調(diào)查確定中毒的性質(zhì)與分布，以此建立病因假設(shè)；分析流行病學(xué)：是結(jié)合對(duì)病例與非病例的調(diào)查，進(jìn)行病例—對(duì)照研究，以檢驗(yàn)病因假設(shè)。其它：現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，主要是為探索病因提供有價(jià)值的線索；樣品實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)只是為了確證中毒的病原體的種類。,食物中毒流行病學(xué)調(diào)查,

6、食物中毒流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容   發(fā)病的時(shí)間、人群、空間分布；中毒的時(shí)間、場(chǎng)所(單位)、暴露人群(進(jìn)食人群)、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、中毒者年齡、性別分布等；進(jìn)食時(shí)間和發(fā)病時(shí)間，并計(jì)算潛伏期；確定中毒餐次和中毒食物：詢問(wèn)全部病人發(fā)病前24～48 h甚至發(fā)病前72小時(shí)的飲食史，統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷可協(xié)助。,調(diào)查內(nèi)容 進(jìn)食可疑中毒食品的數(shù)量；中毒者臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸情況；采集病人的生物

7、樣本：排泄物、肛拭、咽拭、血、尿等樣品；采樣檢驗(yàn)可明確食物中毒診斷，有助于查明有毒食物的來(lái)源與毒性以及病人的救治。采樣要及時(shí)、準(zhǔn)確、有代表性。檢驗(yàn)項(xiàng)目除理化與微生物指標(biāo)外，對(duì)于一些有毒食物尚不了解其毒性時(shí)，可進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)。,食物中毒流行病學(xué)調(diào)查,食物中毒調(diào)查注意的問(wèn)題,準(zhǔn)備工作　 食物中毒起病急驟，發(fā)展迅速，不可能在接到食物中毒報(bào)告后，按照一般課題研究方式按部就班地查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)課題，然后組織實(shí)施。

8、 但食物中毒調(diào)查同樣是一項(xiàng)課題研究，要求專業(yè)技術(shù)人員平時(shí)就要熟悉掌握專業(yè)知識(shí)，針對(duì)突發(fā)事件的調(diào)查研究作好技術(shù)上和組織上的準(zhǔn)備。,及時(shí)性　 食物中毒調(diào)查時(shí)間上要求緊迫，接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織臨床、調(diào)查、采樣、消毒等人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)、采樣，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，但要注意?yīng)先采樣、后用藥的原則。 同時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)爆發(fā)地區(qū)的基礎(chǔ)人群進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，特別是近期有共同進(jìn)餐史、生活史

9、、工作史等而未出現(xiàn)中毒反應(yīng)的人群進(jìn)行與中毒病例同樣的調(diào)查。,食物中毒調(diào)查注意的問(wèn)題,調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象應(yīng)是有共同進(jìn)餐史的全部病人和非病人；準(zhǔn)確定位病例與非病例對(duì)整個(gè)調(diào)查工作起到?jīng)Q定性作用。,食物中毒調(diào)查注意的問(wèn)題,調(diào)查方法 要科學(xué)得當(dāng)，嚴(yán)格控制和充分估計(jì)選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、信息偏倚對(duì)結(jié)果的影響。臨床表現(xiàn) 食物中毒特有的臨床表現(xiàn)是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷食物中毒的主要依據(jù)之一。 臨床表

10、現(xiàn)對(duì)于食物中毒關(guān)聯(lián)因素的分析和病因的推斷起到舉足輕重的作用。,食物中毒調(diào)查注意的問(wèn)題,食物中毒因果關(guān)系的判斷某種食物與中毒有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系時(shí)，應(yīng)考慮聯(lián)系的程度(RR值或OR值)越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性亦大；中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致并在時(shí)間上進(jìn)食先于中毒;有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系;因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)等所能解釋;實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性結(jié)果不能否

11、定流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論的證據(jù);針對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系食物采取控制措施應(yīng)收到效果，即停止食用該食物后，不再出現(xiàn)新病例。,食物中毒調(diào)查注意的問(wèn)題,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基礎(chǔ),描述性統(tǒng)計(jì)分析方法分析性統(tǒng)計(jì)分析方法高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基礎(chǔ)—資料分類,流行病學(xué)調(diào)查資料分類計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料等級(jí)資料,1. 計(jì)量資料,定義：通過(guò)度量衡的方法，測(cè)量每一個(gè)觀察單位的某項(xiàng)研究指標(biāo)的量的大小，得到的一系列數(shù)據(jù)資料。例如：潛伏期、食物量、體重與身高。特點(diǎn)：

12、有度量衡單位 多為連續(xù)性資料 （通過(guò)測(cè)量得到）,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基礎(chǔ)—資料分類,定義：將全體觀測(cè)單位按照某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位的個(gè)數(shù)。如：食物種類、性別等。特點(diǎn)：沒(méi)有度量衡單位 多為間斷性資料 （通過(guò)枚舉或記數(shù)得來(lái)）,2. 計(jì)數(shù)資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基礎(chǔ)—資料分類,定義： 介于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料之間的一種資料，通過(guò)半定量方法測(cè)量得到?！√攸c(diǎn)：　

13、　 　每一個(gè)觀察單位沒(méi)有確切值　　　 各組之間有性質(zhì)上的差別或程度上的不同。,3. 等級(jí)資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基礎(chǔ)—資料分類,集中趨勢(shì)離散程度,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述分析,集中趨勢(shì)描述（1）算術(shù)平均數(shù)：（2）幾何平均數(shù):（3）中位數(shù)（MD）：將每個(gè)變量值從小到大排列， 位置居于中間的那個(gè)變量值。 當(dāng)n為奇數(shù)時(shí)： Md＝ X (n+1) / 2

14、 當(dāng)n為偶數(shù)時(shí)： Md＝( X n / 2 ＋X n / 2 + 1 )/ 2,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述分析,三種平均數(shù)的應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,離散程度描述指標(biāo),統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,（1）極差：R=Xmax-Xmin（2）四分位間距：P75-P25=Qu-Ql（3）離均差平方和

15、：,（4）方差：（5）標(biāo)準(zhǔn)差：（6）變異系數(shù)：,離散程度描述指標(biāo),統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,離散程度描述指標(biāo)意義： 各離散程度描述指標(biāo)值越大，表示各觀察單位間變異性越大，均值代表性越差。,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,離散程度指標(biāo)適用范圍：,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,表5 某種沙門氏菌食物中毒潛伏期P25,P50,P75及P95的計(jì)算,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,例題：,,,,,,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描

16、述,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,,右邊各數(shù)據(jù)給我們何提示？,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,,,不服從正態(tài)分布，描述時(shí)選用何種指標(biāo)？,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)量資料的描述,率 (rate)構(gòu)成比 (constituent ratio)相對(duì)比 (relative ratio): OR RR,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)數(shù)資料的描述,應(yīng)用相對(duì)數(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題,計(jì)算率時(shí)正確選擇分子、分母不能以構(gòu)成比代替率應(yīng)用相對(duì)數(shù)時(shí)，注意其內(nèi)部構(gòu)成資料對(duì)比分析時(shí)，注意其可比性

17、計(jì)算相對(duì)數(shù)時(shí)，分母不宜太小對(duì)樣本率或構(gòu)成比進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)遵循隨機(jī)抽樣原則，并作假設(shè)檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—計(jì)數(shù)資料的描述,,,,醫(yī)學(xué)科學(xué)中常用的率,,,,,統(tǒng)計(jì)表(statistical table)：用表格的形式表達(dá)被研究對(duì)象的特征、內(nèi)部構(gòu)成及各項(xiàng)內(nèi)容之間的依存關(guān)系。統(tǒng)計(jì)圖(statistical graph)：用幾何圖形把統(tǒng)計(jì)資料形象化，用點(diǎn)的位置、線段的升降、直條的長(zhǎng)短或面積的大小代表數(shù)量。統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖是描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果的重要方

18、法，也是科研論文中數(shù)據(jù)表達(dá)的主要工具。常用軟件：Excel,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu),從外形上看，一張統(tǒng)計(jì)表有下列元素：標(biāo)題：說(shuō)明表的名稱或主題橫標(biāo)目：說(shuō)明各橫行數(shù)字的含義縱標(biāo)目：說(shuō)明各縱行數(shù)字的含義數(shù)字：結(jié)果的具體數(shù)值文字說(shuō)明和備注：說(shuō)明一些無(wú)法在表中表達(dá)的附加信息,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,表2 食物中毒與食用涼拌牛肉關(guān)系,統(tǒng)計(jì)表,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,制表要求,（

19、1）標(biāo)題：概括說(shuō)明統(tǒng)計(jì)表表達(dá)的內(nèi)容, 應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)和要表達(dá)的主要內(nèi)容，位置在表的最上方;（2）標(biāo)目：文字簡(jiǎn)明，有單位的標(biāo)目要注明單位。（反映主要研究事物的標(biāo)目宜安排在表的左側(cè)，使得從左至右可以形成一句完整的敘述語(yǔ)句。（3）線條：四根橫線條，不允許使用斜線和豎線;,（4）數(shù)字：用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，小數(shù)點(diǎn)、小數(shù)位數(shù)對(duì)齊，表中不宜留空格，不詳?shù)臄?shù)據(jù)用“…”填充，不存在的數(shù)據(jù)，用“—”表示，零值應(yīng)用“0”表示。（5）注釋：一律列在表的下

20、方，可用“*”等符號(hào)標(biāo)示。（6）內(nèi)容排列：一般按發(fā)生頻率大小或時(shí)間順序排列,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,制表要求,統(tǒng)計(jì)圖基本要求：,1.按資料的性質(zhì)和分析目的選擇合適的圖形；2.標(biāo)題寫在圖的下方，簡(jiǎn)明扼要；3.條圖、散點(diǎn)圖、線圖及直方圖有縱軸與橫軸，標(biāo)單位和圖例；4.根據(jù)資料的最大和最小值確定尺度劃分；5.為美觀考慮，統(tǒng)計(jì)圖的輪廓以高：寬=5：7為宜；6.比較不同事物時(shí)，用不同的線條、圖案和顏色，附圖例說(shuō)明；,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)

21、計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,常見統(tǒng)計(jì)圖：1.直條圖（bar graph） 2.百分直條圖 （percent bar graph）3.圓形圖（circle graph）4.線圖（line graph）5.半對(duì)數(shù)線圖（semilogarithmic graph）6.直方圖（histogram）7.散點(diǎn)圖（scatter diagram）8.統(tǒng)計(jì)地圖 （statistical map）,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,頻數(shù)分布圖：直方圖；多邊圖

22、趨勢(shì)圖：普通線圖；半對(duì)數(shù)線圖構(gòu)成圖：圓形圖；百分直條圖相互獨(dú)立資料比較（率）：直條圖,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,直方圖,食物中毒后潛伏期分布,潛伏期（天）,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,毒鼠強(qiáng)中毒病人時(shí)間分布圖,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,線條圖,線條圖,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,圓餅圖,食物中毒患者年齡分布圖,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,直條圖,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),假設(shè)檢驗(yàn)原理和步驟常見假設(shè)檢驗(yàn)

23、t 檢驗(yàn)方差分析χ2檢驗(yàn)非參檢驗(yàn),假設(shè)檢驗(yàn)的基本思想 正常人脈搏72次/分，50例慢性四乙基鉛中毒患者的平均脈搏數(shù)67次/分，二者平均脈搏是否有顯著性差異？,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),總體間差異的來(lái)源： 1. 個(gè)體差異，抽樣誤差所致； 2. 總體間固有差異 判斷差異屬于哪一種情況的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，就是假設(shè)檢驗(yàn)（hypothesis testing），亦稱顯著性檢

24、驗(yàn)（significance test）。,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),假設(shè)檢驗(yàn)基本思想 小概率論及反證法思想: 在檢驗(yàn)假設(shè)H0成立的條件下計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，最后獲得P值。當(dāng)P小于或等于預(yù)先規(guī)定的概率值α ( 0.05 或0.01)時(shí)，為小概率事件。由于小概率事件在一次試驗(yàn)中發(fā)生的可能性很小，如果它發(fā)生了，則有理由懷疑假設(shè)H0。,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),假設(shè)檢驗(yàn)步驟：三部曲建立檢驗(yàn)假設(shè)與確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）選定方法和計(jì)算統(tǒng)計(jì)量確定P

25、 值，作出推斷結(jié)論,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),取t的絕對(duì)值，查t界值表，t0.05/2，9=2.262，t>t0.05/2，9，故雙側(cè)P＜0.05，按0.05水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，故可認(rèn)為四乙基鉛中毒患者的脈搏均數(shù)與正常人的脈搏均數(shù)存在顯著性差異。,正常人脈搏72次/分，10例慢性四乙基鉛中毒患者的平均脈搏數(shù)67次/分，二者平均脈搏是否有顯著性差異？,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),t 檢驗(yàn)：2個(gè)水平計(jì)量資料均數(shù)間比較；方差分析： 3個(gè)及

26、以上水平計(jì)量資料均數(shù)間比較；χ2檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比間比較；U檢驗(yàn)：大樣本的均值或率之間的比較；非參數(shù)檢驗(yàn)：上述參數(shù)檢驗(yàn)不能用的時(shí)候可考慮選用。,注意：每種檢驗(yàn)還有各自資料上的要求，請(qǐng)參考《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》。,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—假設(shè)檢驗(yàn),假設(shè)檢驗(yàn)一般適用范圍：,統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)—小結(jié),流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險(xiǎn)

27、因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到探索和檢驗(yàn)病因假說(shuō)的目的。,病例對(duì)照研究(case-control study),暴露(exposure):指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過(guò)某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素、特征或狀態(tài)即為暴

28、露因素。也可稱為研究變量。暴露因素可以是有害的，也可以是有益的病例組：患有所研究疾病的人群為病例組對(duì)照組：未患所研究疾病的人群為對(duì)照組，對(duì)照組不一定就是健康人，也可以是患非研究疾病的任何其他的病人。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,原理示意圖,,比較,人數(shù),暴露,疾病,,,病例,對(duì)照,,,,,,,,,+,+,-,-,a,c,b,d,a/(a+c),b/(b+d),調(diào)查方向：收集回顧性資料,,可 比,,比 較,,發(fā)病時(shí)序,資料分析步

29、驟整理四格表；χ2檢驗(yàn): 檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組暴露率的差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR及其可信區(qū)間。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,1、資料整理,2、假設(shè)檢驗(yàn),流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,當(dāng) n >40，T > 5時(shí)：,2、假設(shè)檢驗(yàn),流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,當(dāng) n >40，1＜T＜5時(shí)：,比值 odds: 某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可

30、 能性之比,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,3、計(jì)算聯(lián)系強(qiáng)度OR,關(guān)聯(lián)效應(yīng)指標(biāo)：比值比(odds ratio, OR) 比值比：病例組與對(duì)照組暴露比值之比 暴露比值：暴露概率與不暴露概率之比,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,OR值的含義：暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組 的多少倍,某因素與疾病的聯(lián)系常用相對(duì)危險(xiǎn)度RR來(lái)表示，其含義為暴露于某因素

31、的人發(fā)生某疾病的概率(危險(xiǎn))是非暴露者的多少倍。但病例對(duì)照研究中無(wú)法獲得發(fā)病率來(lái)計(jì)算RR，只能用OR來(lái)估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。 當(dāng)疾病的發(fā)病率很低，小于5%時(shí)；或?qū)φ战M暴露率等于或近似于總?cè)巳旱谋┞堵蕰r(shí)，OR值是RR值的很好近似。一般情況下，兩者是有差別的。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,OR=1:暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)OR>1:暴露使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，危險(xiǎn)因素OR<1:暴露使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少，保護(hù)因素 用一次研

32、究估計(jì)出的OR值，只是樣本OR值，并未考慮抽樣誤差，所以要計(jì)算可信區(qū)間來(lái)估計(jì)總體的OR值在什么范圍，這個(gè)區(qū)間稱為OR值的可信區(qū)間，其上下限的數(shù)值稱為可信限。通常我們計(jì)算95%的可信區(qū)間。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,OR值的含義,OR值 95%CI計(jì)算（不匹配不分層的資料分析）,Woolf法,Miettnen法,流行病學(xué)基礎(chǔ)—病例對(duì)照研究,隊(duì)列研究 將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其

33、各自結(jié)局，比較不同亞組間結(jié)局的差異，從而判斷暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,基本原理,,特定人群范圍內(nèi)的研究對(duì)象,,暴露組,,非暴露組,,,,+,,-,出現(xiàn)某種結(jié)局,不出現(xiàn)某種結(jié)局,,+,,-,出現(xiàn)某種結(jié)局,不出現(xiàn)某種結(jié)局,,,研究開始,前瞻性收集結(jié)局事件發(fā)生的資料,1、資料整理,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,2、顯著性檢驗(yàn) U檢驗(yàn)χ2 檢驗(yàn)其他檢驗(yàn)方法直接概率法二項(xiàng)分布檢驗(yàn)

34、Poisson分布檢驗(yàn),流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,3、效應(yīng)估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度 (relative risk, RR) RR=Ie/Io=(a/n1)/(c/n0)Ie 暴露組發(fā)病率Io 非暴露組發(fā)病率 RR 表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,歸因危險(xiǎn)度（arrtibutable風(fēng)險(xiǎn)) 也稱特異危險(xiǎn)度或率差（比率差異,RD)，或超額危險(xiǎn)度（過(guò)度風(fēng)險(xiǎn))。

35、說(shuō)明暴露者單純由于暴露而增加的發(fā)病概率。 AR=Ie-I0 AR=I0(RR-1) RR和AR均為估計(jì)危險(xiǎn)度的指標(biāo)。RR說(shuō)明暴露對(duì)于個(gè)體增加發(fā)病危險(xiǎn)的倍數(shù)。AR說(shuō)明暴露對(duì)于人群增加超額危險(xiǎn)的比例。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%)，又稱病因分值（etiologic fraction, EF)，指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的部分占全部病因的百分比。 AR

36、%=(Ie-I0)/Ie×100% 上例： 游行的AR%=（79.73-67.02）/79.73 ×100%=15.94%說(shuō)明游行者中發(fā)生的食物中毒，15.94%歸因于游行。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,劑量反應(yīng)關(guān)系的分析 如果某種暴露存在劑量效應(yīng)關(guān)系，即 暴露的劑量越大，其效應(yīng)越大，則該種暴露作為病因的可能性就增大。必要時(shí)，應(yīng)對(duì)率的變化作率的趨勢(shì)性檢驗(yàn)。,流行病學(xué)基礎(chǔ)—隊(duì)列研究,食

37、物中毒資料分析,食物中毒流行病學(xué)調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)和資料，計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，闡明食物中毒的內(nèi)在聯(lián)系，并以適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)圖表陳述資料，結(jié)合有關(guān)專業(yè)知識(shí)作出恰如其分的結(jié)論。描述流行病學(xué)分析；分析流行病學(xué)分析；實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分析；,描述性流行病學(xué)的主要任務(wù)是通過(guò)調(diào)查確定中毒的性質(zhì)與分布，以此建立病因假設(shè)；分析流行病學(xué)的任務(wù)則是結(jié)合對(duì)病例與非病例的調(diào)查，進(jìn)行病例—對(duì)照研究，以檢驗(yàn)病因假設(shè)； 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)任務(wù)通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)病因假

38、設(shè)或進(jìn)行確證。,食物中毒資料分析,食物中毒分析—描述性分析,判別流行形式，確定突發(fā)事件性質(zhì)，尋找關(guān)聯(lián)事件時(shí)間分布推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期地區(qū)分布、人群分布臨床特征分析,時(shí)間分布　 將各病例的發(fā)病時(shí)間列表、繪制流行曲線和直方圖，判斷突發(fā)事件的性質(zhì)。一次性同源爆發(fā)非一次性同源爆發(fā),食物中毒分析—描述性分析,案例1：宣威毒鼠強(qiáng)中毒案　　　1997年11月20日晚，某村村民自辦婚宴酒席，40多人參加進(jìn)餐。21日早6時(shí)左右，

39、參加送親的有關(guān)人員分兩桌進(jìn)餐，繼續(xù)食用頭晚所制作的食物(加熱過(guò))，餐后約10min就有人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、眼花、抽搐等癥狀。至餐后14.8h，進(jìn)餐的全部23人均出現(xiàn)上述反應(yīng)。,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒分析—描述性分析,病例發(fā)病的時(shí)間分布可以繪制成表和圖；,食物中毒分析—描述性分析,流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。,,案例2. 會(huì)澤毒酒案1996年6月底~7月下

40、旬，云南省會(huì)澤縣大井、者海等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了一種“怪病”。數(shù)以百計(jì)的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。自6月26日，首例病人出現(xiàn)后，共發(fā)病(含死亡)199例。將發(fā)病和死亡時(shí)間分布繪制成表和圖后，發(fā)病、死亡曲線呈現(xiàn)4個(gè)明顯高峰，與大井鄉(xiāng)黃梨、者海老街趕集日(黃梨街逢農(nóng)歷1、5趕集,者海老街逢農(nóng)歷3、6、9趕集)有關(guān)；趕集日1~2天后出現(xiàn)發(fā)病高峰，2~3天后出現(xiàn)死亡高峰。分析表明，該起突發(fā)事件為非一次性

41、爆發(fā)，發(fā)病與某一時(shí)間的某一事件有一定聯(lián)系。,食物中毒分析—描述性分析,,食物中毒分析—描述性分析,,食物中毒分析—描述性分析,推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期中位數(shù)法幾和平均數(shù)法,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒分析—描述性分析,,潛伏期計(jì)算常用“中位數(shù)”或“幾何均數(shù)”來(lái)表示食物中毒的潛伏期。,為何不用算術(shù)平均數(shù)？,從病例潛伏期看，分布多不對(duì)稱，多呈右偏態(tài)分布。如將病例直接標(biāo)在半對(duì)數(shù)方格紙上，潛伏期的不對(duì)稱曲

42、線一般可呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用“幾何均數(shù)”表示。,食物中毒分析—描述性分析,食物中毒潛伏期的應(yīng)用意義：平均潛伏期是確診食物中毒的標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計(jì)事故發(fā)生、發(fā)展的態(tài)勢(shì)；用于決定調(diào)查的起點(diǎn)餐次；用于確定是否為一次性暴露的事故；用于確定采取防治措施的時(shí)間范圍；用于考核食物中毒防治措施效果。,食物中毒分析—描述性分析,4類食物中毒的潛伏期特點(diǎn) < 1 h 時(shí)，可能是化學(xué)性食物中毒；1～7 h時(shí)，可能是金葡菌

43、或臘樣芽胞桿菌 ；8～14 h時(shí)，可能是細(xì)菌性；≥15 h 時(shí)，可能是其它因素 。,食物中毒分析—描述性分析,地區(qū)分布、人群分布　 對(duì)病例的地區(qū)分布和人群分布進(jìn)行分析可進(jìn)一步判別流行形式，確定突發(fā)事件性質(zhì)，尋找關(guān)聯(lián)事件。,食物中毒分析—描述性分析,案例3. 某大學(xué)學(xué)生食堂中毒案某大學(xué)10月1~3日驟然出現(xiàn)2101例急性吐瀉患者。經(jīng)查，在該校西山食堂進(jìn)餐的學(xué)生有3 340名。其中平日均

44、在西山食堂進(jìn)餐的116名同學(xué)10月1日在別處食用了為他們特制的節(jié)日晚餐和午餐，未發(fā)生1例患者。故關(guān)鍵點(diǎn)集中在10月1日晚餐和午餐上。經(jīng)調(diào)查,無(wú)論在西山食堂或在別處進(jìn)食晚餐，只要沒(méi)有在西山食堂進(jìn)食午餐者均未發(fā)病，可以認(rèn)為10月1日午餐是與發(fā)病有關(guān)的暴露因素。至于在西山食堂進(jìn)食午餐者內(nèi)部各組間發(fā)病差異原因有：即參加國(guó)慶游行活動(dòng)的疲勞和西山食堂病例較多對(duì)被調(diào)查者產(chǎn)生的負(fù)面心理作用，這兩種因素所產(chǎn)生的歸因危險(xiǎn)度分別為12.71%和13.18

45、%。,食物中毒分析—描述性分析,,RR=0.7568/0=∞χ2= 212.7252p<0.0001,RR=0.7587/0.4771=1.59χ2=96.398 p<0.001,其他指標(biāo),食物中毒分析—描述性分析,西山食堂晚餐歸因危險(xiǎn)度=,臨床表現(xiàn)分析 統(tǒng)計(jì)分析病例出現(xiàn)的中毒反應(yīng)有助于篩查引起中毒的食物，判斷突發(fā)事件的性質(zhì)，推測(cè)中毒的病因。,食物中毒分析—描述性分析,案例5 1983年

46、3月，昆明某學(xué)院爆發(fā)一起食物中毒，發(fā)病潛伏期為1min~12h(G=75min)，發(fā)病持續(xù)時(shí)間4h~數(shù)天(平均16.6h)。首先考慮由細(xì)菌毒素引起食物中毒。常見金黃色葡萄球菌及蠟樣芽胞桿菌腸毒素中毒臨床特點(diǎn)以嘔吐、腹痛、腹瀉為主。沙門氏菌引起食物中毒，潛伏期為18~48時(shí)，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。此次發(fā)病以口麻、四肢發(fā)麻、心慌為主，腹瀉、嘔吐表現(xiàn)不多見(表22)，故可以否定由致病性微生物或其毒素引起的食物中毒。烏頭堿類

47、藥物急性中毒的臨床表現(xiàn)有口舌發(fā)麻、四肢發(fā)麻、全身發(fā)緊、頭昏頭痛、上腹疼痛與惡心嘔吐等，這些臨床表現(xiàn)與該次中毒癥狀相似，而且中毒病人應(yīng)用阿托品治療取得良好效果，故不能排除烏頭堿中毒的可能。,篩選可疑食物，明確因果關(guān)系 1、食物中毒推測(cè)表　 簡(jiǎn)單的食物中毒可采用食物中毒推測(cè)表直接推測(cè)中毒食物，如表7中中毒食物可能是涼拌肉。,食物中毒分析—分析性分析,,2　比較進(jìn)食各種食物的患病率　 對(duì)于中毒病例診斷比較

48、明確，且所有進(jìn)食者都被調(diào)查的集中式進(jìn)餐后發(fā)病，可比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率的差異來(lái)推測(cè)可疑食物。,,食物中毒分析—分析性分析,3、病例對(duì)照研究　 病例對(duì)照研究方法在許多領(lǐng)域中所取得的成就令人矚目，國(guó)內(nèi)用于食物中毒方面調(diào)查的報(bào)告不多，國(guó)外則將其作為食源性疾病的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。,食物中毒分析—分析性分析,,,花生、青豆是否有影響？,4、多因素分析 食物中毒的復(fù)雜性決定了“發(fā)生”中毒病例的多因素性，有時(shí)尚需要分析

49、兩個(gè)或兩個(gè)以上的因素與發(fā)病的聯(lián)系。分層分析；多因素Logistic回歸模型；,食物中毒分析—分析性分析,案例4 某大學(xué)突然發(fā)生703例腹痛腹瀉病人，臨床診斷為細(xì)菌性痢疾，糞便培養(yǎng)均為福氏2a型痢疾桿菌，采用病例對(duì)照研究方法對(duì)200例病人和200例非病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表12。,食物中毒分析—分析性分析,案例分析,根據(jù)這一結(jié)果，似乎可以認(rèn)定該起菌痢是食用了受痢疾桿菌污染的豆?jié){和冰棒引起的食物中毒。按慣例要對(duì)經(jīng)營(yíng)豆?jié){的A

50、店和經(jīng)營(yíng)冰棒的B店給予行政處罰，并承當(dāng)相應(yīng)的民事責(zé)任。,是否有混雜因素影響？采用叉生分析法進(jìn)一步分析資料。,病例對(duì)照：,豆?jié){攝入史的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比冰捧的攝入史高,食物中毒分析—分析性分析,大規(guī)模調(diào)查：,豆?jié){攝入史的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比冰捧的攝入史高,食物中毒分析—分析性分析,對(duì)案例2資料通過(guò)病例對(duì)照研究從30多種食物中篩選出白酒、青豆等食物(表10)，考慮到混雜因素的作用，飲酒者在食物的選擇上可能有所偏重，按飲酒與否將病例與對(duì)照組分為兩層(表15)

51、；,食物中毒分析—分析性分析,,,,,分層分析,病例與對(duì)照間土豆、青豆進(jìn)食史差異無(wú)顯著性，白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的暴露因素。,p＞0.05,食物中毒分析—分析性分析,,5、劑量反應(yīng)關(guān)系分析強(qiáng)化病因聯(lián)系：劑量反應(yīng)關(guān)系用于反映發(fā)病或死亡與危險(xiǎn)暴露因素之間的共變關(guān)系。中毒可疑食物除與中毒有關(guān)聯(lián)外，其進(jìn)食量與中毒之間呈劑量反應(yīng)關(guān)系。,食物中毒分析—分析性分析,,病例與對(duì)照組的病前3日白酒攝入量，隨著白酒攝入量的增加，暴露因素的OR值也

52、隨之增加，更進(jìn)一步加強(qiáng)了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。,1、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究方法 目前，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究主要以人群為研究隊(duì)象，把對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)組，隨訪并比較人群的結(jié)果以判斷措施的效果。它往往可作為一系列檢驗(yàn)的最終手段，而據(jù)此作出肯定的結(jié)論。 食物中毒實(shí)驗(yàn)流行病研究不可能用人來(lái)做實(shí)驗(yàn)肯定因果關(guān)系，可以借助動(dòng)物流行病學(xué)研究方法對(duì)可疑食物作出最終肯定。,食物中毒分析—實(shí)驗(yàn)

53、流行病學(xué),如案例1資料中將現(xiàn)場(chǎng)采集的剩余食物和水經(jīng)高溫高壓滅菌后進(jìn)行急性毒物試驗(yàn)，從9種試驗(yàn)樣品中篩選出有毒食物—水煮豆腐，而且試驗(yàn)劑量與發(fā)病率、死亡率呈劑量反應(yīng)關(guān)系，驗(yàn)證了病例對(duì)照分析的統(tǒng)計(jì)推斷，最終確定引起中毒的食物為水煮豆腐。,食物中毒分析—實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),,2、干預(yù)措施效果驗(yàn)證 　　有時(shí)懷疑一次疾病爆發(fā)與某種暴露因子有關(guān)，會(huì)采取一定措施，隨著采取措施的升級(jí)病勢(shì)的發(fā)展也呈現(xiàn)差異，根據(jù)措施效果可以最終肯定施予措施的因子與爆發(fā)的關(guān)系。

54、,食物中毒分析—實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),案例2經(jīng)初步分析后，初步判斷中毒與飲白酒有關(guān)，采取一系列措施。對(duì)措施效果分析印證了此假設(shè)。第一階段未采取措施；第二階段經(jīng)初步查證認(rèn)為者海鎮(zhèn)出現(xiàn)的“怪病”可能與飲用散裝白酒有關(guān)，查封了者海、大井主要集市銷售的白酒，張?zhí)媸就ㄖ罕娂删啤５扇〈胧┑姆秶邢?，而村民正值飲酒高峰，日均發(fā)病例數(shù)最多，同時(shí)病人得到一定診治，病死率有一定下降；第三階段病例飲剩酒樣和尿液突擊檢驗(yàn)顯示，發(fā)病為甲醇中毒，政府在全縣范圍

55、內(nèi)逐村逐戶查封商店(販)銷售和村民家中自存的散裝白酒，遏止了中毒事態(tài)的進(jìn)一步惡化，最終肯定了中毒與白酒的因果關(guān)系。,食物中毒分析—實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),中毒干預(yù)效果分析,食物中毒分析—實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),血清流行病學(xué)方法　 血清流行病學(xué)是應(yīng)用血清學(xué)方法檢測(cè)人群中特異性抗原、抗體等血液學(xué)成分，借以了解疾病或健康在人群中的分布及影響因素，探討疾病發(fā)生的病因或危險(xiǎn)因素并評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。,食物中毒分析—血清流行病學(xué),案例3中：

56、 調(diào)查組對(duì)14例患者、50名食堂工作人員、10月1日午餐和晚餐剩余食物、廚房案板剔刮物、伙房?jī)?nèi)捕獲的蒼蠅培養(yǎng)鑒定,未發(fā)現(xiàn)沙門氏菌屬、葡萄球菌、鏈曲菌，而在接種板魚醬肉、生豬肉、蒼蠅混懸液培養(yǎng)基上彌漫著大量的普通變形桿菌。這一結(jié)果似乎與流行病學(xué)調(diào)查、中毒表現(xiàn)吻合，但還難于由此作出肯定的結(jié)論。 應(yīng)用血清流行病學(xué)研究方法于中毒后11~16日采集中毒患者血清和食用過(guò)可疑食物未中毒的健康者的血清，以分離出的變形桿菌制

57、成抗原，并用OX10變形桿菌抗原進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)(表20)。血清流行病學(xué)研究結(jié)果最終證明了變形桿菌是引起此次食物中毒的病因。,食物中毒分析—血清流行病學(xué),案例2資料：流行病學(xué)資料及病例飲剩白酒檢驗(yàn)結(jié)果表明中毒與甲醇有關(guān)，非病例嗜酒者、病例的血、尿、腦脊液中的甲醇含量更充分地說(shuō)明甲醇是引起中毒的致病因素(表21)。,食物中毒分析—血清流行病學(xué),分子流行病學(xué)方法分析 分子流行病學(xué)(molecular epidemi-ol

58、ogy)是以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，將分子生物學(xué)的理論、技術(shù)與流行病學(xué)的理論及研究方法結(jié)合為一體的邊緣學(xué)科，從分子、基因水平研究病因、流行因素及防治措施。常用的有核酸技術(shù)(細(xì)胞質(zhì)粒圖譜、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、核酸系列分析等)、蛋白質(zhì)技術(shù)和酶學(xué)技術(shù)等。,食物中毒分析—分子流行病學(xué),下結(jié)論注意事項(xiàng),調(diào)查分析結(jié)果下結(jié)論時(shí)應(yīng)注意，肯定或否定食物中毒都要有確鑿的依據(jù)，對(duì)疑難的、原因不明的食物中毒事故必須按《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則》的規(guī)定組織專家

59、論證。此外，我們必須注意，某種食物與中毒有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系并不一定就是因果關(guān)系，還可能是間接聯(lián)系或虛假聯(lián)系。,從統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：聯(lián)系的程度（RR或OR值）越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性也越大；中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時(shí)間上進(jìn)食先于中毒；有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系；因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；,下結(jié)論注意事項(xiàng),實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)

60、果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性結(jié)果不能作為否定流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論的證據(jù)；針對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系的食物采取的控制措施應(yīng)收到效果，即停止食用該食物后不再出現(xiàn)新的病例；存在病原微生物或毒物對(duì)食物的污染環(huán)節(jié)，盡管有時(shí)污染細(xì)節(jié)不易查清，但至少應(yīng)存在污染的可能。,下結(jié)論注意事項(xiàng),事件原因分析、結(jié)論要點(diǎn)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。潛伏期較短。發(fā)病急劇，病程也較短。所有中毒

61、病人的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無(wú)人與人之間的直接傳染。食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒特有的表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的。如果由于采樣不及時(shí)或其他技術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可以判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。,下結(jié)論注意事項(xiàng),事物中毒資料收集和錄入,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,D

62、ata,Collection,Analysis,Interpretation,Communication,,,,,,,,ResearchSurveillance,研究設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)“問(wèn)卷”,實(shí)施調(diào)查,收集數(shù)據(jù),分析資料,結(jié)果解釋,撰寫論文,,,,,,,,分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)管理,,,,,,……,,內(nèi)容資料核查資料編碼—數(shù)碼化資料錄入—計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件數(shù)據(jù)邏輯檢查,事物中毒資料收集和錄入,EpiData介紹,免費(fèi)的數(shù)據(jù)錄入

63、和數(shù)據(jù)管理軟件 開發(fā)者：丹麥歐登塞（Odense, Denmark）的一個(gè)非盈利組織，即The EpiData Association (http://www.epidata.dk) 程序設(shè)計(jì)者：Jens M. Lauritsen, Michael Bruus和Mark Myatt,事物中毒資料收集和錄入,直觀方便 簡(jiǎn)單易學(xué) 實(shí)用性強(qiáng) 對(duì)計(jì)算機(jī)硬件要求不高 數(shù)據(jù)錄入功能強(qiáng),EpiData介紹,事物中毒資料收集和錄入,數(shù)據(jù)集結(jié)

64、構(gòu)變量記錄（觀察單位）變量值,,事物中毒資料收集和錄入,變量特征名稱：英文字母開始，后接字母或數(shù)字；長(zhǎng)度一般不超過(guò)8位；類型：字符、數(shù)字、日期、邏輯長(zhǎng)度,事物中毒資料收集和錄入,,1. 建立調(diào)查表文件2. 創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)3. 建立核查文件4. 錄入數(shù)據(jù)5. 數(shù)據(jù)庫(kù)管理6. 輸出數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)錄入和管理流程,建立數(shù)據(jù)集結(jié)構(gòu)（框架）,錄 入 數(shù) 據(jù),數(shù)據(jù)集維護(hù)管理,數(shù)據(jù)集建立三步曲,,,以食物中毒現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查表為例

65、介紹Epidata在資料錄入和管理中的應(yīng)用。,事物中毒資料收集和錄入,小結(jié),食物中毒描述性分析時(shí)間分布推測(cè)中毒餐次、計(jì)算潛伏期地區(qū)分布、人群分布臨床特診分析食物中毒分析性分析發(fā)病率比較病例對(duì)照（OR）劑量效應(yīng)關(guān)系多因素分析食物中毒實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分析血清學(xué)分析干預(yù)措施效果分析尋找病原微生物,報(bào)告的要素標(biāo)題事件概況(前言)基本情況：事發(fā)地自然、社會(huì)等基本情況。事件經(jīng)過(guò)：包括中毒事件發(fā)生、事件報(bào)告等概況?，F(xiàn)場(chǎng)