排便異常病因及治療護(hù)理

1、排便異常病因及治療護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),說出大腸結(jié)構(gòu)與功能簡(jiǎn)述影響排便因素的評(píng)估列舉常見的排便異常分析糞便的觀察評(píng)估敘述排便異常病人的護(hù)理解釋灌腸法、大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、口服高滲溶液清潔腸道、保留灌腸、簡(jiǎn)易通便法、肛管排的概念描述各灌腸法的目的、操作步驟及其注意事項(xiàng),大腸的結(jié)構(gòu)和功能,大腸的解剖:盲腸：有回盲瓣，防止大腸內(nèi)容物返流結(jié)腸：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸：有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲肛管：長(zhǎng)約4C

2、M，肛門內(nèi)外括約肌包繞 內(nèi)括約?。浩交?，協(xié)助排便 外括約?。汗趋兰?，控制排便,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,大腸的生理功能：吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素大腸的運(yùn)動(dòng)：袋狀運(yùn)動(dòng)分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)食后多見蠕動(dòng)：由穩(wěn)定的收縮波組成，波前肌肉舒張，波后肌肉收縮集團(tuán)蠕動(dòng)：,集團(tuán)蠕動(dòng),源于橫結(jié)腸，將內(nèi)容物推至乙狀結(jié)腸和直腸最常發(fā)生：早餐后60分鐘內(nèi)

3、兩種反射刺激：1、胃-結(jié)腸反射2、十二指腸-結(jié)腸反射運(yùn)用：訓(xùn)練排便習(xí)慣,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,排便：糞便進(jìn)入直腸→刺激感受器→興奮經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)→脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞 →大腦皮層→便意和排便反射→盆神經(jīng)→乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張 →陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少→肛門外括約肌舒張另外：腹肌、膈肌收縮→腹壓增加,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,排便與便秘：排便活動(dòng)受大腦皮層控制，意

4、識(shí)可或抑制排便個(gè)體經(jīng)常抑制便意→直腸對(duì)糞便壓力刺激的敏感性↓→糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過久→水分過分吸收→干結(jié)→排便困難→便秘,排便活動(dòng)的評(píng)估,影響排便因素的評(píng)估常見的異常排便糞便的觀察,影響排便因素的評(píng)估,心理因素：抑郁：便秘 焦慮、緊張：腹瀉文化教育：排便是個(gè)人隱私年齡：嬰幼兒：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制；老年人：腹壁肌張力↓蠕動(dòng)↓肛門括約肌松弛食物與液體攝入：缺少纖維素和水分

5、活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床→肌張力降低,影響排便因素的評(píng)估,個(gè)人排泄習(xí)慣：疾?。耗c道、神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病藥物：緩瀉藥、抗生素治療和檢查：手術(shù)、腸鏡檢查,常見的異常排便,便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣,便秘,概念：便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難原因：器質(zhì)性病變排便習(xí)慣不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙排便時(shí)間或活動(dòng)受限其他：情緒反應(yīng)、手術(shù)、藥物、飲食、臥床,便秘,癥狀和體征：頭痛腹

6、痛腹脹消化不良糞便干硬觸診腹部較硬且緊張，有時(shí)可有包塊，肛診可觸及糞塊,糞便嵌塞,概念：指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出原因：糞塊水分過度吸收、堆積癥狀和體征：有排便沖動(dòng)腹部脹痛肛門有少量液化糞便滲出，但不能排出糞便,腹瀉,概念：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。機(jī)理：蠕動(dòng)增加→水分吸收障礙、腸液分泌增多→頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。作用：排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì),腹瀉,原因：飲食

7、、情緒、消化系統(tǒng)、疾病癥狀和體征：腹痛、腸痙攣腸鳴急于排便惡心、嘔吐糞便松散呈液體狀,排便失禁,概念：指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)；胃腸道；情緒癥狀和體征：病人不自主地排出糞便,腸脹氣,概念：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：食入產(chǎn)氣性食物、吞入大量空氣、腸蠕動(dòng)減少、術(shù)后癥狀和體征：腹部膨隆、腹脹、叩診鼓音腹部痙攣性疼痛呃逆、肛門排氣過多功能,糞便的觀察,排便次數(shù)：每天超

8、過3次或每周少于3次為異常量：100~300克形狀：便秘：粟子樣；消化不良：稀爛；梗阻或狹窄：扁條或帶狀顏色：暗綠色：進(jìn)食大量蔬菜； 無光樣黑色：鐵劑； 柏油樣：上消化道出血； 白陶土色：膽道梗阻； 果醬樣：腸套疊、阿米巴痢疾； 表面有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂； 白色

9、“米泔水”：霍亂,糞便的觀察,內(nèi)容物：表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液：消化道有感染或出血?dú)馕叮簮撼簦簢?yán)重腹瀉腐敗臭：下消化道潰瘍腥臭：上消化道潰瘍酸敗臭：消化不良,排便異常的護(hù)理,便秘病人的護(hù)理糞便嵌塞病人的護(hù)理腹瀉病人的護(hù)理排便失禁病人的護(hù)理腸脹氣病人的護(hù)理,便秘病人的護(hù)理,健康教育幫助病人重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢(shì)腹部環(huán)形按摩：自右沿結(jié)腸解剖

10、位置向左環(huán)行按摩,便秘病人的護(hù)理,遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑：刺激腸蠕動(dòng)，增加糞便中的水分；長(zhǎng)期使用可使個(gè)體依賴，導(dǎo)致慢性便秘。使用簡(jiǎn)易通便劑：軟化、刺激腸蠕動(dòng)遵醫(yī)囑給予灌腸,糞便嵌塞病人的護(hù)理,早期：栓劑、緩瀉劑油類保留灌腸，2~3小時(shí)清潔灌腸人工取便：心臟病、脊椎受損者易刺激迷走神經(jīng)，慎用健康教育,腹瀉病人的護(hù)理,去除病因臥床休息、保曖腹部膳食調(diào)理注意補(bǔ)充水電解質(zhì)保持皮膚完整性：溫水清洗后涂油膏密切觀察病情：疑為傳染病

11、時(shí)實(shí)行腸道隔離心理支持健康教育,排便失禁病人的護(hù)理,心理護(hù)理皮膚護(hù)理幫助病人重建排便能力：肛門括約肌和分底部肌肉收縮鍛煉保證攝入充足的液體保持舒適,腸脹氣病人的護(hù)理,指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣去除相關(guān)因素鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)輕微脹氣：熱敷、針刺療法嚴(yán)重脹氣：藥物治療或肛管排氣,灌腸法,概念：是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到診斷和治療的目的。分類：保留灌腸

12、 不保留灌腸 大量不保留灌腸 小量不保留灌腸,,,大量不保留灌腸,目的：解除便秘和腸脹氣清潔腸道稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)灌入低溫液體，為高熱病人降溫評(píng)估：病情、意識(shí)、配合程度,大量不保留灌腸,計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：治療盤：灌腸筒、肛管、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽；衛(wèi)生紙、膠單、中單、彎盤、便盆/布、輸液架、水溫計(jì)、屏風(fēng)灌腸溶液：種類：0.1

13、~0.2%的肥皂液或生理鹽水量：成人：500~1000ML，小兒：200~500ML溫度：39~41℃，降溫：28~32℃，中暑：4℃,大量不保留灌腸,病人準(zhǔn)備：肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭、水鈉潴留：禁用生理鹽水急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾?。航晒嗄c環(huán)境準(zhǔn)備：,大量不保留灌腸,實(shí)施：洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁→核對(duì)、解釋→取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿→置中、膠單→掛灌腸筒于輸液架上，

14、液面距肛門40~60CM→連肛管，潤(rùn)滑、排氣、夾管→一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門7~10CM，幼兒4~7CM→開放→觀察→清潔→保留5~10分鐘，降溫保留30分鐘→排便→整理→記錄,小量不保留灌腸,目的：軟化糞便，解除便秘排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹評(píng)估：計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：注洗器、肛管、量杯、溫開水、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、膠單、中單、彎盤、便盆/布、屏風(fēng),小量不保留灌腸,灌腸溶液：種類及量：1、2、3溶液

15、：50%硫酸鎂30ML、甘油60ML、溫開水90ML甘油或液體石臘油50ML、溫開水50ML植物油120~180ML溫度：38℃病人和環(huán)境的準(zhǔn)備：,小量不保留灌腸,實(shí)施：洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁→核對(duì)、解釋→取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿→置中、膠單→彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液→連肛管，潤(rùn)滑、排氣、夾管→一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門7~10CM，幼兒4~7CM→固定肛管，松管，注入藥液，

16、最后注溫開水5~10ML→拔管→保留10~20分鐘，排便→整理→記錄,口服高滲溶液清潔腸道,原理：高滲溶液→腸道內(nèi)高滲環(huán)境→腸道內(nèi)水分大量增加→糞便軟化，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)→ 加速排便→清潔腸道適用：直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前的腸道準(zhǔn)備方法：1、甘露醇法：術(shù)前3天半流→術(shù)前1天流質(zhì)→術(shù)前1天下午2：00-4：00口服甘露醇（20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML）,口服高滲溶液清潔腸道,2、硫酸鎂法：術(shù)前3天半流→每晚口服5%硫酸鎂

17、10-30ML →術(shù)前1天流質(zhì)→術(shù)前1天下午2：00-4：00口服硫酸鎂（50%硫酸鎂100ML+5%葡萄糖鹽水100ML） →口服溫開水1000ML觀察：次數(shù)、性狀,保留灌腸,原理：藥液→直腸或結(jié)腸→腸粘膜吸收→ 治療目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染評(píng)估：計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：同小量不保留灌腸,保留灌腸,灌腸溶液：種類：鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛 腸道抗感染：2%小檗堿、0.5%-1

18、%新霉素或其他抗生素溶液量：不超過200ML溫度：38℃病人與環(huán)境的準(zhǔn)備：,保留灌腸,實(shí)施：洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁→核對(duì)、解釋→退褲至膝部，臀部抬高10CM→置中、膠單→彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液→連肛管，潤(rùn)滑、排氣、夾管→一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門15~20CM→固定肛管，松管，注入藥液，最后注溫開水5~10ML→拔管→保留1小時(shí)以上→整理→記錄,保留灌腸,實(shí)施：時(shí)間：腸道抗感染灌腸以晚上睡眠前為

19、宜臥位：慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位（直腸或乙狀結(jié)腸）阿米巴痢疾：右側(cè)臥位（回盲部）,簡(jiǎn)易通便法,目的：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效、解除便秘適用：老人、體弱、久病臥床者評(píng)估計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：通便劑、衛(wèi)生紙、剪刀病人和環(huán)境準(zhǔn)備：實(shí)施：開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法,肛管排氣法,目的：排出腸腔積氣、減輕腹脹評(píng)估：計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：治療盤鋪治療巾，內(nèi)備肛管、玻璃接頭、橡膠管、玻璃瓶、潤(rùn)滑油、棉簽、膠布、別針、衛(wèi)生紙、彎盤、屏風(fēng)病人和環(huán)