心電監(jiān)護(hù)操作流程圖.

1、心 電 監(jiān) 護(hù),急診科 馬佳,準(zhǔn)備,流程或具體步驟,評(píng)價(jià),評(píng)估,心電監(jiān)護(hù)操作步驟,,,病人年齡、病情、皮膚情況,病人心理狀態(tài)、合作程度,監(jiān)護(hù)儀性能,評(píng)估,1、評(píng)估,核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,,,病人準(zhǔn)備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤,準(zhǔn)備,2、準(zhǔn)備,護(hù)士自身準(zhǔn)備,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠

2、。(防止觸電事件發(fā)生),規(guī)范的操作方法,,,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。,強(qiáng)干擾源?。?！,操作步驟,,,,、,,,4、 根據(jù)

3、監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道,,5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅,,6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。,3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān),,1、核對(duì)病人：解釋目的,2、安置舒適體位,,,、,,,9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄,7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲,8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng),操作步驟,10、停止監(jiān)

4、護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,,右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；,·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；,·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,右臂 (RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方,左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方,左腿

5、(LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。,三、監(jiān)測(cè)結(jié)束,停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間

6、；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。,（1）心率監(jiān)測(cè),方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp× HR，應(yīng)≤12000,（2）呼吸監(jiān)測(cè),1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：

7、40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸⑺點(diǎn)頭式呼吸 ⑻潮式呼吸,對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極

8、的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,（2）呼吸（Resp）,（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100%正常值：96--100%當(dāng)PaO2 ＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg

9、時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別＜60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理,,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng),病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,（1）通常所見故障,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)

10、根據(jù)病情預(yù)置范圍。,心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),

11、袖帶被身體壓住了,監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對(duì),強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血

12、氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,運(yùn)動(dòng)干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)