登革熱-全科醫(yī)師(軍醫(yī))繼續(xù)教育平臺

1、登 革 熱 Dengue Fever中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科,趙志新zxzhao@21cn.com,,一、簡況,登革病毒引起 伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少,,,,,,根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少,登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱

2、 登革休克綜合征,為什么要學(xué)這個病？,可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病,二、病原學(xué),結(jié)構(gòu)： 單股正鏈RNA 抵抗力： 不耐熱及消毒劑培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長良好血清型： 4型(1-4),抗原特異性不同,,三、流行病學(xué),傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 東南亞、海南省

3、 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力： 同型：長期 其它型：短期交叉保護性免疫,伊蚊,流行情況,1779年首次報道200年來,在熱帶各國流行:超過100個國家我國19

4、38年后近35年無本病流行,我國近年登革熱流行情況,78年 佛山 4型79年 廣州、中山市 1型80年 海南 、廣東、 廣西 3型86年 海南 2型,88年 海南

5、 2型90年 廣州、佛山 4型91年 廣州 1型93年 廣州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山

6、 2型02年 廣州,流行特征： 地理分布-地區(qū)性 世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點； 周期性,病毒,病毒血癥,,單核巨噬細(xì)胞,第二次病毒血癥,

7、抗原抗體復(fù)合物,激活補體,潛伏期、產(chǎn)生抗體,淋巴結(jié)腫大,骨髓抑制,血管通透性↑,皮疹、出血,炎性物質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀,,,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：4～8天 △典型： 1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 39～41℃ 短程 2～7天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～2天，再發(fā)熱。,伴發(fā)毒血癥狀：,骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

8、 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血,2.皮疹——多型性、階段性 早期： 皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過低： 瘀點3.出血：5～8病日， 25%～50%有不同程

9、度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。,,,,,,,,,,△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 △重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血,,,六、并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血最多見其他： 心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等,實驗室檢查,1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少 動態(tài)紅血球壓積 其它有用檢查：

10、 肝功能、尿常規(guī),2.血清學(xué) 補體結(jié)合試驗 1/32 凝集抑制試驗 1/1280 特異IgM抗體檢測 雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學(xué)檢測 核酸雜交、RT-PCR 4.病毒分離 確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本 較困難和危險,,,七、診斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)

11、 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測 血清學(xué)： 臨床診斷 病毒分離：感染血清型,八、鑒別診斷,發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。?流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎?、自身免疫性疾病等。,九、治 療,1.一般治療：隔離完全退熱。休息2. 監(jiān)測：血壓

12、、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時3.抗病毒：利巴韋林,最重要的治療：對癥治療：,高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時補液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水劑，激素,十、預(yù) 防,控制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗階段,,登革出血熱,De

13、ngue Hemorrhagic Fever,一、概 述,登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高,二、病原學(xué)：Ⅱ型常見,三、流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主,四、發(fā)病機制,危險因素△二次感染：兩個不同型別的感染 抗體增強作用△病毒株：2型△年齡、種族有關(guān),,,血中有高滴度抗體,,不能中和新型病毒，但進入單核巨噬

14、細(xì)胞↑,免疫促進作用↑,,登革出血熱,病毒產(chǎn)生↑,毒性病毒株↑,,,,,,,同型中和作用,,激活補體、凝血系統(tǒng),血管通透性↑,,小故事,地點：古巴時間：1981年人群：1977 及1980年感染過1型病毒事件：發(fā)生2型病毒的流行時， 100，000例發(fā)生(DHF/DSS) 其中168例死亡,返回,五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),1.前驅(qū)期：2～5日典型登革熱臨床表現(xiàn) 2.出血表現(xiàn)：皮膚黏膜

15、出血，多器官出血， 束臂試驗陽性 3.血小板減少 4.血液濃縮，紅細(xì)胞比容≥ 20% 分型： 無休克：DHF 出現(xiàn)休克：DSS,,,幾個注意問題,登革熱+出血=登革出血熱？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會死于出血？ 不 Patient dies as