培訓(xùn)應(yīng)用pdca循環(huán)進(jìn)一步完善我院質(zhì)量與安全管理體系

1、應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)一步完善我院質(zhì)量與安全管理體系,匯報(bào)人：PP,,,質(zhì)控辦,,什么是PDCA,PDCA分別是英語單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（行動）PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)進(jìn)行下去的科學(xué)程序美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出并廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，又稱戴明環(huán),PDCA的四個階段,第一階段（P）確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃第二階段

2、（D）實(shí)踐實(shí)施計(jì)劃第三階段（C）按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查第四階段（A）對以上各階段的情況進(jìn)行總結(jié)處理，遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán),,,,這四個階段是環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始的。 PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。近年來，PDCA在我國醫(yī)院管理領(lǐng)域有了很多的應(yīng)用，并取得了較好的成效。,為什么要建立全面質(zhì)量與安全管理體系,,？,全面質(zhì)量管理,全體員工及全體部門同心協(xié)力把專業(yè)技術(shù)

3、、經(jīng)營管理、數(shù)理統(tǒng)計(jì)和思想教育結(jié)合起來建立起全過程的質(zhì)量體系從而有效地利用人力、物力、財(cái)力、信息等資源提供出符合規(guī)定要求和患者期望的服務(wù),,基本核心,,提高素質(zhì)，調(diào)動積極性，人人做好本職工作，通過抓好工作質(zhì)量來保證和提高醫(yī)療質(zhì)量或服務(wù)質(zhì)量。,,,目前我院質(zhì)量管理存在問題,政府投入 嚴(yán)重不足加強(qiáng)經(jīng)營 鼓勵創(chuàng)收,,醫(yī)院需要生存發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益作為重點(diǎn)實(shí)行科室成本核算淡化醫(yī)療質(zhì)量管理,？,,質(zhì)量管理體系問題組織機(jī)構(gòu)不夠健

4、全行政部門人員不足職能部門定位不清監(jiān)督機(jī)構(gòu)不夠完善信息系統(tǒng)軟件欠缺質(zhì)量檢查簡單重復(fù)出現(xiàn)問題處理不嚴(yán)獎金掛鉤不甚緊密,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識問題領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠質(zhì)量管理制度缺欠醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識不足科室忙于業(yè)務(wù)工作質(zhì)量自查不夠認(rèn)真醫(yī)院檢查流于形式醫(yī)療質(zhì)量難以提高,目前我院質(zhì)量管理存在問題,質(zhì)量與成本的關(guān)系,高質(zhì)量減少成本低質(zhì)量引起重復(fù)工作病人重新就診人員和資源的浪費(fèi)醫(yī)院名氣的影響醫(yī)療官司醫(yī)務(wù)人員士氣質(zhì)量和成本是

5、硬幣的正反面，任何一面的活動會影響另一面,質(zhì)量管理任務(wù),健全質(zhì)量管理體系 建立質(zhì)量考核組織制定質(zhì)量管理方案 量化質(zhì)量考核細(xì)則完善修訂規(guī)章制度 執(zhí)行技術(shù)規(guī)范常規(guī)常抓基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量 實(shí)行終末質(zhì)量追溯建立質(zhì)量信息系統(tǒng) 開展質(zhì)量監(jiān)測評價,需要進(jìn)一步完善質(zhì)量與安全管理體系,,目的,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕差錯事故，保障醫(yī)療 安全強(qiáng)化醫(yī)院功能，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展使我院的質(zhì)量管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化提高管理水平

6、，提升技術(shù)能力，規(guī)范診療行為,,目的,實(shí)現(xiàn)我院發(fā)展方式從 規(guī)模擴(kuò)張型到質(zhì)量效益型的轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)我院管理模式從 經(jīng)驗(yàn)化、行政化到精細(xì)化、信息化的轉(zhuǎn)變,,一、管理體系建立階段（P）,1.建立全面質(zhì)量與安全管理組織2.制定《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則(試行)》,,為了實(shí)現(xiàn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理目標(biāo)，結(jié)合“三乙評審”要求，我院制定了《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核方案及實(shí)施細(xì)則（試行） 》。該方案成立了

7、院領(lǐng)導(dǎo)為主任委員的10個委員會和各職能科室負(fù)責(zé)人為組長的12個考核組（見阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖）。這樣醫(yī)院進(jìn)一步完善了委員會-考核組（職能科室）-臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組三級質(zhì)控體系。,建立全面質(zhì)量與安全管理組織,,阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織構(gòu)架圖,臨床科室質(zhì)控小組構(gòu)架圖,醫(yī)技科室質(zhì)控小組構(gòu)架圖,制定《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則》,遵循社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，激勵與約束相結(jié)合，可行性與可操作性相結(jié)合，長遠(yuǎn)目標(biāo)與短期效

8、益相結(jié)合，定量與定性相結(jié)合的原則參照J(rèn)CI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會）及ISO9000的管理理念、“三乙評審”要求及其它醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院具體情況，由各委員會、考核組共同制定了《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則（試行）》,,二、管理體系實(shí)施階段（D）,1.考核組考核前準(zhǔn)備,,14個考核組負(fù)責(zé)對我院全員、全部門及 全部工作流程進(jìn)行質(zhì)量與安全考核。具體考核前，對考核組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 對考核表單反復(fù)核對，盡量做到全面、

9、 細(xì)致、易操作。,二、管理體系實(shí)施階段（D）,2.考核工作流程,,嚴(yán)格執(zhí)行《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則（試行）》每月有考核重點(diǎn)，匯總考核結(jié)果，找出質(zhì)量與安全缺陷，提 出改進(jìn)措施跟蹤上個月整改措施執(zhí)行情況并提出下個月工作計(jì)劃醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每月定期組織召開質(zhì)量例會聽取各質(zhì)量管理委員會及考核組工作匯報(bào)及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》以量化計(jì)分為手段，以獎優(yōu)罰劣為

10、目標(biāo)做到職責(zé)明確、指標(biāo)清晰、量化評分、動態(tài)考核、綜合評定,全院各部門高度重視、精誠合作、統(tǒng)一思想、 明確目標(biāo)。 各考核組積極準(zhǔn)備、精心組織、目標(biāo)明確、責(zé)任到人。 被考核部門嚴(yán)遵規(guī)章、嚴(yán)守制度、認(rèn)真對待、一絲不茍。 考核過程堅(jiān)持嚴(yán)字當(dāng)頭、講求實(shí)效、不走過場，考核部門與被考核部門及時溝通、找差糾錯，做到事前有計(jì)劃、事終有結(jié)果、事后有反饋，形成上下同把質(zhì)量關(guān)、齊抓共管的良好氛圍，推進(jìn)我院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。,,,質(zhì)量考

11、核要求,1.充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理組織的監(jiān)督職能，要經(jīng)常督 促、核查醫(yī)院各質(zhì)量考核組的工作，若某一考核組當(dāng) 月無檢查考核記錄，須在醫(yī)院質(zhì)量管理例會上說明原因，質(zhì)控辦有權(quán)查閱其工作記錄，旨在提高檢查效能，強(qiáng)化考核效果，健全監(jiān)督機(jī)制，保證考核公平。2. 醫(yī)院各質(zhì)量考核組要嚴(yán)格按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核方案及實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定的考核時間、頻次、辦法、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查工作，并做好相關(guān)記錄。3. 在考核中，采取院領(lǐng)導(dǎo)組織

12、考核與醫(yī)院考核組考核相結(jié)合、隨機(jī)考核與定期考核相結(jié)合、全面考核與專項(xiàng)考核相結(jié)合、醫(yī)院考核與科室考核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的形式。要突出考核重點(diǎn)，保證考核質(zhì)量。,4. 各檢查組每月要確定質(zhì)量考核的重點(diǎn)，并將每月考核檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題作為下月考核檢查的重點(diǎn)，分析其產(chǎn)生原因，制定整改措施，使各項(xiàng)工作質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。5.質(zhì)控辦對各考核組的檢查工作進(jìn)行督查，并做好記錄。6.各科室質(zhì)量管理小組，按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核案及實(shí)施細(xì)則

13、（試行）》的相關(guān)要求開展本科室質(zhì)量自查工作。,質(zhì)量考核要求,,質(zhì)量考核要求,7.每月召開一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會例會。 院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會成員、醫(yī)院質(zhì)量考核組組長、質(zhì)控辦成員參加會議。8.質(zhì)量考核結(jié)果與科室（個人）績效工資掛鉤。9.對質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問題，由質(zhì)控辦結(jié)合醫(yī)院考核組提出的整改意見，形成上報(bào)材料，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審議通過后，由相關(guān)部門組織實(shí)施。,,質(zhì)量考核要求,10.對質(zhì)量考核人員的要求各

14、考核組質(zhì)量考核人員要相對固定。質(zhì)量考核人員要正直、公正，堅(jiān)持原則，不徇私情、獎罰分明。質(zhì)量考核人員要具備一定相關(guān)專業(yè)知識。積極主動完成考核組交辦的任務(wù)。,,,質(zhì)量考核程序,醫(yī)院各質(zhì)量考核組于每月5日前（第一周） 將本組上月考核結(jié)果匯總，提出改進(jìn)措施，確定下月考核重點(diǎn)，報(bào)送質(zhì)控辦。2. 質(zhì)控辦于每月15日左右（第二周）完成全院質(zhì)量考核結(jié)果匯總，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審閱，并召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會例會。醫(yī)院各質(zhì)量考核組組長匯報(bào)上月考核

15、結(jié)果，經(jīng)院長批準(zhǔn)，形成《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》。,質(zhì)量考核程序,3.每月25日左右（第三周）召開全院環(huán)節(jié)干部大會，下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》，獎（得）分值報(bào)績效辦。對個別有疑議的問題，由責(zé)任科室科主任在通報(bào)下發(fā)一周內(nèi)反饋到考核組，核實(shí)后填寫考核結(jié)果更正單，上報(bào)質(zhì)控辦，由院領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)，質(zhì)控辦更正。4.每月醫(yī)院在發(fā)放績效工資時按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》結(jié)果與科室兌現(xiàn)。,,質(zhì)量考核程序,5. 總體程序： 醫(yī)院各質(zhì)量考核組進(jìn)

16、行檢查 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷（亮點(diǎn)） 按考核實(shí)施細(xì)則扣（獎）分 提出改進(jìn)措施 確定下月考核重點(diǎn) 報(bào)質(zhì)控科辦 統(tǒng)計(jì)、匯總、分析 形成質(zhì)量分析報(bào)告 上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審閱 召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會例會 醫(yī)院各質(zhì)量考核組組長匯報(bào) 形成決議 質(zhì)控辦匯總、下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》 報(bào)績效辦，獎（得）分值與當(dāng)月績效工資掛鉤。,,,,,,,,,,,,,,質(zhì)量考核辦法,1.質(zhì)

17、量考核時間、頻次《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核實(shí)施細(xì)則（試行）》考核內(nèi)容未加考核時間標(biāo)注的條款為月考核項(xiàng)目；標(biāo)注季度考核、半年考核、年度考核的條款按標(biāo)注時限考核。2.考核結(jié)果匯總 依據(jù)本方案確定的質(zhì)量考核程序和要求匯總,,本月主要工作存在問題及整改建議上個月主要問題追蹤下個月考核重點(diǎn),考核結(jié)果應(yīng)用,1.每月由質(zhì)控辦向全院下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》，并將獎勵分值與各科室當(dāng)月績效工資掛鉤。2.依據(jù)醫(yī)院各質(zhì)量考核組的檢查結(jié)果

18、，分析質(zhì)量缺陷成因， 為持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。,,三、管理體系成效評價階段（C）,經(jīng)過一段時間的實(shí)施，評價目前的質(zhì)量與安全管理體系對我院質(zhì)量與安全管理的實(shí)際作用。對量化的各種質(zhì)量與安 全指標(biāo)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對具體實(shí)施工作做全院滿意度調(diào)查。,,四、管理體系調(diào)整階段（A）,深入調(diào)研和檢查考核結(jié)果并發(fā)現(xiàn)問題，對考核指標(biāo)及權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，力求公平、公正。進(jìn)一步強(qiáng)化科室主任考核，強(qiáng)調(diào)職能科室的監(jiān)管職能及服務(wù)職能，使考核指標(biāo)更

19、趨合理，可操作性強(qiáng)。管理體系調(diào)整的完成，既是這一個PDCA循環(huán)的結(jié)束，也標(biāo)志著下一個PDCA循環(huán)計(jì)劃的開始。通過推行現(xiàn)行的管理體系，怎樣能夠更好地提高醫(yī)療質(zhì)量、確保患者安全、增強(qiáng)科室協(xié)作、提高行政效率、改進(jìn)服務(wù)流程、不斷提高患者及員工滿意度，這是下一個PDCA需要解決的問題。,,懇請全體同仁一起努力應(yīng)用PDCA循環(huán)，進(jìn)一步完善我院的全面質(zhì)量管理體系對全院人員和科室進(jìn)行嚴(yán)格管理與考核健全內(nèi)部約束機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升核心競爭力