應(yīng)用pdca循環(huán)進(jìn)一步完善我院質(zhì)量與安全管理體系分解

1、應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)一步完善我院質(zhì)量與安全管理體系,匯報(bào)人：PP,,,質(zhì)控辦,,什么是PDCA,PDCA分別是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（行動(dòng)）PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)進(jìn)行下去的科學(xué)程序美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出并廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，又稱戴明環(huán),PDCA的四個(gè)階段,第一階段（P）確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃第二階段

2、（D）實(shí)踐實(shí)施計(jì)劃第三階段（C）按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查第四階段（A）對(duì)以上各階段的情況進(jìn)行總結(jié)處理，遺留的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán),,,,這四個(gè)階段是環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始的。 PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過(guò)程。近年來(lái)，PDCA在我國(guó)醫(yī)院管理領(lǐng)域有了很多的應(yīng)用，并取得了較好的成效。,為什么要建立全面質(zhì)量與安全管理體系,,？,全面質(zhì)量管理,全體員工及全體部門(mén)同心協(xié)力把專業(yè)技術(shù)

3、、經(jīng)營(yíng)管理、數(shù)理統(tǒng)計(jì)和思想教育結(jié)合起來(lái)建立起全過(guò)程的質(zhì)量體系從而有效地利用人力、物力、財(cái)力、信息等資源提供出符合規(guī)定要求和患者期望的服務(wù),,基本核心,,提高素質(zhì)，調(diào)動(dòng)積極性，人人做好本職工作，通過(guò)抓好工作質(zhì)量來(lái)保證和提高醫(yī)療質(zhì)量或服務(wù)質(zhì)量。,,,目前我院質(zhì)量管理存在問(wèn)題,政府投入 嚴(yán)重不足加強(qiáng)經(jīng)營(yíng) 鼓勵(lì)創(chuàng)收,,醫(yī)院需要生存發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益作為重點(diǎn)實(shí)行科室成本核算淡化醫(yī)療質(zhì)量管理,？,,質(zhì)量管理體系問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不夠健

4、全行政部門(mén)人員不足職能部門(mén)定位不清監(jiān)督機(jī)構(gòu)不夠完善信息系統(tǒng)軟件欠缺質(zhì)量檢查簡(jiǎn)單重復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題處理不嚴(yán)獎(jiǎng)金掛鉤不甚緊密,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)問(wèn)題領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠質(zhì)量管理制度缺欠醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足科室忙于業(yè)務(wù)工作質(zhì)量自查不夠認(rèn)真醫(yī)院檢查流于形式醫(yī)療質(zhì)量難以提高,目前我院質(zhì)量管理存在問(wèn)題,質(zhì)量與成本的關(guān)系,高質(zhì)量減少成本低質(zhì)量引起重復(fù)工作病人重新就診人員和資源的浪費(fèi)醫(yī)院名氣的影響醫(yī)療官司醫(yī)務(wù)人員士氣質(zhì)量和成本是

5、硬幣的正反面，任何一面的活動(dòng)會(huì)影響另一面,質(zhì)量管理任務(wù),健全質(zhì)量管理體系 建立質(zhì)量考核組織制定質(zhì)量管理方案 量化質(zhì)量考核細(xì)則完善修訂規(guī)章制度 執(zhí)行技術(shù)規(guī)范常規(guī)常抓基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量 實(shí)行終末質(zhì)量追溯建立質(zhì)量信息系統(tǒng) 開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),需要進(jìn)一步完善質(zhì)量與安全管理體系,,目的,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療 安全強(qiáng)化醫(yī)院功能，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展使我院的質(zhì)量管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化提高管理水平

6、，提升技術(shù)能力，規(guī)范診療行為,,目的,實(shí)現(xiàn)我院發(fā)展方式從 規(guī)模擴(kuò)張型到質(zhì)量效益型的轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)我院管理模式從 經(jīng)驗(yàn)化、行政化到精細(xì)化、信息化的轉(zhuǎn)變,,一、管理體系建立階段（P）,1.建立全面質(zhì)量與安全管理組織2.制定《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則(試行)》,,為了實(shí)現(xiàn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理目標(biāo)，結(jié)合“三乙評(píng)審”要求，我院制定了《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核方案及實(shí)施細(xì)則（試行） 》。該方案成立了

7、院領(lǐng)導(dǎo)為主任委員的10個(gè)委員會(huì)和各職能科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的12個(gè)考核組（見(jiàn)阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖）。這樣醫(yī)院進(jìn)一步完善了委員會(huì)-考核組（職能科室）-臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組三級(jí)質(zhì)控體系。,建立全面質(zhì)量與安全管理組織,,阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織構(gòu)架圖,臨床科室質(zhì)控小組構(gòu)架圖,醫(yī)技科室質(zhì)控小組構(gòu)架圖,制定《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則》,遵循社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，激勵(lì)與約束相結(jié)合，可行性與可操作性相結(jié)合，長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與短期效

8、益相結(jié)合，定量與定性相結(jié)合的原則參照J(rèn)CI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）及ISO9000的管理理念、“三乙評(píng)審”要求及其它醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院具體情況，由各委員會(huì)、考核組共同制定了《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則（試行）》,,二、管理體系實(shí)施階段（D）,1.考核組考核前準(zhǔn)備,,14個(gè)考核組負(fù)責(zé)對(duì)我院全員、全部門(mén)及 全部工作流程進(jìn)行質(zhì)量與安全考核。具體考核前，對(duì)考核組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 對(duì)考核表單反復(fù)核對(duì)，盡量做到全面、

9、 細(xì)致、易操作。,二、管理體系實(shí)施階段（D）,2.考核工作流程,,嚴(yán)格執(zhí)行《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理考核細(xì)則（試行）》每月有考核重點(diǎn)，匯總考核結(jié)果，找出質(zhì)量與安全缺陷，提 出改進(jìn)措施跟蹤上個(gè)月整改措施執(zhí)行情況并提出下個(gè)月工作計(jì)劃醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每月定期組織召開(kāi)質(zhì)量例會(huì)聽(tīng)取各質(zhì)量管理委員會(huì)及考核組工作匯報(bào)及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》以量化計(jì)分為手段，以獎(jiǎng)優(yōu)罰劣為

10、目標(biāo)做到職責(zé)明確、指標(biāo)清晰、量化評(píng)分、動(dòng)態(tài)考核、綜合評(píng)定,全院各部門(mén)高度重視、精誠(chéng)合作、統(tǒng)一思想、 明確目標(biāo)。 各考核組積極準(zhǔn)備、精心組織、目標(biāo)明確、責(zé)任到人。 被考核部門(mén)嚴(yán)遵規(guī)章、嚴(yán)守制度、認(rèn)真對(duì)待、一絲不茍。 考核過(guò)程堅(jiān)持嚴(yán)字當(dāng)頭、講求實(shí)效、不走過(guò)場(chǎng)，考核部門(mén)與被考核部門(mén)及時(shí)溝通、找差糾錯(cuò)，做到事前有計(jì)劃、事終有結(jié)果、事后有反饋，形成上下同把質(zhì)量關(guān)、齊抓共管的良好氛圍，推進(jìn)我院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。,,,質(zhì)量考

11、核要求,1.充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理組織的監(jiān)督職能，要經(jīng)常督 促、核查醫(yī)院各質(zhì)量考核組的工作，若某一考核組當(dāng) 月無(wú)檢查考核記錄，須在醫(yī)院質(zhì)量管理例會(huì)上說(shuō)明原因，質(zhì)控辦有權(quán)查閱其工作記錄，旨在提高檢查效能，強(qiáng)化考核效果，健全監(jiān)督機(jī)制，保證考核公平。2. 醫(yī)院各質(zhì)量考核組要嚴(yán)格按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核方案及實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定的考核時(shí)間、頻次、辦法、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查工作，并做好相關(guān)記錄。3. 在考核中，采取院領(lǐng)導(dǎo)組織

12、考核與醫(yī)院考核組考核相結(jié)合、隨機(jī)考核與定期考核相結(jié)合、全面考核與專項(xiàng)考核相結(jié)合、醫(yī)院考核與科室考核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的形式。要突出考核重點(diǎn)，保證考核質(zhì)量。,4. 各檢查組每月要確定質(zhì)量考核的重點(diǎn)，并將每月考核檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題作為下月考核檢查的重點(diǎn)，分析其產(chǎn)生原因，制定整改措施，使各項(xiàng)工作質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。5.質(zhì)控辦對(duì)各考核組的檢查工作進(jìn)行督查，并做好記錄。6.各科室質(zhì)量管理小組，按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核案及實(shí)施細(xì)則

13、（試行）》的相關(guān)要求開(kāi)展本科室質(zhì)量自查工作。,質(zhì)量考核要求,,質(zhì)量考核要求,7.每月召開(kāi)一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)例會(huì)。 院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員、醫(yī)院質(zhì)量考核組組長(zhǎng)、質(zhì)控辦成員參加會(huì)議。8.質(zhì)量考核結(jié)果與科室（個(gè)人）績(jī)效工資掛鉤。9.對(duì)質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由質(zhì)控辦結(jié)合醫(yī)院考核組提出的整改意見(jiàn)，形成上報(bào)材料，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審議通過(guò)后，由相關(guān)部門(mén)組織實(shí)施。,,質(zhì)量考核要求,10.對(duì)質(zhì)量考核人員的要求各

14、考核組質(zhì)量考核人員要相對(duì)固定。質(zhì)量考核人員要正直、公正，堅(jiān)持原則，不徇私情、獎(jiǎng)罰分明。質(zhì)量考核人員要具備一定相關(guān)專業(yè)知識(shí)。積極主動(dòng)完成考核組交辦的任務(wù)。,,,質(zhì)量考核程序,醫(yī)院各質(zhì)量考核組于每月5日前（第一周） 將本組上月考核結(jié)果匯總，提出改進(jìn)措施，確定下月考核重點(diǎn)，報(bào)送質(zhì)控辦。2. 質(zhì)控辦于每月15日左右（第二周）完成全院質(zhì)量考核結(jié)果匯總，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審閱，并召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)例會(huì)。醫(yī)院各質(zhì)量考核組組長(zhǎng)匯報(bào)上月考核

15、結(jié)果，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，形成《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》。,質(zhì)量考核程序,3.每月25日左右（第三周）召開(kāi)全院環(huán)節(jié)干部大會(huì)，下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》，獎(jiǎng)（得）分值報(bào)績(jī)效辦。對(duì)個(gè)別有疑議的問(wèn)題，由責(zé)任科室科主任在通報(bào)下發(fā)一周內(nèi)反饋到考核組，核實(shí)后填寫(xiě)考核結(jié)果更正單，上報(bào)質(zhì)控辦，由院領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)，質(zhì)控辦更正。4.每月醫(yī)院在發(fā)放績(jī)效工資時(shí)按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》結(jié)果與科室兌現(xiàn)。,,質(zhì)量考核程序,5. 總體程序： 醫(yī)院各質(zhì)量考核組進(jìn)

16、行檢查 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷（亮點(diǎn)） 按考核實(shí)施細(xì)則扣（獎(jiǎng)）分 提出改進(jìn)措施 確定下月考核重點(diǎn) 報(bào)質(zhì)控科辦 統(tǒng)計(jì)、匯總、分析 形成質(zhì)量分析報(bào)告 上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審閱 召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)例會(huì) 醫(yī)院各質(zhì)量考核組組長(zhǎng)匯報(bào) 形成決議 質(zhì)控辦匯總、下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》 報(bào)績(jī)效辦，獎(jiǎng)（得）分值與當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤。,,,,,,,,,,,,,,質(zhì)量考核辦法,1.質(zhì)

17、量考核時(shí)間、頻次《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理與考核實(shí)施細(xì)則（試行）》考核內(nèi)容未加考核時(shí)間標(biāo)注的條款為月考核項(xiàng)目；標(biāo)注季度考核、半年考核、年度考核的條款按標(biāo)注時(shí)限考核。2.考核結(jié)果匯總 依據(jù)本方案確定的質(zhì)量考核程序和要求匯總,,本月主要工作存在問(wèn)題及整改建議上個(gè)月主要問(wèn)題追蹤下個(gè)月考核重點(diǎn),考核結(jié)果應(yīng)用,1.每月由質(zhì)控辦向全院下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)》，并將獎(jiǎng)勵(lì)分值與各科室當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤。2.依據(jù)醫(yī)院各質(zhì)量考核組的檢查結(jié)果

18、，分析質(zhì)量缺陷成因， 為持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。,,三、管理體系成效評(píng)價(jià)階段（C）,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)施，評(píng)價(jià)目前的質(zhì)量與安全管理體系對(duì)我院質(zhì)量與安全管理的實(shí)際作用。對(duì)量化的各種質(zhì)量與安 全指標(biāo)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)具體實(shí)施工作做全院滿意度調(diào)查。,,四、管理體系調(diào)整階段（A）,深入調(diào)研和檢查考核結(jié)果并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)考核指標(biāo)及權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，力求公平、公正。進(jìn)一步強(qiáng)化科室主任考核，強(qiáng)調(diào)職能科室的監(jiān)管職能及服務(wù)職能，使考核指標(biāo)更

19、趨合理，可操作性強(qiáng)。管理體系調(diào)整的完成，既是這一個(gè)PDCA循環(huán)的結(jié)束，也標(biāo)志著下一個(gè)PDCA循環(huán)計(jì)劃的開(kāi)始。通過(guò)推行現(xiàn)行的管理體系，怎樣能夠更好地提高醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊甙踩?、增強(qiáng)科室協(xié)作、提高行政效率、改進(jìn)服務(wù)流程、不斷提高患者及員工滿意度，這是下一個(gè)PDCA需要解決的問(wèn)題。,,懇請(qǐng)全體同仁一起努力應(yīng)用PDCA循環(huán)，進(jìn)一步完善我院的全面質(zhì)量管理體系對(duì)全院人員和科室進(jìn)行嚴(yán)格管理與考核健全內(nèi)部約束機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力