小兒肺炎精品

1、小 兒 肺 炎 的 護 理,兒科 秦春燕,概 論,肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細濕啰音為特征,是兒科常見疾病,是兒童死亡的第一位原因。,分 類,病理分類:大葉性肺炎、間質性肺炎、支氣管肺炎病因分類:細菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等,分 類,病程分類:急性(＜1月)、遷延性(1-3月)、慢性(＞3月)病情

2、分類:輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀,無全身中毒癥狀;重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外,全身中毒癥狀明顯,并累及其它系統(tǒng)(循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)),支氣管肺炎,,是小兒最常見的肺炎,病 因,細菌:發(fā)展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+、G-菌均可致病。病毒:發(fā)達國家多見,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主,也可混合感染。,病 理,以肺泡炎癥為主,肺泡毛細血管擴張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內有中性粒細胞、紅細胞、纖維素性滲出和細菌等,支氣

3、管及細支氣管也受炎癥累及,充血、水腫、滲出增加,引起呼吸道阻塞,影響通氣和換氣功能。,病 理,病毒性肺炎以間質受累為主細菌性肺炎以肺實質損害為主,病 理 生 理,肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低氧血癥和CO2潴留,同時合并嚴重的毒血癥將導致如下結果:,病 理 生 理,呼吸系統(tǒng):呼吸加深加快,發(fā)紺、鼻扇、三凹征等,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg);,病 理 生 理

4、,循環(huán)系統(tǒng):病原體和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負荷↑;誘發(fā)心衰,甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC;,病 理 生 理,消化系統(tǒng):缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害,甚至中毒性腸麻痹→腹脹;,病 理 生 理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）:缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調、腦血管擴張、血管通透性↑→血管源性腦水腫;同時腦血流緩慢,腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細胞

5、中毒性腦水腫,因此引起彌漫性腦水腫;,病 理 生 理,體液紊亂:呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;低Na、高K等;,臨 床 表 現(xiàn),輕癥:以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,出現(xiàn)發(fā)熱(熱型不一),咳嗽(初為干咳,后有痰),氣促(呼吸頻率↑,鼻扇,重者發(fā)紺、三凹征、點頭呼吸等),肺部體征早期不明顯,以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細濕羅音等;,臨 床 表 現(xiàn),重癥:患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外,多還伴有循環(huán)、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）等受累;,重

6、癥肺炎臨床表現(xiàn),心肌炎:面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;,,支 氣 管 肺 炎,,肺 膿 腫,,右肺上葉大葉性肺炎,重癥肺炎臨床表現(xiàn),心衰的診斷標準:心率突然增快,達160-180次/分,不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋,呼吸困難和紫紺加重,無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者,突然極度煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,不能用肺炎來解釋;,重癥肺炎臨床表現(xiàn),心衰的診斷標準:心音低鈍,奔馬律,頸

7、靜脈怒張,肝進行性增大超過2cm以上,少尿或無尿,顏面或下肢浮腫;,重癥肺炎臨床表現(xiàn),中毒性腸麻痹:厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等;,重癥肺炎臨床表現(xiàn),中毒性腦病:開始表現(xiàn)為煩躁或思睡,而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復驚厥,查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等;,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸衰竭:開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變(呼吸加深加快),而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變(呼吸不規(guī)則、出

8、現(xiàn)點頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等)。,并發(fā)癥,主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥,如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等,有時可見并發(fā)化膿性心包炎,X線有助診斷。,輔助檢查,血象:細菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒顆粒。 病毒感染:WBC正?；蚱?。病原學檢查:多次的痰培養(yǎng)有助明確。,輔助檢查,X線征象:早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影,并可融合成大斑片狀浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角及中、內帶

9、居多,有時可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。,診 斷,根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細濕羅音即可確定診斷,X線檢查僅作輔助手段。,鑒 別 診 斷,主要與肺結核相鑒別:卡介苗接種史、結核接觸史、結核中毒癥狀、PPD試驗及X線檢查等有助鑒別。,治 療,一般治療抗生素治療對癥治療支持治療,一 般 治 療,空氣清新、休息、高蛋白和維生素,保持呼吸道通暢－吸痰,翻身拍背利于排痰,嚴格控制液體輸用速度以

10、防止誘發(fā)心衰的發(fā)生,同時密切觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥。,抗生素治療,抗菌和抗病毒治療,對癥治療,氧療、吸痰、退熱、止咳、化痰等,對癥治療,心衰的治療中毒性腸麻痹的治療中毒性腦病的治療,支持治療,能量合劑、電解質和液體支持治療,在此強調補液量要少(不能進食者按60ml/kg.d補),速度宜慢(1-1.5滴/kg.分),以防止誘發(fā)心衰。,護理診斷,1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、體溫過高4、疼痛：胸痛5、知識缺乏

11、6、潛在并發(fā)癥,護理措施,（一）一般護理1、休息與環(huán)境2、體位3、飲食,護理措施,（二）病情觀察生命體征咳嗽痰液性質,護理措施,（三）對癥護理1、高熱的護理2、咳嗽、咳痰的護理3、氣急發(fā)紺的護理4、胸痛的護理5、其他,護理措施,（四）感染性休克的護理1、觀察休克的征象2、環(huán)境與休息 3、吸氧4、補充血容量 5、糾正酸中毒6、應用血管活性藥物的護理7、對因治療8、病情轉歸觀察,護理措施,（五