老年人用藥特點及合理用藥原則

1、1老年人用藥特點及合理用藥原則老年人用藥特點及合理用藥原則（初曉藝（初曉藝林鑫）林鑫）第一部分第一部分概述概述老年人一般指年齡超過65歲以上的人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，人民生活水平和醫(yī)療保健水平的普遍提高，人類的壽命也隨之延長，人口老齡化日益明顯。我國巳逐步進入老齡化社會，預(yù)計到2020年全國60歲以上人口將超過2.4億，到2050年將達到峰值4.4億，約占全國總?cè)丝诘?4。老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的

2、吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。老年人的合理用藥應(yīng)當引起特別重視。一、老年人的生理特點一、老年人的生理特點老年人生理生化功能通常會發(fā)生較大改變，主要表現(xiàn)在：(一)身體形態(tài)的改變老年人因毛發(fā)髓質(zhì)和角質(zhì)退化可發(fā)生毛發(fā)變細及脫發(fā)，黑色素合成障礙可出現(xiàn)毛發(fā)及胡須變白，皮膚彈性減退，皮下脂肪量減少，細胞內(nèi)水分減少，可導(dǎo)致皮膚松弛并出現(xiàn)皺紋，尤其是清除自由基及其過氧化物能力明顯降低，脂褐質(zhì)堆積在基底層細胞中，形成特異性的

3、“老年斑”。晶狀體彈力下降，睫狀肌調(diào)節(jié)能力減退，出現(xiàn)老花眼。機體成分中代謝不活躍的部分比重增加，脂肪等結(jié)締組織比例增加，組織及細胞內(nèi)水分減少，細胞數(shù)量減少，出現(xiàn)肌肉、臟器萎縮等。機體代謝和解毒能力下降，免疫功能減退，易患感染性疾病。（二）神經(jīng)系統(tǒng)的改變在神經(jīng)系統(tǒng)，老年人大腦的重量較一般正常人減輕20~25％，腦血流量減少，大腦皮質(zhì)和腦回萎縮，使腦不同部位的神經(jīng)元有不同程度的減少，中樞神經(jīng)元遞質(zhì)合成減少。腦內(nèi)酶活性減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受

4、體處于高敏狀態(tài)，藥物在小劑量可產(chǎn)生治療作用，常規(guī)劑量即可引起較強的藥理反應(yīng)，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。老年人出現(xiàn)明顯的腦血管硬化，腦血流阻力加大，氧及營養(yǎng)素的利用率下降，腦功能衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如記憶力減退，健忘，失眠，甚至產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀。（三）心血管系統(tǒng)的改變3人血清中去甲腎上腺素、甲狀旁腺激素、血管加壓素、胰島素、心鈉素、泌乳素水平明顯升高；生長激素、腎素、醛固酮、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平顯著下降；女性更年期后體

5、內(nèi)雌激素大幅度減少。老年人甲狀腺逐漸呈生理性老化，松果體逐漸退化，褪黑激素分泌量下降。老年人胸腺退變和萎縮，致使血清中胸腺激素水平逐漸下降。性腺功能降低，激素受體數(shù)量減少而致對促甲狀腺素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等的敏感性改變，使老年人對葡萄糖和胰島素的耐受力均下降。（七）其他方面的改變老年人免疫球蛋白隨年齡增長而下降，此外老年人自身免疫抗體出現(xiàn)的頻率較高。紅骨髓逐漸減少，骨髓中有核細胞數(shù)減少，白細胞總數(shù)降低，血液粘稠度高，凝血因子增多，使

6、老年人常處于高凝狀態(tài)。肝細胞數(shù)目減少、纖維組織增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，血漿白蛋白減少，球蛋白相對增加，影響血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織液的生成及回流障礙，易出現(xiàn)水腫。二、老年人合理用藥意義二、老年人合理用藥意義充分了解老年期各系統(tǒng)、器官和組織的生理、生化功能和病理、生理學(xué)所發(fā)生的特征性改變，了解老年人藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變特點，以及老年人對藥物的敏感性和耐受性發(fā)生的改變等，對于減少或避免藥物不良反應(yīng)，合理指導(dǎo)老年人的臨床用藥尤為重

7、要。同時，老年人隨著增齡患病的機會增多，因此服藥次數(shù)會增加，不少老年病人的服藥種類也比較繁雜。老年人的合理用藥應(yīng)當引起特別重視，才能提高藥物的療效，避免和減少藥物的不良反應(yīng)。老年人用藥的不良反應(yīng)率明顯增高，主要原因是：①老年人基礎(chǔ)疾病較多，用藥品種較多，而且用藥時間比較長，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物積蓄；②老年人的藥動學(xué)特性發(fā)生改變，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢，血藥濃度常保持在較高水平，不良反應(yīng)可能增加；③隨年齡增加，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制變差，藥物效應(yīng)