全膝置換護(hù)理

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,基 本 構(gòu) 成,膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。,膝關(guān)節(jié)置換的目的,消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛矯正膝關(guān)節(jié)變形增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,1.主要用于骨性關(guān)節(jié)炎；2.其他非感染性關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、青少年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；3.感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)

2、活動(dòng)性感染的情況下，可作為T(mén)KA的相對(duì)適應(yīng)證； 4.大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死； 5.涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié),病 情 介 紹,患者，女，64歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利2余年，加重1年”于2016-3-14由門(mén)診收住入院。查體：雙膝壓痛輕度，腫脹不明顯，浮髕試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，雙膝屈伸不利，右側(cè)為甚，足趾活動(dòng)可，患肢末梢血運(yùn)及皮膚淺感覺(jué)尚可。X線(xiàn)示：雙膝關(guān)節(jié)退變伴髕骨軟化。,浮 髕 試 驗(yàn),檢查方法：患腿

3、膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。,研 磨 試 驗(yàn),病人俯臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者使其患肢內(nèi)收稍背

4、伸，并將膝部放于病人大腿后側(cè)，兩手持握足部，向上提拉，并向外、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。異常結(jié)果：發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性主要見(jiàn)于側(cè)副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。,患者于3-17在腰麻下行右膝關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，右下肢外展中立位放置，足跟部墊

5、一軟枕，右膝呈過(guò)伸位，右膝部冰袋外敷中，切口接負(fù)壓引流，留置導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑予抗炎、護(hù)胃、抗凝等對(duì)癥治療。3-19術(shù)后第二日，患者生命體征平穩(wěn)，切口引流管及導(dǎo)尿管已拔出，右膝部彈性繃帶包扎，醫(yī)囑予改二級(jí)護(hù)理。3-22患者在家屬陪護(hù)下下地負(fù)重行走。,病史匯報(bào)：,術(shù) 后 護(hù) 理,疼痛組織灌注不足的危險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn) . 恐懼焦慮潛在并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓）有假體松動(dòng)的危險(xiǎn)有

6、便秘的可能,疼 痛,傾聽(tīng)患者主訴,正確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、類(lèi)型。指導(dǎo)減輕疼痛的方法：轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定,取舒適體位。根據(jù)疼痛評(píng)分,遵醫(yī)囑術(shù)后使用止痛泵，若疼痛加劇遵醫(yī)囑予特耐、氟比洛芬酯等止痛治療。,我科的一大特色：冰敷,嚴(yán)密觀察患肢疼痛腫脹、感覺(jué)及活動(dòng)情況。觀察D二聚體指標(biāo)。指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)健側(cè)肢體適宜活動(dòng)。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射QD，或者服用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)注意

7、觀察有無(wú)皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。一旦確診靜脈血栓，禁止患肢熱敷、按摩和功能鍛煉。,潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓,,氣 壓 治 療,預(yù)防下肢靜脈血栓!,,二大特色：,怎樣預(yù)防術(shù)后骨折及假體松動(dòng)的發(fā)生？,(1)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練時(shí)，要準(zhǔn)備充分，循序漸進(jìn)，避免暴力操作，尤其是在有骨質(zhì)疏松等易引起骨折的原因存在的情況下更應(yīng)仔細(xì)。(2)避免做各種禁忌動(dòng)作，同時(shí)要盡量避免摔倒。(3)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要盡量維持及增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的