powerpoint簡報-基隆市立信義國民中學(xué)

1、1,臺北榮民總醫(yī)院護理部 傷造口護理師 林瑞萍,傷口床準(zhǔn)備與處置,2,前言,隨著人類平均壽命的延長，慢性病增加， 傷口的形式變多樣又複雜，造成醫(yī)療資源的龐大負(fù)擔(dān)，為傷口護理的重要課題。,3,傷口床準(zhǔn)備概念 針對慢性不癒合的傷口，常因傷口處於不利癒合的環(huán)境，停滯無法癒合，而傷口床的準(zhǔn)備（wound bed preparation ;WBP），就是要找出影響或停滯傷口癒合的原因，給予適當(dāng)?shù)闹委焷砑铀賯谕K合的方向進行

2、。,慢性傷口癒合的基本概念,4,,傷口床準(zhǔn)備之評估,系統(tǒng)性評估,5,傷口床評估 針對慢性不癒的傷口採取全面性的傷口評估找出停滯不癒合的原因，Dr.Schultz等傷口照護專家於2002年6月提出臨床傷口不癒的病理變化評估準(zhǔn)則，以英文字母“TIME” 來代表。,傷口床準(zhǔn)備之評估(續(xù)),6,T（Tissue） 評估組織是否存有壞死或無活力組織。 I （Infection or Inflammation） 評估傷口

3、感染或發(fā)炎狀態(tài)。 M （Moisture Imbalance） 評估傷口濕潤環(huán)境。 E （Edge of Wound） 評估傷口邊緣情況。,傷口床準(zhǔn)備之評估(續(xù)),7,清潔 使用Ph值中性或弱酸性清潔製劑。 溼潤 使用敷料產(chǎn)品或保濕製劑，維持傷口 床或周圍皮膚濕潤的環(huán)境。,傷口床準(zhǔn)備之目標(biāo)與照護計畫,8,保護 因失禁、出汗及傷口滲出液而造成皮膚浸潤，甚而誘發(fā)皮膚破損，可用保護膜(no-sting ba

4、rrier film(3M)及隔離乳霜(barrier cream) 。,傷口床準(zhǔn)備之目標(biāo)與照護計畫(續(xù)),9,傷口床準(zhǔn)備之目標(biāo)與照護計畫(續(xù)),,,傷口床準(zhǔn)備傷口床微生物負(fù)載平衡持續(xù)進行式清創(chuàng)控制適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境改善傷口的分子生物環(huán)境,10,識別微生物負(fù)載污染（contamination） :傷口存有不會複製的微生物，所有的慢性傷口都存有細(xì)菌污染。菌叢生長（colonization） :傷口存有會複製的微生物，對宿主不造成傷

5、害。感染（infection） :傷口存有會複製的微生物，對宿主造成傷害。,傷口床準(zhǔn)備-傷口床微生物負(fù)載平衡,11,監(jiān)測微生物對傷口癒合的影響 疼痛、滲出液、出血、味道及全身性 影響。 評估與感染相關(guān)宿主因素 血管疾病、水腫、糖尿病、酒精濫用 、營養(yǎng)不良、吸煙、免疫系統(tǒng)不全及 類固醇使用。,傷口床準(zhǔn)備-傷口床微生物負(fù)載平衡(續(xù)),12,適當(dāng)?shù)膫谥委焸谇鍎?chuàng)抗菌敷料的使用:Aquacel-Ag 、 Biata

6、in-Ag 增加敷料更換頻率,傷口床準(zhǔn)備-傷口床微生物負(fù)載平衡(續(xù)),13,長期不癒的傷口上常會存有壞死組織，會引發(fā)替代的補體系統(tǒng)，造成持續(xù)的發(fā)炎破壞傷口周圍的組織，延緩傷口癒合。當(dāng)傷口存有乾的焦痂（eschar ）組織，亦會影響傷口收縮及上皮化的進行，故給予持續(xù)進行式清創(chuàng)才能促使傷口進入增生期，達到癒合的目標(biāo)。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),14,以傷口顏色紅黃黑三色概念評估(three color concept)

7、,紅色傷口有著明確的邊界紅色傷口並且有肉芽組織增生及表皮生長乾淨(jìng)肉芽組織，傷口處於增生期,15,以傷口顏色紅黃黑三色概念評估(three color concept),黃色傷口象牙色到淡黃色感染傷口組織，應(yīng)予清潔,16,以傷口顏色紅黃黑三色概念評估(three color concept),黑色傷口傷口覆蓋焦痂及厚厚一層壞死組織，血流供應(yīng)受阻，應(yīng)予清創(chuàng)。,17,傷口處置目標(biāo)臨床感染跡象壞死組織的特性,凝血功能免疫狀態(tài)

8、照顧設(shè)備,清創(chuàng)前評估,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),18,傷口位於肢體末梢時，應(yīng)先評估周圍動脈血流。每次更換敷料時重新評估傷口狀況。傷口床為壞死組織覆蓋時，無法進行分級。,清創(chuàng)的注意事項,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),19,乾淨(jìng)的肉芽組織。乾且未惡化的缺血性傷口。足跟壓力性潰瘍出現(xiàn)乾且未再持續(xù)惡化之焦痂組織。,清創(chuàng)的禁忌癥,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),20,Surgical SharpLarval,Chemic

9、alAutolyticMechanical,清創(chuàng)術(shù)種類,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),21,Surgical Debridement作用:以手術(shù)刀直接將壞死或感染組織切除。優(yōu)點:快速有效。缺點:較具侵犯性、易出血及疼痛。禁忌癥:有血液疾病及易出血不止。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),22,Sharp Debridement（Conservation sharp wound debridement） 作用:在病床上

10、以無菌器械將壞死 組織清除。優(yōu)點:快速清除壞死組織、費用低。缺點:可能引起菌血癥及出血，無法 一次清除壞死組織需分段進行。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),23,Larval Debridement （幼蛆蟲清創(chuàng)術(shù)）作用:Ω直接吃掉壞死組織Ω分泌製造蛋白酶（protease）Ω分泌抗菌物質(zhì)Ω分泌促進傷口癒合物質(zhì):尿囊素、生 長因子,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),24,Larval Debridement（

11、幼蛆蟲清創(chuàng)術(shù)）使用方式: 將無菌培養(yǎng)幼蛆蟲放於傷口表面，蓋上生理食鹽水紗布，外層覆蓋閉塞性敷料， 2-3天更換一次。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),25,Larval Debridement （幼蛆蟲清創(chuàng)術(shù)）優(yōu)點:方便實施、快速有效、有選擇性、可減少傷口上微生物負(fù)載。缺點:取得較不易、不方便、費用高禁忌癥:接近身體腹腔、內(nèi)部器官或大血管、病人無法接受。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),26,Chemical Debri

12、dement作用:以化學(xué)製劑或酵素（papain /urea）溶解壞死組織。優(yōu)點:只溶解死痂而不破壞活的組織，不易有出血或疼痛問題。缺點:費用較昂貴、需醫(yī)生處方、傷口感染率有增加趨勢。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),27,Autolytic Debridement作用:利用封閉性或半封閉性的敷料，維持傷口處於濕潤的環(huán)境，讓身體本身產(chǎn)生酵素，進行自體清創(chuàng)。優(yōu)點:安全性高、有效、易實行、較不痛。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)

13、),28,Autolytic Debridement缺點:時效性慢、需觀察有無感染變化。禁忌癥:有感染或較深空腔的傷口。應(yīng)用:Ω dry wound :Hydrogel & Op-siteΩ exudate wound : Hydrocolloid 、 Alginate 、 Foam,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),29,Mechanical Debridement水療法(hydrodebridement)溼紗浸

14、泡法Ω溼至濕潤敷料(wet-to-moist dressing) Ω溼至乾敷料(wet-to-dry dressing)沖洗法(irrigation),傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),,溼紗浸泡法,沖洗法(irrigation),32,Mechanical Debridement優(yōu)點:費用低、取材容易、方便施行、有效。缺點:不具選擇性、較耗費時間、疼痛感較大、易造成過度浸潤。,傷口床準(zhǔn)備-持續(xù)進行式清創(chuàng)(續(xù)),33,滲出液過

15、多過少均會影響傷口的癒合，故需有效控制滲出液， 方法如下。 壓力治療:主要是增加淋巴引流、 減低靜脈壓力、增加靜脈血流速度、 減少靜脈血流鬱積及組織水腫。,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境,34,使用吸收性敷料:根據(jù)滲出液的量選 擇適當(dāng)?shù)姆罅夕干倭繚B液:<5c.c./day或紗布敷料更 換1次/天。 敷料選擇:film、 hydrogel,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù)),35,Ω中量滲液:5-1

16、0c.c./day或紗布敷料 更換2-3次/天。 敷料選擇:hydrocolloid、 alginateΩ大量滲液:>10c.c./day或紗布敷料 更換>3次/天。 敷料選擇:foam,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù)),36,Gauze dressing (紗布)Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料)Hydrogel (親水性凝膠)Hydrocolloid

17、dressing(親水性敷料)Alginate dressing(藻酸鹽敷料),敷料種類,37,敷料種類,Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料)Foams dressing(海綿型敷料)Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料)Collagens(膠原蛋白)Contact layers（接觸式敷料）Composites dressing（複合性敷料）,38,敷料術(shù)語主要敷料﹙ Prim

18、ary dressing ﹚ 直接與傷口床接觸次要敷料﹙Second dressing﹚ 固定主要敷料,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境傷口敷料種類(續(xù)),39,負(fù)壓性傷口治療機 (Negative Pressure Wound Therapy;VAC) 作用 移除過多滲液刺激血管新生促進肉芽組織生長減少傷口細(xì)菌菌落數(shù),傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù)),40,使

19、用方式 利用聚氨酯泡棉敷料放置在傷口上，連接一管子到負(fù)壓吸引機上的滲液收集容器，機器維持在50-150mmHg的持續(xù)或間歇性的壓力。泡棉敷料約2-3天更換一次，滲液收集容器裝滿就更換。,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù)),41,適應(yīng)癥Chronic open wounds Flaps and grafts Dehisced wounds Diabetic ulcers Pressure ulcers Acu

20、te and traumatic woundsPartial thickness burns,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù)),42,禁忌癥Malignancy in the wound Untreated osteomyelitis Non-enteric and unexplored fistulae Necrotic tissue with escher presentExposed blood vessels o

21、r organs,傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù)),43,傷口床準(zhǔn)備-改善傷口的分子生物環(huán)境,研究發(fā)現(xiàn)長期不癒合傷口中，常發(fā)現(xiàn)有衰老(senescence)細(xì)胞，此類細(xì)胞喪失增生能力或?qū)ιL因子的刺激沒反應(yīng)，此外處於長期發(fā)炎期而影響癒合，故藉由清創(chuàng)、移除滲出液及生長因子治療，促使傷口進入增生期，以達癒合的目標(biāo)。,44,45,結(jié)論,傷口床的準(zhǔn)備是一個持續(xù)性的過程，需經(jīng)傷口的評估，找出影響傷口癒合的因素，結(jié)合各種學(xué)問及技術(shù)的