排便的生理

1、排便障礙的評(píng)定主講人：王 鳳康復(fù)護(hù)理教研室,主 要 內(nèi) 容,,,,排便的生理,神經(jīng)源性大腸的分類,排便障礙的評(píng)定方法,,,,（一）排便的生理,排便的神經(jīng)支配（神經(jīng)反射）,糞便進(jìn)入直腸,直腸壁內(nèi)感受器,,刺激,,,,盆N,腹下N,大腦皮層,,便意,初級(jí)排便中樞（脊髓腰骶段）,,,,,,,,提肛肌收 縮,肛門外括約肌舒張,盆N,,,,,,,降結(jié)腸收 縮,乙狀結(jié)腸收 縮,直腸收縮,肛門內(nèi)括約肌舒張,腹肌膈肌,收縮,排便,,,

2、,,,,,陰部N,（一）排便的生理,（二）神經(jīng)源性大腸的分類,分類方法,（二）神經(jīng)源性大腸的分類,,,（1）反射性大腸 是指病變部位在脊椎的初級(jí)排便中樞（S2~S4）以上的中樞神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的排便障礙。初級(jí)排便中樞完整，排便反射存在，但高級(jí)排便中樞被破壞，因此肛門張力高，缺乏主動(dòng)控制能力。 通過(guò)訓(xùn)練和局部刺激，病人能夠?qū)崿F(xiàn)排便。此類病人主要表現(xiàn)為便秘。,1.根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類,（二）神經(jīng)源性大腸的分類,,,（2）馳

3、緩性大腸 是指脊椎的初級(jí)排便中樞（S2~S4）或者以下的周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障礙。由于排便的初級(jí)反射弧被破壞，無(wú)排便反射，控制排便的肌張力低下，病人不能實(shí)現(xiàn)通過(guò)反射自動(dòng)排便。 此類病人的肛門括約肌松弛，可同時(shí)表現(xiàn)為便秘和失禁。,1.根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類,,,大便失禁 指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主排出糞便。任何原因使肛門括約肌出現(xiàn)失神經(jīng)控制癥狀均可引起大便失禁。,2.根據(jù)臨床表現(xiàn)分類,,（二

4、）神經(jīng)源性大腸的分類,,,便 秘 指排便次數(shù)減少，排出的糞便干硬且排便不暢和困難。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、直腸肛門手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等。某些藥物的不合理使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用瀉藥也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。,2.根據(jù)臨床表現(xiàn)分類,,（二）神經(jīng)源性大腸的分類,,,（1）注意詢問(wèn)病人的患病經(jīng)過(guò)及目前的排便情況，包括有無(wú)感覺(jué)、排便方式、排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時(shí)、對(duì)排便的控制能力等。（2）了解病人患病前的排便習(xí)慣以及飲

5、食習(xí)慣,1．病史,（三）排便障礙的評(píng)定方法,,,（1）肛門直腸指診（2）肛門自制功能實(shí)驗(yàn)（3）便秘得分（4）自我觀察日記,2．臨床檢查,（三）排便障礙的評(píng)定方法,,,（1）肛門直腸指診,2．臨床檢查,（三）排便障礙的評(píng)定方法,★ 肛門直腸指診前先觀察肛門及肛周皮膚是否正常，有無(wú)破損。將手置于病人肛周并向外側(cè)牽拉皮膚，肛門功能差的病人會(huì)出現(xiàn)肛門開(kāi)放。 ★ 肛門直腸指診的內(nèi)容包括檢查有無(wú)糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門張力、肛

6、門反射、肛門自主收縮等。,,,（2）肛門自制功能實(shí)驗(yàn),2．臨床檢查,（三）排便障礙的評(píng)定方法,★自肛門內(nèi)灌入生理鹽水，每分鐘60ml，計(jì)25分鐘，總量1500ml，生理情況下可以漏水10ml。大便失禁病人在灌入500ml時(shí)即已難以控制?！锎藢?shí)驗(yàn)可以客觀地評(píng)估大便失禁的程度、肛門外括約肌的肌力、外括約肌失控出現(xiàn)的時(shí)間等。,,,（3）便秘得分,2．臨床檢查,（三）排便障礙的評(píng)定方法,便秘得分是要求病人回答制定的問(wèn)題，計(jì)算所得答案的累積得分

7、。最低分4分，最高分18分。得分越高說(shuō)明便秘的程度就越嚴(yán)重。,（三）排便障礙的評(píng)定方法,便秘得分表,,,(4) 自我觀察日記,2．臨床檢查,（三）排便障礙的評(píng)定方法,病人記錄每日活動(dòng)、飲食、大便情況、應(yīng)用瀉劑及其他藥物情況等，以便對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)比、分析，根據(jù)療效指導(dǎo)合理飲食及用藥。,,,（1）肛腸測(cè)壓 （2）排糞造影 （3）纖維結(jié)腸鏡,3．輔助檢查,（三）排便障礙的評(píng)定方法,小 結(jié),排便功能障礙是中樞或外周神經(jīng)