排便異常病因及治療護理

1、排便異常病因及治療護理,學習目標,說出大腸結(jié)構(gòu)與功能簡述影響排便因素的評估列舉常見的排便異常分析糞便的觀察評估敘述排便異常病人的護理解釋灌腸法、大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、口服高滲溶液清潔腸道、保留灌腸、簡易通便法、肛管排的概念描述各灌腸法的目的、操作步驟及其注意事項,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,大腸的解剖:盲腸：有回盲瓣，防止大腸內(nèi)容物返流結(jié)腸：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸：有兩個彎曲：骶曲和會陰曲肛管：長約4C

2、M，肛門內(nèi)外括約肌包繞 內(nèi)括約肌：平滑肌，協(xié)助排便 外括約?。汗趋兰?，控制排便,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,大腸的生理功能：吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細菌制造維生素大腸的運動：袋狀運動分節(jié)或多袋推進運動：進食后多見蠕動：由穩(wěn)定的收縮波組成，波前肌肉舒張，波后肌肉收縮集團蠕動：,集團蠕動,源于橫結(jié)腸，將內(nèi)容物推至乙狀結(jié)腸和直腸最常發(fā)生：早餐后60分鐘內(nèi)

3、兩種反射刺激：1、胃-結(jié)腸反射2、十二指腸-結(jié)腸反射運用：訓練排便習慣,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,排便：糞便進入直腸→刺激感受器→興奮經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)→脊髓腰骶段初級排便中樞 →大腦皮層→便意和排便反射→盆神經(jīng)→乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張 →陰部神經(jīng)沖動減少→肛門外括約肌舒張另外：腹肌、膈肌收縮→腹壓增加,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,排便與便秘：排便活動受大腦皮層控制，意

4、識可或抑制排便個體經(jīng)常抑制便意→直腸對糞便壓力刺激的敏感性↓→糞便在腸內(nèi)停留時間過久→水分過分吸收→干結(jié)→排便困難→便秘,排便活動的評估,影響排便因素的評估常見的異常排便糞便的觀察,影響排便因素的評估,心理因素：抑郁：便秘 焦慮、緊張：腹瀉文化教育：排便是個人隱私年齡：嬰幼兒：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制；老年人：腹壁肌張力↓蠕動↓肛門括約肌松弛食物與液體攝入：缺少纖維素和水分

5、活動：長期臥床→肌張力降低,影響排便因素的評估,個人排泄習慣：疾?。耗c道、神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病藥物：緩瀉藥、抗生素治療和檢查：手術(shù)、腸鏡檢查,常見的異常排便,便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣,便秘,概念：便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難原因：器質(zhì)性病變排便習慣不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙排便時間或活動受限其他：情緒反應、手術(shù)、藥物、飲食、臥床,便秘,癥狀和體征：頭痛腹

6、痛腹脹消化不良糞便干硬觸診腹部較硬且緊張，有時可有包塊，肛診可觸及糞塊,糞便嵌塞,概念：指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出原因：糞塊水分過度吸收、堆積癥狀和體征：有排便沖動腹部脹痛肛門有少量液化糞便滲出，但不能排出糞便,腹瀉,概念：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。機理：蠕動增加→水分吸收障礙、腸液分泌增多→頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。作用：排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì),腹瀉,原因：飲食

7、、情緒、消化系統(tǒng)、疾病癥狀和體征：腹痛、腸痙攣腸鳴急于排便惡心、嘔吐糞便松散呈液體狀,排便失禁,概念：指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)；胃腸道；情緒癥狀和體征：病人不自主地排出糞便,腸脹氣,概念：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：食入產(chǎn)氣性食物、吞入大量空氣、腸蠕動減少、術(shù)后癥狀和體征：腹部膨隆、腹脹、叩診鼓音腹部痙攣性疼痛呃逆、肛門排氣過多功能,糞便的觀察,排便次數(shù)：每天超

8、過3次或每周少于3次為異常量：100~300克形狀：便秘：粟子樣；消化不良：稀爛；梗阻或狹窄：扁條或帶狀顏色：暗綠色：進食大量蔬菜； 無光樣黑色：鐵劑； 柏油樣：上消化道出血； 白陶土色：膽道梗阻； 果醬樣：腸套疊、阿米巴痢疾； 表面有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂； 白色

9、“米泔水”：霍亂,糞便的觀察,內(nèi)容物：表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液：消化道有感染或出血氣味：惡臭：嚴重腹瀉腐敗臭：下消化道潰瘍腥臭：上消化道潰瘍酸敗臭：消化不良,排便異常的護理,便秘病人的護理糞便嵌塞病人的護理腹瀉病人的護理排便失禁病人的護理腸脹氣病人的護理,便秘病人的護理,健康教育幫助病人重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵病人適當活動提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩：自右沿結(jié)腸解剖

10、位置向左環(huán)行按摩,便秘病人的護理,遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑：刺激腸蠕動，增加糞便中的水分；長期使用可使個體依賴，導致慢性便秘。使用簡易通便劑：軟化、刺激腸蠕動遵醫(yī)囑給予灌腸,糞便嵌塞病人的護理,早期：栓劑、緩瀉劑油類保留灌腸，2~3小時清潔灌腸人工取便：心臟病、脊椎受損者易刺激迷走神經(jīng)，慎用健康教育,腹瀉病人的護理,去除病因臥床休息、保曖腹部膳食調(diào)理注意補充水電解質(zhì)保持皮膚完整性：溫水清洗后涂油膏密切觀察病情：疑為傳染病

11、時實行腸道隔離心理支持健康教育,排便失禁病人的護理,心理護理皮膚護理幫助病人重建排便能力：肛門括約肌和分底部肌肉收縮鍛煉保證攝入充足的液體保持舒適,腸脹氣病人的護理,指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣去除相關因素鼓勵病人適當活動輕微脹氣：熱敷、針刺療法嚴重脹氣：藥物治療或肛管排氣,灌腸法,概念：是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到診斷和治療的目的。分類：保留灌腸

12、 不保留灌腸 大量不保留灌腸 小量不保留灌腸,,,大量不保留灌腸,目的：解除便秘和腸脹氣清潔腸道稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)灌入低溫液體，為高熱病人降溫評估：病情、意識、配合程度,大量不保留灌腸,計劃：用物準備：治療盤：灌腸筒、肛管、血管鉗、潤滑劑、棉簽；衛(wèi)生紙、膠單、中單、彎盤、便盆/布、輸液架、水溫計、屏風灌腸溶液：種類：0.1

13、~0.2%的肥皂液或生理鹽水量：成人：500~1000ML，小兒：200~500ML溫度：39~41℃，降溫：28~32℃，中暑：4℃,大量不保留灌腸,病人準備：肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭、水鈉潴留：禁用生理鹽水急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾?。航晒嗄c環(huán)境準備：,大量不保留灌腸,實施：洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁→核對、解釋→取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿→置中、膠單→掛灌腸筒于輸液架上，

14、液面距肛門40~60CM→連肛管，潤滑、排氣、夾管→一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門7~10CM，幼兒4~7CM→開放→觀察→清潔→保留5~10分鐘，降溫保留30分鐘→排便→整理→記錄,小量不保留灌腸,目的：軟化糞便，解除便秘排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹評估：計劃：用物準備：注洗器、肛管、量杯、溫開水、血管鉗、潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、膠單、中單、彎盤、便盆/布、屏風,小量不保留灌腸,灌腸溶液：種類及量：1、2、3溶液

15、：50%硫酸鎂30ML、甘油60ML、溫開水90ML甘油或液體石臘油50ML、溫開水50ML植物油120~180ML溫度：38℃病人和環(huán)境的準備：,小量不保留灌腸,實施：洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁→核對、解釋→取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿→置中、膠單→彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液→連肛管，潤滑、排氣、夾管→一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門7~10CM，幼兒4~7CM→固定肛管，松管，注入藥液，

16、最后注溫開水5~10ML→拔管→保留10~20分鐘，排便→整理→記錄,口服高滲溶液清潔腸道,原理：高滲溶液→腸道內(nèi)高滲環(huán)境→腸道內(nèi)水分大量增加→糞便軟化，腸蠕動增強→ 加速排便→清潔腸道適用：直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前的腸道準備方法：1、甘露醇法：術(shù)前3天半流→術(shù)前1天流質(zhì)→術(shù)前1天下午2：00-4：00口服甘露醇（20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML）,口服高滲溶液清潔腸道,2、硫酸鎂法：術(shù)前3天半流→每晚口服5%硫酸鎂

17、10-30ML →術(shù)前1天流質(zhì)→術(shù)前1天下午2：00-4：00口服硫酸鎂（50%硫酸鎂100ML+5%葡萄糖鹽水100ML） →口服溫開水1000ML觀察：次數(shù)、性狀,保留灌腸,原理：藥液→直腸或結(jié)腸→腸粘膜吸收→ 治療目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染評估：計劃：用物準備：同小量不保留灌腸,保留灌腸,灌腸溶液：種類：鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛 腸道抗感染：2%小檗堿、0.5%-1

18、%新霉素或其他抗生素溶液量：不超過200ML溫度：38℃病人與環(huán)境的準備：,保留灌腸,實施：洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁→核對、解釋→退褲至膝部，臀部抬高10CM→置中、膠單→彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液→連肛管，潤滑、排氣、夾管→一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門15~20CM→固定肛管，松管，注入藥液，最后注溫開水5~10ML→拔管→保留1小時以上→整理→記錄,保留灌腸,實施：時間：腸道抗感染灌腸以晚上睡眠前為

19、宜臥位：慢性細菌性痢疾：左側(cè)臥位（直腸或乙狀結(jié)腸）阿米巴痢疾：右側(cè)臥位（回盲部）,簡易通便法,目的：簡便、經(jīng)濟、有效、解除便秘適用：老人、體弱、久病臥床者評估計劃：用物準備：通便劑、衛(wèi)生紙、剪刀病人和環(huán)境準備：實施：開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法,肛管排氣法,目的：排出腸腔積氣、減輕腹脹評估：計劃：用物準備：治療盤鋪治療巾，內(nèi)備肛管、玻璃接頭、橡膠管、玻璃瓶、潤滑油、棉簽、膠布、別針、衛(wèi)生紙、彎盤、屏風病人和環(huán)