護(hù)理查房-小兒支氣管肺炎

1、護(hù)理查房小兒支氣管肺炎,,目錄,病例介紹概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo),病例匯報(bào),患兒：蘭子苗，女，8月零13天，診斷為“重癥肺炎、急性心力衰竭”于2014年12月14日收入院。患兒于4天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，病初呈陣發(fā)性單聲咳，咳間有痰，排痰不暢，家屬給予藥物（具體藥物及劑量不詳口服治療），于2天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，咳間可聞及痰鳴，不易咳出，伴喘息、氣促、呻吟、吐沫、口唇發(fā)紺，食

2、奶差。1天前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁哭鬧明顯，口唇發(fā)紺，就診于我院門診，給予“阿莫西林克拉維酸鉀0.8g”靜滴后以“支氣管肺炎”收住院?；疾恚純壕?、食奶差，大便正常，小便量少。查體：T36.8℃、P195次/分、R75次/分、WT9Kg,診療計(jì)劃,入院后急查血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、心肌兩?xiàng)及胸片檢查，協(xié)助診療；患兒于門診給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，多索茶堿平喘；入院后告病危，給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)；給予苯巴比妥

3、鎮(zhèn)靜，呋塞米減輕心臟前負(fù)荷，多巴胺降低心臟后負(fù)荷及霧化吸入治療；根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，向患兒家屬詳細(xì)講解病情，告知患兒病情危重。,支氣管肺炎 定義,支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國(guó)北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。,病因,,病原體,病毒,細(xì)菌,,呼吸道合胞病毒：最多見,

4、腺病毒、流感病毒、副流感病毒,,肺炎鏈球菌：最多見,鏈球菌、葡萄球菌、格蘭陰性桿菌、厭氧菌等,其他：肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌,病理生理及臨床表現(xiàn),相關(guān)治療,給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染靜脈注射用人免疫球蛋白靜滴支持治療西地蘭強(qiáng)心、多巴胺擴(kuò)張微循環(huán)氨溴索化痰，氨茶堿、特布他林和布地奈德霧化解痙平喘吸痰持續(xù)氧氣吸入、給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,護(hù)理診斷,氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、黏稠

5、，患兒體弱、無力排痰有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭,護(hù)理目標(biāo),1、患兒氣促、發(fā)紺等癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)；2、患兒能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢；3、患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施,1.改善呼吸 功能,抗生素治療促進(jìn)氣體交換,休息,氧療,護(hù)理措施,2、保持呼吸道通暢 ? 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物 ? 經(jīng)常變換體位，促進(jìn)炎癥吸收 ? 給予霧化

6、吸入是痰液變稀薄利于排出 ? 吸痰,? 給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐? 哺喂是應(yīng)耐心，喂食時(shí)講頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息? 進(jìn)食有困難時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)? 嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵保持液體均勻輸入,3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分,4、密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥,觀察內(nèi)容：? 患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表現(xiàn)：煩躁哭鬧、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>180次/分、心音低鈍、

7、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。? 肺水腫表現(xiàn)：咳粉紅色泡沫樣痰? 意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化。顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等? 膿胸、膿氣胸表現(xiàn)：劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等,5.CAPA機(jī)使用的護(hù)理? 使用CAPA機(jī)時(shí)，要加強(qiáng)巡視，保持頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道通暢。? 鼻導(dǎo)管固定在位，防止患兒牽拉脫出。? 使用CAPA機(jī)治療時(shí)，濕化瓶需用蒸餾

8、水/滅菌注射用水，蒸餾水不宜過多或過少。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。? 嚴(yán)密觀察患兒神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況。,? 向家長(zhǎng)介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，告訴家長(zhǎng)告訴家屬應(yīng)注意患兒營(yíng)養(yǎng)的均衡，及時(shí)添加輔食。 ? 氣候變幻時(shí)，應(yīng)注意給寶寶增減衣物，季節(jié)，避免到人多的公共場(chǎng)所。 ? 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒能在疾病早期得到及時(shí)控制。 ? 定時(shí)