急性心肌梗死的護(hù)

1、急性心肌梗死的護(hù)理查房,,輪轉(zhuǎn)劉慧美,定義,,急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類(lèi)型。,病因與發(fā)病機(jī)制,基本病因：冠狀

2、動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30min以上，即可發(fā)生AMI。AMI的原因多數(shù)是不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使閉塞。,促使粥樣硬化斑塊形成的誘因,癥狀與體征,先兆：50%-81%病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、

3、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖顯示ST段一過(guò)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。,疼痛：最早最突出。多發(fā)生于安靜和睡眠時(shí)，疼痛性質(zhì)與部位與心絞痛相同但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人可向上腹部、下頜、頸部、背部放射，易誤診。,全身癥狀：疼痛發(fā)生后24-4

4、8小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等（由壞死物質(zhì)吸收所引起）胃腸道癥狀：疼痛時(shí)伴惡心、嘔吐、上腹脹痛。心律失常：見(jiàn)于75%-95%患者，多發(fā)生在起病1-2天，24h內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多,心電圖檢查,特征性改變：病理性Q波；ST段弓背向上明顯抬高或壓低；T波倒置,定位診斷：V1-V3提示前間壁梗死V3-V5提示前壁梗死V1-V5提示廣泛前壁梗死V5-V7提示前側(cè)壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF提示下壁梗死

5、V7、V8提示正后壁梗死Ⅰ、aVL提示高側(cè)壁梗死,實(shí)驗(yàn)室檢查,肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：起病2-4h后升高，cTnI于10-24h達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48h達(dá)高峰，10-14天降至正常；心肌結(jié)構(gòu)蛋白血清含量增高是診斷心肌壞死最特異和敏感的指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB），起病后4h內(nèi)增高，16-24h達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；肌紅蛋白，有助于早期診斷，于起病后2h內(nèi)升高，12h內(nèi)達(dá)高峰，24