帕金森病治療詳細(xì)過(guò)程病例報(bào)告——來(lái)源第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科

1、,基本資料： 薛某，男，70歲，甘肅人。入院時(shí)間： 2009年12月21日主訴： 雙側(cè)肢體意向性震顫18年，加重伴頭部晃動(dòng)6年,病例報(bào)告,發(fā)病及診治經(jīng)過(guò)： 患者于1991年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左手震顫，抓拿東西時(shí)出現(xiàn)，靜止時(shí)消失，無(wú)頭痛、頭暈及肢體活動(dòng)僵硬，未引起重視。1995年出現(xiàn)右手震顫，性質(zhì)同前，癥狀較左側(cè)為輕。患者上述癥狀逐漸加重。2003年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部晃動(dòng)，吃飯、行走及精神緊張時(shí)為重，出現(xiàn)行走不

2、穩(wěn)，以夜晚為重，后再西京醫(yī)院就診，診斷不清，未予特殊治療。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出現(xiàn)而很快停藥。為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院門(mén)診，以“帕金森病”收入我科。,病例報(bào)告,既往史： 否認(rèn)既往腦卒中病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。自發(fā)病以來(lái)無(wú)眩暈、惡心及嘔吐，飲水無(wú)明顯嗆咳，言語(yǔ)及發(fā)聲尚清楚，無(wú)明顯翻身困難，無(wú)典型帕金森病步態(tài)表現(xiàn)。,病例報(bào)告,家族史 否認(rèn)家族類(lèi)似癥狀病史。家族中無(wú)帕金森、原發(fā)性震顫等病史。,病例報(bào)告,查體：

3、一般查體狀況未見(jiàn)明顯異常專(zhuān)科情況： 面部表情稍僵硬，言語(yǔ)尚清，反應(yīng)稍遲鈍。行走不穩(wěn)，起步、轉(zhuǎn)彎、止步基本正常。伸舌居中，無(wú)吞咽困難。 四肢肌容積正常，雙側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)肢體肌張力不高，肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。,病例報(bào)告,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)明顯；雙側(cè)輪替試驗(yàn)尚可，跟膝頸試驗(yàn)尚可。雙側(cè)肢體意向性震顫明顯，以左側(cè)為重，靜止時(shí)無(wú)明顯震顫。,病例報(bào)告,初步診斷：特發(fā)性震顫診斷依據(jù)： 1、病史：老年男性，雙側(cè)肢體意向

4、性震顫18年，加重伴頭部晃動(dòng)6年。 2、查體：面部表情稍僵硬，言語(yǔ)尚清，反應(yīng)稍遲鈍。行走不穩(wěn)，起步、轉(zhuǎn)彎、止步基本正常。伸舌居中，無(wú)吞咽困難。,病例報(bào)告,四肢肌容積正常，雙側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)肢體肌張力不高，肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。 雙側(cè)指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)明顯；雙側(cè)輪替試驗(yàn)尚可，跟膝頸試驗(yàn)尚可。雙側(cè)肢體意向性震顫明顯，以左側(cè)為重，靜止時(shí)無(wú)明顯震顫。鑒別診斷： 1、帕金森?。喊Y狀及服用美多巴的效果 2、繼發(fā)

5、性帕金森綜合證：病因,病例報(bào)告,診療計(jì)劃： 入科后盡快完善血尿便常規(guī)、凝血系列、生化、心電圖、胸透等各項(xiàng)檢查。擬行立體定向手術(shù)治療 ，術(shù)者王學(xué)廉主任醫(yī)師，助手李楠主治醫(yī)師。,病例報(bào)告,診療經(jīng)過(guò)：1、2009-12-25，在局麻下進(jìn)行雙側(cè)Vim核腦深部電極置入術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)化驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常，無(wú)明確手術(shù)禁忌癥。手術(shù)簽字，麻醉簽字已進(jìn)行。已備皮。 術(shù)中：準(zhǔn)確置入深部電極，行體外電刺激以驗(yàn)證療效，效果明顯，觀察患

6、者出現(xiàn)肢體麻木及眼球運(yùn)動(dòng)異常等不適的刺激閾值滿意，給予體外刺激后患者雙側(cè)肢體意向性震顫明顯改善，無(wú)明顯不適，患者對(duì)治療效果滿意。在鎖骨下右側(cè)胸壁置入刺激器。 術(shù)后：給予哌拉西林舒巴坦鈉，止血敏，醒腦靜、依達(dá)拉奉，密切觀察病情變化。,病例報(bào)告,2、術(shù)后第3日訴稍有頭痛不適，發(fā)熱。體溫38.5℃，查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)給予對(duì)癥處理，傷口情況可，一般情況可，余治療不變。3、術(shù)后第10日患者一般情況可，體溫正常，傷口愈合好，給予拆線，出院。