手術室核心制度一

1、手術室核心制度,,主講：周愛玉2016年6月3日,手術室核心制度,1、手術安全核查制度2、手術室護理工作制度3、手術室物品清點制度4、手術室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度5、手術室患者識別制度6、手術室急救藥品、器材管理制度7、手術室護理文書管理制度8、手術室交接班制度,1、手術安全核查制度,手術安全核查制度是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術護士，分別在麻醉實施前、手術開始前、和患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進

2、行核查工作。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。,1、手術安全核查制度,（二）手術開始前：三方共同核查患者身份、手術方式、手術部位標識、并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)

3、師 報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份，實際手術方式、術中用藥、輸血核查、清點手術用物、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等情況。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名，每步核查無誤后方可進行下一步不得提前填寫表格。,2、手術室護理工作制度,（1）、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范、消毒隔離制度、查對制度、安全核查制度等規(guī)章制度（2）、嚴格執(zhí)行手術室技術操作規(guī)程，嚴格遵守無菌操作原

4、則無菌手術與有菌手術分室進行。（3）、進入手術室，必須更換手術室專用鞋、衣、帽、口罩。手術無關人員不得隨意進入，不得穿著手術衣外出。(4)手術室應當根據(jù)手術分級管理制度安排手術及工作人員值班人員須堅守工作崗位以便進行急診手術及搶救工作。（5）、折期手術，術前一天上午11點前送到手術室，急診手術應盡早通知，緊急情況可電話通知手術室，折期手術通知單須病房總住院醫(yī)生和主任簽名，取消或變更手術安排應提前通知手術室。,（6）、手術室藥品、

5、設備、器材管理要做到“四定”，定人負責、定點放置、定期維護、定期檢測，處于良好備用狀態(tài)。（7）、麻醉藥與劇毒藥的管理使用按相關規(guī)定執(zhí)行。（8）、手術器械一般不外借，如確實需外借須經(jīng)護士長同意，并登記當面清點，用后歸還。（9）、根據(jù)手術清點記錄，手術術前、中、后應詳細清點相應手術器械、敷料及縫針等物品，并記錄，及時處理被污染器械、敷料。（10）、接手術患者須攜帶病歷，檢查腕帶等身份識別標識，核對患者身份、診斷、手術名稱和部位、術前

6、用藥?；颊唔毚└蓛舨∪朔M入手術室。（11）、參觀或見習手術者須預先辦理手續(xù)嚴格遵守參觀規(guī)。（12）、手術中采集的手術標本，按規(guī)定進行固定，封蓋，及時送檢。,3、手術室物品清點制度,(1)、凡胸腔體腔、及深部切口手術均需清點紗布、紗布墊、器械縫針等。（2）、物品清點必須在手術開始前關閉體腔前、后清點三次，每次清點兩遍。(3)、首次清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保首次清點數(shù)目準確性。（4）、術中臨時增加或減少的物品，以同樣的

7、方法清點、記錄。（5）、手術結束前不得將手術臺上的物品、器械拿出手術室（6）、凡病情需要填入體內(nèi)紗布、砂條或植物等應詳細記錄在手術清點記錄單上，以便取出時核對。,（7）、清點數(shù)目不符合時，不得關閉體腔或交接班。（8）、手術結束后，洗手護士、巡回護士分別在手術清點記錄單上簽名。（9）、洗手護士按照原數(shù)目將各種器械和物品交供應室。,4、手術室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,（1）、在非搶救下護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑。（2）、搶救過程中口頭

8、醫(yī)囑須復述一遍得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。（3）、口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥名、劑量及給藥途徑確保安全。（4）、搶救結束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。（5）、電話醫(yī)囑或重要檢驗結果，護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結果進行復述確認無誤后方能記錄執(zhí)行。（6）、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,5、手術室患者識別制度,（1）、所以手術者必須佩戴手腕標識。（2）、手術室工作人員必須掌握識別患者多種方法，識

9、別患者至少同時用兩種方法。（3）、無論患者是否清醒，手術室工作人員都應同時采取腕帶識別方法。（4）、手術室工作人員根據(jù)手術通知單接送患者，接送時提問患者或家屬確認患者姓名、年齡、是否禁食、特殊用藥、術前用藥手術名稱及部位，同時查對腕帶標識內(nèi)容：病區(qū)、病室/床號、姓名、年齡、診斷、住院號，與患者或家屬、病區(qū)護士三方同時核對確認。（5）、患者進入手術后麻醉實施前手術護士必須與麻醉醫(yī)師進行第二次識別清醒患者參與識別，即三方同時識別。,（

10、6）、手術醫(yī)師確認無誤的標明擬實施手術入路的部位，對于需要區(qū)別左右側、多個組織（如手指和 須標記手術部位。手術開始前，手術者、手術護士、麻醉醫(yī)師、患者第三次確認，而且必須是四方同時確認。,6、手術室急救藥品、器材管理制度,（1）、搶救藥品、器材做到“五定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期滅菌、定期檢查維修）“二及時”（及時檢查維修、及時領取補充）明確標記，不準挪用。（2）、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。（3）、搶救

11、藥物齊全，標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損按失效先后放置使用。（4）、搶救車藥品、物品統(tǒng)一配備，專科急救藥品物品須經(jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車定點放置、定人管理（5）、搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充，特殊原因無法補齊時，在交接登記表注明，并報告護長協(xié)調(diào)解決。,（6）、設有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到賬物相符，班班交接。（7）、封存搶救車管理：封存前護士長或 分管護士和另一護士按基數(shù)卡清點藥品、器械

12、，核對無誤后封存雙人簽名并寫時間每班檢查完好并交接，分管護士每周檢查一次，每月由護長和分管護士啟封檢查車內(nèi)藥品器械一次，并記錄。（8）、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班分管護士每周檢查一次，護長每兩周檢查一次，并有記錄帳物相符。,7、手術室護理文書管理制度,（1）、護理人員書寫病歷嚴格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。（2）、各種記錄項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。（3）、記錄內(nèi)

13、容、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。（4）、記錄項目齊全、字跡工整清晰、無錯別字，格式正確無漏項，使用中文醫(yī)學術語和通用外文縮寫，簡單扼要，清潔。（5）、書寫出現(xiàn)錯字，用雙線劃去并注明修改時間、簽名，不得刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。（6）、手術清點記錄單，?？剖中g患者交接記錄單等應及時歸檔。,8、手術室交接班制度,（1）、值班者必須堅守工作崗位，履行職責 巡視手術間，了解正在進行手術保證各項手術配合護理工作準確及時進行。（

14、2）、按時交接班，接班者提前15分鐘，清點物品器械做好登記，交接班中發(fā)現(xiàn)物品不符應及時查問，發(fā)現(xiàn)問題由交班這負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負責（3）值班者必須在交接班前完成本班工作，如有特殊情況必須詳細交班。手術中途換班、交班，接班者要在清點記錄單上簽名 注明交接班時間交接一下內(nèi)容：病情及手術情況，輸液、輸血及用藥情況，術中紗布紗墊及器械數(shù)目，病人和病房所帶物品。,（4）、在接班者未接清之前或無人接班時，交班這不得離開崗位，如遇搶救等特

15、殊情況，須共同完成搶救工作方能下班。（5）、白班應為夜班做好物品準備，以便夜班工作。（6）、轉科交接班要規(guī)范填寫轉科、手術病人交接記錄單雙方簽名。交班內(nèi)容（昨日手術情況：手術總例數(shù)、其中折期手術例數(shù)，急診手術例數(shù);當日器械物品情況：是否齊全，設備運轉情況等；患者方面：危重、特殊病例的輸液、輸血、用藥情況及昨日訪視結果應分別詳細交班）,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書