小兒用藥特點(diǎn)方案

1、1,小兒用藥特點(diǎn)及門(mén)診處方書(shū)寫(xiě),2,,目的：了解兒科常用藥的藥理，劑量及用法特點(diǎn)學(xué)習(xí)門(mén)診處方的規(guī)范寫(xiě)法,3,兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，各個(gè)系統(tǒng)均有其生理，解剖特點(diǎn)，因此兒童用藥有其自身特點(diǎn)，不僅僅是成人的縮影。,兒科用藥特點(diǎn),4,1 藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異:如巴比妥類(lèi)，嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。2 小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異：?jiǎn)岱葘?duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，麻黃素使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得

2、多。,5,3 肝臟解毒功能不足：特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加了藥物的血濃度和毒性作用。,6,4 腎臟排泄功能不足：新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒副作用。,7,5 先天遺傳因素：要注意家族中對(duì)某些藥物的先天性異常反應(yīng)，或過(guò)敏史，要慎用。,8,用藥原則,1 特殊性原則:2 選擇性原則3 目的性原則4 整體性原則5

3、計(jì)劃性原則,9,藥物選擇,依據(jù)：年齡，病種，和病情，同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。,10,1 抗生素：常用的有青霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)，選擇應(yīng)用磺胺類(lèi)(年長(zhǎng)兒）基本不用：氯霉素-----灰嬰綜合征 磺胺，維生素k3 ,4-----溶血—黃疸，氨基糖甙類(lèi)，奎諾酮類(lèi)，四環(huán)素等。,11,2 腎上腺皮質(zhì)激素：短期用于過(guò)敏性疾病，重癥感染性疾病，長(zhǎng)療程則用于治療腎綜，血液病，自身免疫性疾病等。哮喘，某些皮膚病則提倡局

4、部用藥。特別注意是，水痘禁用激素,12,3 退熱藥：一般用對(duì)乙酰氨基酚（百服嚀，泰諾等）和布洛芬（美林，臣功再欣等）4 鎮(zhèn)靜止驚藥：常用苯巴比妥（魯米那）10%水合氯醛（口服或肛灌）安定等。,13,5 鎮(zhèn)咳止咳藥：一般不用鎮(zhèn)咳藥，如（咳必清，必嗽平），多用祛痰藥（小兒止咳合劑，復(fù)方甘草合劑，沐舒坦等）口服或霧化吸入。因?yàn)樾汉粑勒?，炎癥水腫滲出時(shí)易被堵塞。,14,6 止瀉藥與瀉藥: 對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，可適當(dāng)用保護(hù)腸粘膜的藥物

5、，輔以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境（如米雅，整腸生，常樂(lè)康，媽咪愛(ài)等）。對(duì)便秘一般不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法（如開(kāi)塞露等）,15,1 口服法：幼兒用糖漿，水劑，沖劑，年長(zhǎng)兒可用片劑，藥丸。注意防止誤吸。2 注射法：比口服奏效快，但刺激大，次數(shù)過(guò)多造成臀肌攣縮，影響下肢功能。應(yīng)少用。,給藥方法,16,靜脈注射法：應(yīng)注意控制速度，應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用續(xù)貫療法。3 外用藥：以軟膏為主，應(yīng)防止入眼。,17,藥物劑量計(jì)算,1 按體

6、重：每日劑量=病兒體重（kg） ×每（日）每公斤體重所需藥量，然后分次應(yīng)用，如半衰期長(zhǎng)者，可一次用藥。,18,按體表面積： 30kg:體表面積（m2）=（體重kg-30）× 0.02+1.05,19,3 按年齡：不十分精確4 從成人劑量折算：小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50，適用于不提供小兒劑量的藥物。,20,門(mén)診處方的書(shū)寫(xiě),處方前記：姓名，性別，年齡，日期，電話，門(mén)診號(hào)處方頭：Rp

7、處方正文：劑型，名稱(chēng)，規(guī)格×總量（片，支），用法（sig)每次用量，給藥途徑，次數(shù)，時(shí)間,21,1 藥物名稱(chēng)用正規(guī)名或常用名，劇毒藥用全稱(chēng)2 數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字表示3 單位用公制:mg ml g,有時(shí)不寫(xiě)則表示g4 不得涂改，否則要在涂改處簽名。5 超常規(guī)用量由醫(yī)師簽名6 藥物排列順序，主藥在前，輔藥在后，注射在前，口服在后。,22,常用拉丁文縮寫(xiě),安瓿：Amp 膠囊: Cap 注射劑:Inj 糖漿:S

8、yr片劑:Tab 肌注:i.m./M靜注:i.v./V 口服:p.o,23,每天一次：qd 每天二次:bid每天三次:tid 每天四次:qid隔天一次：qod 每三天一次：q3d 立即：st 必要時(shí)：prn 每晚：qn,24,生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),小兒年齡分期：胎兒期：卵和精子結(jié)合到小兒出生新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎時(shí)至生后足28天嬰兒期：從出生后到滿(mǎn)3周歲之前學(xué)齡前期：3周歲后到小學(xué)

9、（6-7歲）青春期：女：11-12至17-18歲 男：13-14至18-20歲,25,各年齡期特點(diǎn)：1 嬰兒期：飲食：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加各種輔食。生長(zhǎng)發(fā)育：是生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的階段。神經(jīng)精神發(fā)育：抬頭，坐，扶站，認(rèn)人，叫爸媽?zhuān)瑔我艄?jié)，單詞。預(yù)防接種：乙肝疫苗，卡介苗，小兒麻痹糖丸，白百破，麻疹疫苗。,26,,幼兒期：飲食：由奶類(lèi)過(guò)渡到各種食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。生長(zhǎng)發(fā)育：減慢神經(jīng)精神發(fā)育

10、：走得穩(wěn)，上臺(tái)階，雙腳跳，跑，能說(shuō)幾個(gè)詞，2-3個(gè)字的短句，歌謠，會(huì)表示大小便，懂命令，表示進(jìn)食，認(rèn)識(shí)畫(huà)上的東西。預(yù)防接種：乙腦疫苗，白百破加強(qiáng)。,27,學(xué)齡前期：飲食：注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食，偏食。生長(zhǎng)發(fā)育：較慢神經(jīng)精神發(fā)育：能參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，有初步的思維能力，記憶力強(qiáng)，能畫(huà)人，認(rèn)字，數(shù)數(shù)。預(yù)防接種：脊髓灰質(zhì)疫苗加強(qiáng),28,小兒生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律“1 由上而下：如抬頭，抬胸，坐，立，走2 由近到遠(yuǎn)：如從臂至手，從腿到腳的活動(dòng)

11、3 由粗到細(xì)：如手拿物品先用全掌握持，再發(fā)展到以手指端摘取。4 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：如先學(xué)會(huì)觀看和感覺(jué)事物，認(rèn)識(shí)事物，再發(fā)展到記憶，思維，分析，判斷。,29,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許