小兒的臨床合理用藥論文_第1頁
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1、內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學考試藥學(本科)專業(yè)畢業(yè)論文(2013年)1內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學考試藥學本科畢業(yè)論文論文題目小兒的臨床合理用藥專業(yè)名稱:藥學本科準考證號:082610200045學生姓名:蔡仙梅指導老師:趙春娥(高級職稱)內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學考試藥學(本科)專業(yè)畢業(yè)論文(2013年)31.1藥物的吸收新生兒、嬰幼兒胃酸分泌較少,會影響藥物的溶解和解離,但對青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等的吸收卻因胃酸減少使其破壞減少,吸收

2、增加且較快。新生兒膽汁分泌較少,脂溶性維生素吸收較差。但兒童的首過消除能力強,像普萘洛爾、美托洛爾等首過清除率較高的藥物其生物利用度就低。新生兒一旦有病,由于病情較急,以靜脈給藥為宜,應特別關注近年來新認識的高滲藥物導致的高滲血癥的危險性。有報道,高滲血癥可引起致命的顱內(nèi)出血和壞死性腸炎,某些刺激性藥物還可致血栓性腸炎,切不可掉以輕心。小兒皮膚角質(zhì)層薄,藥物宜經(jīng)皮膚吸收,皮膚有炎癥或創(chuàng)傷時尤其容易吸收,如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素,甚至可抑

3、制腎上腺皮質(zhì);新霉素治療燙傷可導致耳聾;外用含有硼酸的粉劑撒于炎癥部位可發(fā)生硼酸中毒等。有些藥物也易通過小兒粘膜吸收,如阿托品滴眼如不充分沖洗,易經(jīng)鼻腔黏膜吸收而中毒。1.2藥物的分布新生兒體液量大,初生時,總體液量占體重的80%,其中細胞內(nèi)液占35%,細胞外液占45%(成人分別為55%和20%)。由于小兒體內(nèi)含水量多,過多的水分主要存在于細胞外液,使水溶性藥物,如青霉素、磺胺類和氨基苷類抗生素等的分布容積增大,這一方面導致藥物最大效應

4、變小;另一方面導致藥物代謝、排泄變慢。而由于細胞內(nèi)液在新生兒較少,藥物在細胞內(nèi)濃度比成人高[12]。同時,由于新生兒脂肪含量低,脂溶性藥物不能與脂肪充分結(jié)合。因此,某些藥物即使有效血濃度與成人相同,也較易引起藥效增強或毒性,尤其是那些血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此,如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。另一方面,藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點的結(jié)果也使游離膽紅素濃度增高,而引起核黃疸,故出生一周內(nèi)的新生兒禁用磺胺類、阿司匹林等藥物。新生兒

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