應(yīng)急逃生與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)之自救護(hù)理常識(shí)

1、2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),第一節(jié) 現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與原則人們?cè)?jīng)將搶救危重急癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷病人的重要性和實(shí)施性的認(rèn)識(shí)。這種傳統(tǒng)的觀念，往往也就使處在生死之際的病人喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，搶救及時(shí)、正確，生命有可能被挽救；反之，則生命喪 失或病情加重?，F(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救病人的生命和減輕傷殘。,2007-

2、07-26,自救護(hù)理常識(shí),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救，在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握基本救護(hù)理念與技能，以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦的 目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障?！案鞣N意外發(fā)生后，如果現(xiàn)場(chǎng)有目擊者懂得急救常識(shí)，在救護(hù)車到來之前先對(duì)傷者進(jìn)行正確救護(hù)，就可能給他們?cè)僖淮?/p>

3、的生命?！?2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),救護(hù)一般原則無論是在家庭、會(huì)場(chǎng)，或在馬路等戶外還是在情況復(fù)雜、危險(xiǎn)的現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)危重傷病人，對(duì)傷病人的救護(hù)原則都必須十分明確清楚。,2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),（1） 首先要保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷；（2） 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病人的安全；（3） 分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施；,2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),（4） 可能的情況下，盡

4、量采取減輕病人的痛苦等措施；（5） 充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。,2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),第二節(jié) 普及現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要求快速、正確、有效。 正確的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能挽救傷病人生命、防止損傷加重和減輕傷病人痛苦，反之，可加重?fù)p傷，造成不可挽回的損失，以至危及生命。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)

5、救護(hù)知識(shí)和技術(shù)十分必要。,2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),日常工作和生活中除所熟悉的意外單發(fā)創(chuàng)傷外，交通傷、機(jī)械性創(chuàng)傷、墜落傷增多，因此多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷也增多。所以，現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟擠壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心肺復(fù)蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運(yùn)用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)理論和更為簡(jiǎn)便、有效的先進(jìn)器械提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的效率和效果。,2007-07-26,一、止血,當(dāng)傷員身體有外傷出

6、血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取止血措施。常用的止血方法有以下幾種：,2007-07-26,一、止血,1、 傷口加壓法這種方法主要適用于出血量不太大的一般傷口，通過對(duì)傷口的加壓和包扎，減少出血，讓血液凝固。其具體做法是如果傷口處如果沒有異物，用干凈的紗布、布?jí)K、手絹、繃帶等物或直接用手緊壓傷口止血；如果出血較多時(shí)，可以用紗布、毛巾等柔軟物墊在傷口上，再用繃帶包扎以增加壓力，達(dá)到止血 的目的。,2007-07-26,一、止血,2、 手壓止血法

7、臨時(shí)用手指或手掌壓迫傷口靠近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭上，阻斷血液的流通，從而達(dá)到臨時(shí)止血的目的。這種方法通常是在急救中和其他止血方法配合使用，其關(guān)鍵是要掌握身體各部位血管止血的壓迫點(diǎn)。手壓法僅限于無法止住傷口出血，或準(zhǔn)備敷料包扎傷口的時(shí)候。施壓時(shí)間切勿超過 15 分鐘。如施壓過久，肢體組織可能因缺氧而損壞，以致不能康復(fù)，繼而還可能需要截肢。,2007-07-26,一、止血,3、 止血帶法這種方法適合于四肢傷口大量出血時(shí)使用。

8、主要有布止血帶絞緊止血，布止血帶加墊止血、橡皮止血帶止血三種。使用止血帶法止血時(shí)，綁扎松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端不能摸到脈搏為好。使用止血帶的時(shí)間越短越好，最長(zhǎng)不宜超過 3 小 時(shí)。并在此時(shí)間內(nèi)每隔半小時(shí) （ 冷天 ） 或 1 小時(shí)慢慢解開、放松一次。每次放松 1～2 分鐘 ， 放松時(shí)可用指壓法暫時(shí)止血。不到萬不得已時(shí)不要輕易使用止血帶，因?yàn)樯虾玫闹寡獛馨堰h(yuǎn)端肢體的全部血流阻斷，造成組織缺血，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起肢體壞死。,2007-07

9、-26,二、包扎,1、包扎的目的：保護(hù)傷口和創(chuàng)面，減少感染，減輕痛苦；加壓包扎有止血作用；用夾板固定骨折的肢體時(shí)需要包扎，以減少繼發(fā)損傷，也便于運(yùn)送醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行創(chuàng)傷包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布條等進(jìn)行。,2007-07-26,二、包扎,1、布條包扎法（1）環(huán)形包扎法。該法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。將布條作環(huán)行重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。（2）螺旋包扎法。該法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用環(huán)形法固定

10、起始端，把布條漸漸地斜旋上纏或下纏，每圈壓前圈的一半或1／3，呈螺旋形，尾部在原位上纏2圈后予以固定。。,2007-07-26,二、包扎,（3）螺旋反折包扎法。該法多用于粗細(xì)不等的四肢包扎。開始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一手拇指按住布條上面，另一手將布條自該點(diǎn)反折向下，并遮蓋前圈的一半或1／3。各圈反折須排列整齊，反折頭不宜在傷口和骨頭突出部分。（4）“8”字包扎法。該法多用于關(guān)節(jié)處的包扎。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，然后以關(guān)

11、節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上，一圈向下，兩圈在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的1／2,2007-07-26,二、包扎,2、毛巾包扎法（1）頭頂部包扎法。毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩角拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下頜打結(jié)。或者是毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折矗，左右交叉繞到前額打結(jié)。如毛巾太短可接帶子。（2）面部包扎法。將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，眼、

12、鼻、嘴處剪洞。,2007-07-26,二、包扎,（3）下頜包扎法。將毛巾縱向折疊成四指寬的條狀，在一端扎一小帶，毛巾中間部分包住下頜，兩端上提，小帶經(jīng)頭頂部在另一側(cè)耳前與毛巾交叉，然后小帶繞前額及枕部與毛巾另一端打結(jié)。（4）肩部包扎法。單肩包扎時(shí)，毛巾斜折放在傷側(cè)肩部，腰邊穿帶子在上臂固定，疊角向上折，一角蓋住肩的前部，從胸前拉向?qū)?cè)腋下，另一角向上包住肩部，從后背拉向?qū)?cè)腋下打結(jié)。,2007-07-26,二、包扎,（5）胸部包扎法。

13、全胸包扎時(shí)，毛巾對(duì)折，腰邊中間穿帶子，由胸部圍繞到背后打結(jié)固定。胸前的兩片毛巾折成三角形，分別將角上提至肩部，包住雙側(cè)胸，兩角各加帶過肩到背后與橫帶相遇打結(jié)。背部包扎與胸部包扎法相同。,2007-07-26,二、包扎,（6）腹部包扎法。將毛巾斜對(duì)折，中間穿小帶，小帶的兩部拉向后方，在腰部打結(jié)，使毛巾蓋住腹部。將上、下兩片毛巾的前角各扎一小帶，分別繞過大腿根部與毛巾的后角在大腿外側(cè)打結(jié)。臂部包扎與腹部包扎法相同。,2007-07-26

14、,包扎注意事項(xiàng),（1）包扎時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。（2）不能用井下的污水沖洗傷口。傷口表面的異物（如煤塊、矸石等）應(yīng)去除，但深部異物需運(yùn)至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。（3）包扎動(dòng)作要輕柔、松緊度要適宜，不可過松或過緊，結(jié)頭不要打在傷口上，應(yīng)使傷員體位舒適，繃扎部位應(yīng)維持在功能位置。（4）脫出的內(nèi)臟不可納回紡口，以免造成體腔內(nèi)感染。（5）包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm。,2007-07-26

15、,三、固定,骨折固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管、神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。,2007-07-26,三、固定,在進(jìn)行骨折固定時(shí)，應(yīng)使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品。手邊沒有時(shí)，可就地取材，如板皮、樹枝、木板、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要時(shí)也可將受傷肢體固定于傷員健側(cè)肢體上，如下肢骨折可與健側(cè)綁在一起，傷指可與鄰指固定在一起。若骨折斷端錯(cuò)位，救護(hù)時(shí)暫不要復(fù)位，即使斷端已穿破皮膚露

16、出外面，也不可進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)按受傷原狀包扎固定。,2007-07-26,三、固定,骨折固定應(yīng)包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，在肩、肘、腕、股、膝、踝等關(guān)節(jié)處應(yīng)墊棉花或衣物，以免壓破關(guān)節(jié)處皮膚，固定應(yīng)以傷肢不能活動(dòng)為度，不可過松或過緊。   搬運(yùn)時(shí)要做到輕、快、穩(wěn)。,2007-07-26,三、固定,1、上臂骨折。于患側(cè)腋窩內(nèi)墊以棉墊或毛巾，在上臂外側(cè)安放墊襯好的夾板或其他代用物，綁扎后，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將患肢捆于胸

17、前，再用毛巾或布條將其懸吊于胸前。2、前臂及手部骨折。用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背側(cè)，以布帶綁好，再以毛巾或布條將臂吊于胸前。,2007-07-26,三、固定,3、大腿骨折。用長(zhǎng)木板放在患肢及軀干外側(cè)，半髖關(guān)節(jié)、大腿中段、膝關(guān)節(jié)、小腿中段、踝關(guān)節(jié)同時(shí)固定。4、小腿骨折。用長(zhǎng)、寬合適的木夾板2塊，自大腿上段至踝關(guān)節(jié)分別在內(nèi)外2側(cè)捆綁固定。,2007-07-26,三、固定,5、骨盆骨折。用衣物將骨盆部包扎住

18、，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、踝間加以軟墊，曲髖、曲膝。要多人將傷員仰臥平托在木板擔(dān)架上。有骨盆骨折者，應(yīng)注意檢查有無內(nèi)臟損傷及內(nèi)出血。6、鎖骨骨折以繃帶作“∞”形固定，固定時(shí)雙臂應(yīng)向后伸。,2007-07-26,四、搬運(yùn)轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送是危重傷病員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后由救護(hù)人員安全送往醫(yī)院的過程，是現(xiàn)場(chǎng)急救過程中的重要環(huán)節(jié)。因此，必須尋找合適的擔(dān)架，準(zhǔn)備必要的途中急救力量和器材，盡可能調(diào)度速度快、震動(dòng)小的運(yùn)輸工具。同時(shí)，應(yīng)注意掌握各種傷

19、病員搬運(yùn)方式的不同。,2007-07-26,四、搬運(yùn)轉(zhuǎn)送,（1） 上肢骨折的傷員托住固定傷肢后，可讓其自行行走。 （2） 下肢骨折用擔(dān)架抬送。（3） 脊柱骨折傷員，用硬板或其他寬布帶將傷員綁在擔(dān)架上。（4） 昏迷病人，頭部可稍墊高并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管。,2007-07-26,四、搬運(yùn)轉(zhuǎn)送,（5）一般外傷的傷員，可平臥在擔(dān)架上，傷肢抬高；胸部外傷的傷員可取半坐位；有開放性氣胸者，需封閉包扎后，才可轉(zhuǎn)運(yùn)。腹腔部?jī)?nèi)臟損傷的傷員

20、，可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔(dān)架上，以減輕痛苦及出血。骨盆骨折的傷員可仰臥在硬板擔(dān)架上，曲髖、曲膝、膝下墊軟枕或衣物，用布帶將骨盆捆在擔(dān)架上。,2007-07-26,四、搬運(yùn)轉(zhuǎn)送,（6）搬運(yùn)胸、腰椎損傷的傷員時(shí)，先把硬板擔(dān)架放在傷員旁邊，由專人照顧患處，另有兩三人在保持脊柱伸直位，同時(shí)用力輕輕將傷員推滾到擔(dān)架上，推動(dòng)時(shí)用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。傷員在硬板擔(dān)架上取仰臥位，受傷部位墊上薄墊或衣物，使脊柱呈過伸位，嚴(yán)禁

21、坐位或肩背式搬運(yùn)。,2007-07-26,四、搬運(yùn)轉(zhuǎn)送,（7）對(duì)脊柱損傷的傷員，要嚴(yán)禁讓其坐起、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運(yùn)，因?yàn)楫?dāng)脊柱損傷后，再彎曲活動(dòng)時(shí)，有可能損傷脊髓而造成傷員截癱甚至突然死亡，所以在搬運(yùn)時(shí)要十分小心。在搬運(yùn)頸椎損傷的傷員時(shí)，要專有一人抱持傷員的頭部，輕輕地向水平方向牽引，并且固定在中立位，不使頸椎彎曲，嚴(yán)禁左右轉(zhuǎn)動(dòng)。搬運(yùn)者多人雙手分別托住頸肩部、胸腰部、臀部及兩下肢，同時(shí)用力移上擔(dān)架，

22、取仰臥位。擔(dān)架應(yīng)用硬木板，肩下應(yīng)墊軟枕或衣物，使頸椎呈伸展樣（頸下不可墊衣物），頭部?jī)蓚?cè)用衣物固定，防止頸部扭轉(zhuǎn)，且忌抬頭。若傷員的頭和頸已處于曲歪位置，則需按其自然固有姿勢(shì)固定，不可勉強(qiáng)糾正，以避免損傷脊髓而造成高位截癱，甚至突然死亡。,2007-07-26,四、搬運(yùn)轉(zhuǎn)送,（8）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)讓傷員的頭部在后面，隨行的救護(hù)人員要時(shí)刻注意傷員的面色、呼吸、脈搏，必要時(shí)要及時(shí)搶救。隨時(shí)注意觀察傷口是否繼續(xù)出血、固定是否牢靠，出現(xiàn)問題要及時(shí)處理。

23、走上下山時(shí)，應(yīng)盡量保持擔(dān)架平衡，防止傷員從擔(dān)架上翻滾下來。,2007-07-26,五、口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)口（鼻）吹氣法是現(xiàn)場(chǎng)急救中采用最多的一種人工呼吸方法， 其具體操作方法是：1、對(duì)傷員進(jìn)行初步處理：將需要進(jìn)行人工呼吸的傷員放在通風(fēng)良好，空氣新鮮、氣溫適宜的地方，解開傷員的衣領(lǐng)、 褲帶、內(nèi)衣等，清除口、鼻內(nèi)的分泌物、嘔吐物及其他雜物，保證呼吸道暢通。,2007-07-26,五、口對(duì)口人工呼吸,2、使傷員仰臥，施救人員位于其頭部一側(cè)

24、，捏住傷員的鼻孔，深吸氣后，將自己的嘴緊貼傷員的嘴吹入氣體。（同時(shí)看病人胸部抬起；吹氣完畢 ）之后， 離開傷員的嘴，放開鼻孔，以一手壓傷員胸部，助其呼出體內(nèi)氣體。如此，有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行 15 次。吹氣時(shí)不要用力過度，以免造成傷員肺泡破裂。,2007-07-26,五、口對(duì)口人工呼吸,（吹氣和間歇的時(shí)間約為1:2，每分鐘約為12～16次，每次吹氣量為800～1000毫升。 ）,2007-07-26,五、口對(duì)口人工呼吸,3、 吹

25、氣時(shí)，應(yīng)配合對(duì)傷員進(jìn)行胸外心臟按摩。一般地，吹一次氣后，作四次心臟按摩。,2007-07-26,六、心肺復(fù)蘇,1、心肺復(fù)蘇術(shù)的作用與意義 　　它能使某些心跳、呼吸已停止的“死者”“死而復(fù)生”；使心臟和肺重新工作；遠(yuǎn)離醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即對(duì)突發(fā)心跳停止或呼吸停止的病人使用胸外心臟按壓和人工呼吸方法，爭(zhēng)分奪秒，在現(xiàn)場(chǎng)搶救往往能挽救病人的生命。,2007-07-26,在心臟停止跳動(dòng)后4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有一半人可救活。在心跳停止后4～6分鐘

26、開始復(fù)蘇者，僅10％可以救活。超過6分鐘開始復(fù)蘇者，僅4％可存活。10分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。所以，必須爭(zhēng)分奪秒，盡最大努力，在心跳呼吸停止后有限的幾分鐘內(nèi)開始有效復(fù)蘇。,2007-07-26,2、心肺復(fù)蘇術(shù)的使用前提,傷員倒地或抽搐后，可用指甲掐鼻唇溝處，如毫無反應(yīng)為意識(shí)喪失；無胸腹部呼吸動(dòng)作為呼吸停止；在頸動(dòng)脈摸不到脈跳為心臟停止。頸動(dòng)脈最易摸到的位置在喉結(jié)與胸鎖乳突肌之間。,2007-07-26,當(dāng)確定病人意識(shí)已完全喪

27、失，無心跳、無呼吸或僅有極微弱緩慢的心跳和呼吸時(shí)均應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇術(shù)?？梢韵扔弥械攘α咳瓝粜那皡^(qū)，若心臟不復(fù)跳，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，并盡快向醫(yī)院求救。,2007-07-26,3、心肺復(fù)蘇術(shù)的方法,胸外心臟按摩是心臟復(fù)蘇的主要方法，它是通過壓迫胸骨，對(duì)心臟給予間接按摩，使心臟排出血液，參與血液循環(huán)，以恢復(fù)心臟的自主跳動(dòng)。其具體操作方法是：,2007-07-26,3、心肺復(fù)蘇術(shù)的方法,（l） 讓需要進(jìn)行心臟按摩的傷員

28、仰臥在平整的地面或木板上（按壓部位：成人在胸骨的上2/3與下1/3的交界處）。（2） 施救人員位于傷員一側(cè)，雙手重疊、手掌根部放在按壓部位，手指翹起，雙臂伸直、雙肩在雙手掌的正上方；用力向下擠壓胸骨，使胸骨下陷 3～4 厘米，然后迅速放松，放松時(shí)手不離開胸部。如此反復(fù)有節(jié)律地進(jìn)行。其按摩速度為每分鐘約 60～80 次。胸外心臟按摩時(shí)的注意事項(xiàng)：,2007-07-26,自救護(hù)理常識(shí),（1） 胸部嚴(yán)重?fù)p傷、肋骨骨折、氣胸或心包填塞的傷員，