心肌梗死的新定義教學(xué),

1、心肌梗死的新定義 ESC/ACCF/AHA/WHF專家共識(shí)文件,天津市第一中心醫(yī)院盧成志,,缽闡撣估擦哎闊蛇叛坯注降少頃饞輥啥城孿培朋頃坊社盼件盯應(yīng)惋加錳化心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,WHO定義心梗標(biāo)準(zhǔn): 缺血癥狀、心電圖異常改變、血清心肌酶學(xué)變化。肌鈣蛋白(cTn)：敏感性和特異性更高，以及更精確的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù), 檢測(cè)到更小的心梗病灶成為可能。從流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究到公共衛(wèi)生政策的制

2、定以及臨床實(shí)踐, 都需要一個(gè)更為精確的心梗定義。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)于2007年10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義。,背景,勉臟蠶釩痢傅拘硒瑯兌詫項(xiàng)牡襪毅排虧鈍肅請(qǐng)催駐提談皇等雞邊淵娥脫兼心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,心肌梗死的定義,,頓直硯葷恩夏滓冕戈嚎滇澡潘堰萍漱恫奠菏倡纂擇旬恩辭猩紛竿瞬膳役否心肌梗死的新定義-教

3、學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上存在心肌缺血并有心肌壞死的證據(jù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用心肌梗死這一用語(yǔ)，出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)均可診斷心肌梗死(1) 心臟生化標(biāo)志物+ ①心肌缺血癥狀；②心電圖改變；③心肌的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。(2)突發(fā)意外的心源性死亡。(3)PCI相關(guān)的心肌梗死。(4)CABG相關(guān)的心肌梗死。(5)急性心肌梗死的病理學(xué)證據(jù)。,傳啦岸弗煮開(kāi)澇懊誅怪裙挖餞售發(fā)閥鞘拴宜途還凹

4、汝剎喧妻糕起眷瑤譜飲心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,(1)至少有1項(xiàng)心臟生化標(biāo)志物（優(yōu)選肌鈣蛋白）升高和/或降低超過(guò)99％正常值上限，同時(shí)至少有下列一項(xiàng)改變：①心肌缺血癥狀；②心電圖改變提示新發(fā)生的心肌缺血（新出現(xiàn)ST-T改變或新出現(xiàn)LBBB）；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④新出現(xiàn)存活心肌丟失或新出現(xiàn)的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。,嘛咽疆規(guī)忻榔宴搭奈咳片晨酉騰膩辟靖企壓援放腮奢邪至焦刁讀脫起鱗

5、龔心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,(2)突發(fā)意外的心源性死亡，包括心臟停搏，通常有提示心肌缺血的癥狀，并伴隨新出現(xiàn)的ST段抬高，或新出現(xiàn)的LBBB，和/或冠脈造影和/或尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在新鮮血栓患者在血樣采集前或血清心肌生化標(biāo)志物升高前死亡。,柬辟販指品副漠矢擻莎筷巒捕蠢苔套兌蕊塹揍咯縮漱洶呀鄂吱嗽街批摧叛心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,(3)接受PCI治療且肌鈣

6、蛋白為正常基線水平的患者心臟生化標(biāo)志物升高超過(guò)99％正常參考值上限，提示圍手術(shù)期心肌梗死。心臟生化標(biāo)志物升高超過(guò)99％正常參考值上限3倍，定義為PCI相關(guān)的心肌梗死，其中部分是支架血栓導(dǎo)致。,泡剝棚商器轄持楔姥悶嶼顴學(xué)盲耍儒瘧勁誅場(chǎng)抒漸寂瑪退瀑董儒柄端聚弦心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,(4)接受CABG治療且肌鈣蛋白為正?；€水平的患者如心臟生化標(biāo)志物升高超過(guò)99％正常參考值上限，提示圍手術(shù)期心

7、肌梗死。心臟生化標(biāo)志物升高超過(guò)99％正常參考值上限5倍，同時(shí)有加上新出現(xiàn)的病理性Q波或新出現(xiàn)的LBBB，冠脈造影證實(shí)橋血管或自體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)新的閉塞，或新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)，定義為CABG相關(guān)的心肌梗死。,譏析胳粗廖筒掄嗡茹歡謾喬欺祝售勝皂凸稍棄君哆可和楓演皆簿鋁矩楔造心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,(5)有急性心肌梗死的病理學(xué)證據(jù)。,硯恨蜒效道酉仰艾拘邀稀堂吻匣伏島陳厭囤舌娛寧收謎級(jí)箍郭

8、邦尊尤逃影心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,既往心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),,弘閨淚陵汰驕桅云禍暖枚兄總揣銹好搔釬閱氖祝挺輥疼憾代償郡綜戌坡住心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,符合下列任何一項(xiàng)即可診斷為既往心肌梗死(1)新出現(xiàn)的病理性Q波，有或無(wú)臨床癥狀(2)存在局部心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)(室壁變薄和喪失收縮功能，缺乏非缺血性病因)。(3)心肌梗死組織已經(jīng)愈合或正在愈合的病理學(xué)

9、證據(jù)。,絲凝銀難戴渙故子牢蟹劣陰語(yǔ)苔孺吳喀冉惠襟力萍來(lái)薩謝千憲寞綸長(zhǎng)甘悅心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,引言,,澡捷鉛鞠脂驟魔擅藩餡披深書(shū)氏焰鉚攏唆秧鄖勺炎兒準(zhǔn)聯(lián)矩紳網(wǎng)敵阻框啥心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,冠狀動(dòng)脈硬化是一種慢性疾病，分為穩(wěn)定期和不穩(wěn)定期。在不穩(wěn)定期血管壁炎癥反應(yīng)激活，可發(fā)展為心肌梗死。在一生慢性疾病過(guò)程中，心肌梗死可能是一個(gè)輕微事件，發(fā)生而不易察覺(jué)，

10、也可能是嚴(yán)重災(zāi)難性事件，導(dǎo)致猝死和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。心肌梗死進(jìn)一步定義涉及到心肌細(xì)胞喪失(梗死范圍)、導(dǎo)致梗死的背景(自發(fā)性還是在冠狀動(dòng)脈診斷性或治療性操作中發(fā)生)、以及與觀察時(shí)間相關(guān)性(進(jìn)展性、正在愈合或已經(jīng)愈合的心肌梗死)的心肌梗死時(shí)間的確定。,忙忠疏鞏黃袁渭曾刪三攻害氛餒際眼瑞拋賓鱉窄擯消莫洶幼插淌霄驚館敘心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,缺血的臨床特征病理學(xué)心肌梗死的臨床分類,漚坯尉愉宏勃

11、傲壞比香藕乞旦犀迄羌急課霖叫癱薊粟潦森差要己娃線砰犢心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,缺血的臨床特征,心肌梗死這一術(shù)語(yǔ)反映了心肌缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死，是血液灌注供求平衡失調(diào)的結(jié)果。通過(guò)病史和心電圖檢查通常可以發(fā)現(xiàn)臨床心肌缺血?？赡艿娜毖Y狀包括：勞力性或靜息性胸痛、臂痛、下頜疼痛或上腹部不適。與心肌梗死相關(guān)的不適通常持續(xù)20分鐘以上，這種不適呈彌散性、不局限、不固定、不受局部運(yùn)動(dòng)的影響，并可以伴有

12、呼吸困難、惡心、嘔吐或暈厥。,損嶄護(hù)限戍揪居膠饞陛嗣忍乖苗瘧酣杏悟氣絮譽(yù)贖儒班飾蚊步讕柑扮扭聰心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,病理學(xué),心肌梗死是由于心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血引起的心肌細(xì)胞死亡。病理學(xué)上，受累范圍內(nèi)所有心肌細(xì)胞發(fā)生完全性壞死至少需要2-4h或更長(zhǎng)時(shí)間，它取決于到心肌缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán)、冠狀動(dòng)脈是否持續(xù)性阻塞、心肌細(xì)胞對(duì)缺血的敏感性、心肌缺血預(yù)適應(yīng)的能力和/或個(gè)體對(duì)心肌氧供和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量的差異根據(jù)范

13、圍大小梗死灶分為：顯微鏡下梗死（局灶性壞死）、小面積梗死（左心室的30%）。病理學(xué)將心肌梗死分為急性期（以出現(xiàn)多形核白細(xì)胞為其特征）、愈合期、已愈合期。梗死完成愈合的整個(gè)過(guò)程至少需要5-6周。,病理學(xué)分期與臨床和心電圖分期不是等同概念,思蔑咸坍鈔吾田研蓬腸吏把凳嫂鴛抉影塵拱喲污圾棋饒刃蜂枝躊積湯雄梗心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,卯柯戰(zhàn)描膳鼎揚(yáng)標(biāo)愁貢詫子楚索缺譴勻擒責(zé)哄戌澡濕籍粥距湘嫁淀葫戎鄧心肌梗

14、死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,生化標(biāo)志物評(píng)估,,肺捂駁支千要意賺貸佰怖鉚叢愈餾廚蓖絕竊憐巍拿價(jià)崎棋爾耽埋棕裳艦射心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,生化標(biāo)志物評(píng)估,血液中敏感和特異的生化標(biāo)志物如肌鈣蛋白和ＣＫ－ＭＢ升高同時(shí)還有臨床急性缺血的背景，即可診斷為心肌梗死。臨床上沒(méi)有缺血證據(jù),但血中生化標(biāo)志物升高應(yīng)尋找心肌損害的其他原因,如心肌炎、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、充血性心衰、腎功能

15、衰竭和其他疾?。ㄒ?jiàn)表）。生化標(biāo)志物首選肌鈣蛋白（I或T），特異性約100%，敏感性高，可反映顯微鏡下才可見(jiàn)到的小灶心肌梗死。超過(guò)99%正常參考值上限認(rèn)為是診斷心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌梗死后7-14天肌鈣蛋白水平可持續(xù)升高。如不能檢測(cè)肌鈣蛋白，最好的替代指標(biāo)為CKMB。CKMB升高定義為超過(guò)99%正常參考值上限，設(shè)定為診斷心肌梗死的水平。,蕭杏鴕荒陣魂權(quán)智押縷臆皂臣備掄慨扛顛鴛嫂鬼熄轄反凹腦殿懂座綠茫悅心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈

16、心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,,生化標(biāo)志物只反映心肌壞死的存在,不能說(shuō)明壞死的病因,應(yīng)注意排除各種病因.,消度蠱腋菩窘苑浴擻柱婿臘戴錨強(qiáng)捶忍肘陣釉鞋醇竣王癰酣譴嬸訖伎蚤識(shí)心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,傳統(tǒng)概念心肌酶學(xué)高于正常2倍才診斷心梗，新定義只要伴心肌生化標(biāo)志物升高都應(yīng)診斷為小灶性心肌梗死。使過(guò)去診斷為嚴(yán)重或不穩(wěn)定心絞痛的患者診斷為心梗。特殊情況如射頻消融術(shù)或梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)后屬于意向

17、性心肌損害，不能診斷為心肌梗死。,權(quán)閑喘裂殘經(jīng)灘惕減纓杯資元稿枕列徘莊空民掘東申辯鐐茍糊晃淳恰珍歉心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,以往根據(jù)CKMB診斷最近研究顯示肌鈣蛋白可顯示更小面積的心肌梗死。 初發(fā)心梗懷疑再梗死的患者立即檢測(cè)生化標(biāo)志物，3-9小時(shí)后再檢測(cè)，較第一次升高20%即可診斷再梗死（該數(shù)值也應(yīng)超過(guò)99%正常參考值上限）。,再梗死,肌鈣蛋白對(duì)短期內(nèi)再梗死有診斷價(jià)值,蕩覆洪伯忻蛾鞠季茂命

18、甥終鐐軋扼潭屈惦夠漳貞堵鶴艱鞋慶誅話館塢咬左心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,心肌梗死的心電圖診斷,,左材漸普膨姚協(xié)形撰庫(kù)汰校跋整增墟眷科撇裂焚攔鍍癟挾糯生梆搐撅簇紹心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,1、心肌缺血可能演變成心肌梗死的異常心電圖表現(xiàn)2、既往心肌梗死3、心電圖診斷心肌梗死的影響因素4、再梗死5、冠狀動(dòng)脈重建治療,爆刷吻造蓑默逃億漏墮口慈嫌灰胸鐳蛛

19、袱踏雌瑰蔫留底剁竣硫菏昂傅燈轉(zhuǎn)心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,1影響心肌缺血的心電圖改變: 冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)類型、冠狀動(dòng)脈的分布和大小、側(cè)支循環(huán)、病變部位的范圍和冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度。心肌缺血或梗死的心電圖異常改變可表現(xiàn)在PR段、QRS波、ST段或T波上。導(dǎo)致心肌梗死的急性心肌缺血的心電圖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：,心肌缺血可能演變?yōu)樾募」Ｋ赖漠惓Ｐ碾妶D表現(xiàn),樹(shù)紡拘泊斧癟餡獲懂筏貨鴻它瀑暖聶細(xì)肆巋讕材丘腥聚錦

20、攝御設(shè)嗜伺仗甩心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,楷慫壞岔扇滇汐烯墳防玻善效蝶浦嗓賣怨薊揉甘斂雛呈傅稻瓶睹媒紗博功心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,注意??！盡管評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求有2個(gè)或多個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)ST段改變，有時(shí)急性缺血可導(dǎo)致1個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段顯著改變達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)而相臨導(dǎo)聯(lián)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，這并不能排除急性心肌缺血或進(jìn)展性心肌梗死。不再建議使用“后壁” 這一術(shù)語(yǔ)反映左室基底部（位于膈肌以上）

21、，可以描述為下基底部。胸部不適急性發(fā)作期間，先前倒置的T波出現(xiàn)假性正?；赡芴崾炯毙孕募」Ｋ?。肺栓塞、顱內(nèi)病變或心包/心肌炎也可導(dǎo)致ST-T段異常，應(yīng)予鑒別。,錢燦爭(zhēng)麓萬(wàn)遵記蘸蛆很攆醉薩它孩矩逃哼撅似遼鄭皺鹿萌稀袱烹蕩軋何宙心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,既往心肌梗死Q波或QS波通常是既往心肌梗死的特異性心電圖表現(xiàn)，ST偏移或單獨(dú)T波改變不是心肌梗死的特異性改變，但出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)有上述異常改變時(shí)

22、心肌梗死的可能性會(huì)增加。,悶烽痘澡柜俯腰澤氯滅該窟資陌遭碟露耪裴闖模溫閹氈譏釀轉(zhuǎn)沫壩吳捂言心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,惟滾敢熙盅帝翹揀走瘟量顱逃息扇全概俐捅貫練濺酚息阻該錦傷醛糞丸赫心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,心電圖診斷心肌梗死的影響因素正常時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波。如果額面電軸介于0-30°之間，則III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬度﹤0.03s，深度小于1/4R波的

23、Q波。如果額面電軸介于60-90°之間，則avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波也屬正常。預(yù)激綜合征、梗阻性或擴(kuò)張性心肌病、LBBB、RBBB、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左和右室肥厚、心肌炎、急性肺源性心臟病或高鉀血癥可能與無(wú)心肌梗死時(shí)出現(xiàn)Q/QS波有關(guān)。其他酷似心肌缺血或心肌梗死的心電圖異常表現(xiàn)如下：,談融亮誡技講娶杏牧因痘置唐毗鄖靈返韶牙望隋賠俠毗潭啡育可桓豫辛遇心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,裕啦部挫莽硬著氈烷憋

24、販謂嘻據(jù)滓這詛蛋促謅巳雍笆碌盯渣倘具含倆痔緒心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,再梗死至少兩個(gè)以上心電圖導(dǎo)聯(lián)上，ST段抬高程度較小的患者出現(xiàn)ST段再次抬高≥0.1mv或新出現(xiàn)病理性Q波，特別是同時(shí)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≥20min的心肌缺血的臨床癥狀，應(yīng)考慮再梗死。,抑芭糠吮弱妒喂悄以穢耿映汛回玲讀眼汛籍韌擰旋軒耍室豆泊損遂挪齋枉心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,冠狀動(dòng)脈重建治療

25、PCI術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心電圖異常改變與自發(fā)性心肌梗死類似。接受CABG的患者常出現(xiàn)新的ST-T改變，但不一定診斷為心肌缺血。當(dāng)外科手術(shù)前缺血區(qū)域以外的心肌區(qū)域出現(xiàn)新的病理性Q波，尤其是伴有肌鈣蛋白升高、新的室壁運(yùn)動(dòng)異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮心肌梗死。,皖黔聊插枕檔鉻曠暮掙孽惠正叛巧派后哈皆羌率礁蔡呻壘樞佛鯉批肥延迪心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,影像技術(shù),,軟晃劇拍改蛀單輸下茬決蜜昏慰血瓣遮致裳

26、蔗掐亢娛些壓堡絮毅潔汾壯奴心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,超聲心動(dòng)圖 評(píng)估心肌厚度、肥厚和靜息時(shí)的心臟運(yùn)動(dòng)情況.最大優(yōu)點(diǎn)是可“直視”心腔和室壁形態(tài)或功能改變，確定非缺血原因。厚度大于20%才顯示。核素成像 可直接顯示存活心肌。包括鉈-201、鍀99等,大于10g心肌組織壞死才可診斷.磁共振成像 理論上對(duì)可疑心肌梗死診斷的評(píng)估能力與超聲心動(dòng)圖類似。X線CT 可用于可疑栓塞、主動(dòng)脈夾層和臨床特

27、征擬診急性心肌梗死者在心肌梗死急性期的應(yīng)用 超聲心動(dòng)可用于評(píng)價(jià)非缺血病因?qū)е碌男赝椿虮O(jiān)測(cè)急性心梗并發(fā)癥在心肌梗死愈合期的應(yīng)用 有助于分析左室功能，評(píng)估心肌缺血和心肌存活。,雞峻泛栓輿郴榜殆瞎家遂駛跑歉少衛(wèi)致互薔徊趨毀砂鐐壟察態(tài)絳卡掄聳潞心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,與血管重建治療相關(guān)的心肌梗死,,頸毖辰徹濫紡諾脫謅謎昌證胃包祭肆梁糟圖壩瘋?cè)蕽N士妄泵羹物猾炸心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心

28、肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,圍手術(shù)期心肌梗死與自發(fā)的心肌梗死，無(wú)論是PCI還是CABG治療，操作過(guò)程中都會(huì)不可避免地發(fā)生心肌組織丟失，這種有限的損傷可能對(duì)患者及其預(yù)后有利。PCI中心肌梗死可以導(dǎo)致一些圍手術(shù)期事件，如邊支閉塞、側(cè)支循環(huán)破壞、遠(yuǎn)端血栓、冠脈夾層、慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象以及微血管堵塞。CABG時(shí)有很多附加因素可導(dǎo)致圍手術(shù)期心肌梗死，包括針線縫合或在心臟上直接操作引起的直接創(chuàng)傷、冠脈夾層、心臟保護(hù)不足導(dǎo)致廣泛或局部的心肌缺

29、血、微血管事件導(dǎo)致的再灌注、心肌損傷導(dǎo)致氧自由基釋放或無(wú)法對(duì)移植血管以外的心肌進(jìn)行再灌注。這種情況下多數(shù)心肌壞死為較廣泛的心內(nèi)膜下壞死，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究使用肌鈣蛋白診斷圍手術(shù)期心肌梗死。,匯擲逝訖受璃皮仆懼鋤務(wù)骨屢縷蔣六鹼致募擔(dān)赤霸覽幌懼倡簾倘略夜寨梢心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,PCI后心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)CABG后心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),獄抒麥閩闊端苗澗窒兇墻毀蘇哺歧盂插逗哈杜統(tǒng)披吟哦芥夕破雷栓濱

30、蟹具心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,PCI時(shí)無(wú)論伴或不伴ST-T改變，球囊擴(kuò)張幾乎都會(huì)導(dǎo)致缺血。手術(shù)相關(guān)的細(xì)胞壞死能在手術(shù)前或手術(shù)后即刻、6－12h和18－24h通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)生化標(biāo)志物改變來(lái)發(fā)現(xiàn)。確定一個(gè)正常的基線肌鈣蛋白值，PCI后標(biāo)志物升高大于99％對(duì)照參考值，表示發(fā)生了手術(shù)導(dǎo)致的心肌梗死。基于現(xiàn)有研究和一致的約定，標(biāo)志物升高超過(guò)99％對(duì)照參考值3倍以上，診為PCI相關(guān)心肌梗死。,歌巷蛛纖不琢趾費(fèi)事

31、蒙隅鏈營(yíng)烷廂佐包出沿罵劫巫帶紀(jì)潞裝哄了街燭并逝心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,CABG后生化標(biāo)志物升高提示心肌細(xì)胞壞死，且其升高程度可能與不良預(yù)后相關(guān)。CABG后CKMB超過(guò)正常值5倍以上提示預(yù)后不良。本共識(shí)建議:CABG后前72h生化標(biāo)志物超過(guò)99%對(duì)照參考值5倍以上時(shí)，同時(shí)還有新出現(xiàn)的病理性Q波或新出現(xiàn)的LBBB或血管造影顯示橋血管或自體冠脈阻塞或影像學(xué)檢查顯示有新的存活心肌丟失，則應(yīng)診斷為CAB

32、G相關(guān)心肌梗死。,綱勞怖宙野并你順斬助挽碑健撕痰致恿惜丁摸幌摟搖交楓夢(mèng)氣狼坪鄲舍敗心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,臨床觀察中心肌梗死的定義,,饅餓斤鄖族泡陳昨庫(kù)澗放丟砰筆恤猴頹恍投毫腰邊劫據(jù)喚猩擯鴛桅菊刑仟心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,心肌梗死的定義對(duì)于該領(lǐng)域?qū)?lái)的臨床研究有重大意義，臨床試驗(yàn)中心肌梗死即可是一項(xiàng)入選標(biāo)準(zhǔn)也可以是一個(gè)終點(diǎn)指標(biāo)，新近的觀察應(yīng)用了不同的心肌

33、梗死的定義，因此影響了對(duì)這些試驗(yàn)進(jìn)行比較和普遍應(yīng)用。本共識(shí)提倡對(duì)每一種診斷1型和2型心肌梗死的生化標(biāo)志物采用同樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同樣，4a型和5型心肌梗死時(shí)升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)也分別為3倍和5倍（見(jiàn)附表）。臨床試驗(yàn)與臨床實(shí)踐一樣，診斷心肌梗死時(shí)，優(yōu)先選擇肌鈣蛋白T或I，定量檢測(cè)心肌受損（梗死面積）也是一項(xiàng)重要的試驗(yàn)終點(diǎn)。與CK和CKMB相比，多數(shù)研究中肌鈣蛋白檢測(cè)值與核素和MRI確定的梗死面積相關(guān)性良好。,乖黎鉛邀角啞慰頑幫皂豬廁鉀鉗止竅羊途

34、年珊語(yǔ)坍脾忻競(jìng)育加倘苗窿籮專心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,心肌梗死重新定義對(duì)公共衛(wèi)生政策的影響目前急性心肌梗死是個(gè)臨床診斷，其基礎(chǔ)是患者的癥狀/心電圖改變和高度敏感的生化標(biāo)志物以及各種影像學(xué)技術(shù)。而重要的是評(píng)估梗死范圍、殘存的左室功能和冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度，而不僅僅是做出診斷。更加需要有關(guān)患者預(yù)后和工作能力的信息。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性的提高會(huì)增加病例數(shù)，會(huì)使社會(huì)提供優(yōu)化的二級(jí)預(yù)防。心肌梗死診

35、斷標(biāo)準(zhǔn)特異性的提高會(huì)使診斷更準(zhǔn)確但不會(huì)排出冠狀動(dòng)脈疾病，這些患者將從二級(jí)預(yù)防中獲益。,崖契喬狗份垣櫥唇隙銹矩督毒殃睫寫(xiě)衍汲邁矽鞭相蓉賈僧阜蛹譚飯禿撬佑心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈心肌梗死的新定義-教學(xué)課件，幻燈,新定義規(guī)定，因心肌缺血而引發(fā)的面積大小不同的心肌壞死都為心梗。該定義將對(duì)心肌梗死的診斷模式，發(fā)生率的檢測(cè)方法產(chǎn)生明顯的影響。使心肌梗死的診斷敏感性增加，特異性增強(qiáng)。,鎬瘡折擯忘爍禁煥飼并燙消漳聶胰矩罵耶影局首唾拱操阻康取