感冒李向峰

1、常見疾病發(fā)病率解剖、生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn),常 見 疾 病,上、下呼吸道感染異 物變態(tài)反應(yīng)（支氣管哮喘、過敏性鼻炎等）胸膜疾病先天畸形肺部腫瘤,發(fā) 病 率,門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上,死 亡 率,全球<5歲兒童死于下感1500萬(wàn)，其中400萬(wàn)死于急性下感（肺炎）國(guó)每年30萬(wàn)<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。,解剖特點(diǎn),上呼

2、吸道鼻 腔：短、狹、嫩、血管多鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育； 扁桃體炎多見于年長(zhǎng)兒。喉 部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對(duì)窄,解剖特點(diǎn),下呼吸道氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管 多、纖毛運(yùn)動(dòng)差 肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、縱隔大,生

3、理特點(diǎn),頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大， 易節(jié)律不齊呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各項(xiàng)指標(biāo)儲(chǔ)備力低、 氣道阻力大。,特異性、非特異性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運(yùn)動(dòng)差；SIgA、G及亞類含量低； 巨噬細(xì)胞 、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等均不足。,免疫特點(diǎn),第一節(jié) 感 冒,【目的要求】,熟悉感冒的病因及臨床表現(xiàn)。掌握小兒感冒的特點(diǎn)及辨證論治。,一、概述,1.定義：

4、 是外邪侵犯人體引起的一種常見肺系疾病，以發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽為主要特征。 四時(shí)感冒 時(shí)行感冒,“傷風(fēng)”,,2.西醫(yī)認(rèn)識(shí) 急性上呼吸道感染（AURI） 流行性感冒（易暴發(fā)流行） 上下呼吸道哪里分界？病原是什么？,,病 原,病毒占90

5、%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V、H1N1等；繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)。,3. 發(fā)病特點(diǎn)： ①季節(jié)：四季均可，氣候驟變及冬春較多。 ②年齡：任何年齡，嬰幼兒更常見。 ③兼證：夾痰、夾驚、夾滯。 ④易產(chǎn)生并發(fā)癥：中耳炎、淋巴結(jié)炎、喉炎等 ⑤許多傳染性疾病的早期，類似感冒，如麻疹、 脊髓灰質(zhì)炎

6、等。 ⑥體質(zhì)較弱的患兒易反復(fù)感冒，引發(fā)心悸、風(fēng)水等,二、病因病機(jī),皮毛口鼻,風(fēng) 寒,暑 邪,風(fēng) 熱,肺,衛(wèi)陽(yáng)受遏,肺氣失宣,正氣不足反復(fù)感邪,風(fēng)寒證,風(fēng)熱證,虛 證 感 冒,暑邪證,肺臟嬌嫩,脾常不足,乳食停積 （夾滯）,神氣怯弱,痰阻氣道（夾痰）,傷風(fēng)發(fā)搐 （夾驚）,,,,,,,,,,,,時(shí)邪證,時(shí) 邪,病邪有哪些？不同的病邪，病位有何不同？總結(jié)：病因以風(fēng)邪為主，常兼他邪。病位主要在肺、可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵

7、為肺衛(wèi)失宣。,三、診斷,l.病史：2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀？時(shí)邪感冒？年長(zhǎng)兒及嬰幼兒表現(xiàn)？3.外周血象： 病毒感染血象： 細(xì)菌感染血象：4.病原學(xué)檢查：,臨床表現(xiàn),病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。一般上感：癥狀、體征、病程3～4天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、 淋巴結(jié)大、痛、熱1周。嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。,三、診斷,l.病史：2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀？時(shí)邪感冒？年長(zhǎng)

8、兒及嬰幼兒表現(xiàn)？3.外周血象： 病毒感染血象： 細(xì)菌感染血象：4.病原學(xué)檢查：,兩種特殊類型的上感,1、皰疹性咽峽炎 ： 病 原：柯薩奇A組病毒所致 季 節(jié)：多發(fā)于夏秋季。 表 現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽部充 血，咽腭弓、懸壅垂、軟腭等處有2~4mm大小的 皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。

9、 病 程：約1周左右。 治 療：中藥＋干擾素,兩種特殊類型的上感,2、咽-結(jié)合膜熱： 病 原：由腺病毒3、7型所致。 季 節(jié)：常見于春季散發(fā)或局部流行。 表 現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽 痛、眼部刺痛、咽部充血、結(jié)膜炎為主癥。 頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。 病 程：1~2。 治 療：中藥＋抗病

10、毒,發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎,【鑒別診斷】,1.急性傳染病的早期癥狀非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。初起有發(fā)熱，咳嗽等癥。麻疹：眼淚汪汪，口頰粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮膚有丘疹、皰疹、結(jié)痂；奶麻：則發(fā)熱2～3天，熱退疹出而愈。,2.急性感染性喉炎(急喉瘖)起病快,可夜間突然聲啞,咳嗽聲如犬吠,呼吸困難,以吸氣為主,喉鳴及三凹征。嚴(yán)重者煩躁掙扎、面色蒼白、紫紺、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。,四、辯證論治,【辨證要點(diǎn) 】

11、 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕，表里、虛實(shí) 四時(shí)感冒與時(shí)行感冒 兼夾證的有無,(l)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 凡咽紅、乳蛾腫大、舌紅、苔白而干、多為風(fēng)熱證候，（雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候）；若咽不紅（病初，短期，較少）、流清涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。,(2)辨暑熱、暑濕暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴煩躁引飲；暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，身熱不甚，小便混濁，食少，舌

12、苔膩。,(3)辨虛實(shí)： 風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證；平時(shí)體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證,2、治療原則 總的原則：疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解肌(表）；虛證感冒，治以扶正解??；時(shí)行感冒，應(yīng)參以解毒方藥；出現(xiàn)兼證，則隨證論治。,風(fēng)寒感冒,證候： 發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表， 鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽——肺氣失宣， 口不渴，咽不紅，苔薄白，脈

13、浮緊。治法：辛溫解表 《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：其在皮者，汗而發(fā)之因其輕而揚(yáng)之。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、蘇葉、防風(fēng)、羌活等）,輕 發(fā)熱咳嗽 荊防敗毒散加減 寒邪 重 發(fā)熱咳嗽 麻黃湯 僅鼻塞流涕（表寒輕） 蔥豉湯 表寒以咳為主 杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼）

14、 （杏蘇散偏于宣肺，此時(shí)的咳無痰 ）,,,,,,,,,,頭痛明顯者，加葛根、白芷散寒止痛；嘔加半夏、紫蘇降逆和胃。,風(fēng)熱感冒,證候：發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛— 風(fēng)熱邪在衛(wèi)表； 鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃—肺氣失宣； 咽紅腫痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表 方藥：銀翹散加減,本方辛涼解表，清熱解毒。咳重者，加桑葉、杏仁宣肺止咳；咽紅腫痛者，加薄荷、玄參清

15、熱利咽。咳嗽明顯者—桑菊飲加減（桑葉、菊花、連翹、杏仁、前胡、薄荷、桔梗、蘆根、甘草）,（1）以熱為主 銀翹散加減 ，以辛涼為主（2）以咳為主 桑菊飲（3）咳嗽伴喘 麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi)（4）入侵三陽(yáng) 柴葛解肌湯（5）如果發(fā)疹 升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）（6）此外尚有氣虛感寒，陽(yáng)虛感熱之感冒,,,,,,方藥：,小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候

16、。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹，薄荷、石膏辛涼泄熱。,暑邪感冒,證候： 發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄 瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。,（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚(yáng)，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽(yáng)，表氣不得宣泄——無汗（3 ）暑濕蒸邪——有汗則熱不解

17、 阻遏氣機(jī)——胸悶泛惡、食欲不振（4）濕邪困阻脾胃 升降失?！獓I吐、泄瀉 清陽(yáng)不升——頭脹、頭痛、頭重（5）濕邪重濁粘膩——身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩,治法：清暑解表 方藥：新加香薷飲加減加減：偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)

18、清腸化濕。,時(shí)邪感冒,證候：起病急驟，全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。治法：宣肺解表，清熱解毒 方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲《東垣試效方》,兼 證,1.夾痰 2.夾滯 3.夾驚,感冒過程中發(fā)熱、咳嗽、喉間痰多、甚則氣急痰鳴。屬寒痰者：二陳湯加蘇子宣肺化痰；屬熱痰者：加海蛤殼、桑白皮、葶藶子清化痰熱。,夾痰,感冒兼見脘

19、腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。解表+消食導(dǎo)滯加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子 或用保和丸煎服。,夾滯,表現(xiàn)： 感冒高熱 兼有驚惕啼叫，睡臥不安，甚則驟然抽風(fēng)，目珠上竄，舌質(zhì)紅。,夾驚,高熱驚厥發(fā)病在6個(gè)月—3歲之間遺傳傾向發(fā)作多在體溫驟升之時(shí)全身性發(fā)作發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒、數(shù)分發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常熱退1周后腦電圖多正常臨床分為簡(jiǎn)單型和