手部腱鞘炎

1、手部腱鞘炎,,定義腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。,概述腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可

2、減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導(dǎo)致腱鞘炎的主要原因，本病女性多見。,發(fā)病信號,腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性

3、，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)活動受到限制。癥狀大體如下： 一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉(zhuǎn)。 二、局部有壓痛和硬結(jié)。 三、嚴(yán)重時可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。 四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸 及硬塊。 五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。,易患人群,1、中老年女性。此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易患腱鞘炎。 2

4、、一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”之稱。 3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。,腱鞘炎類型,1、 狹窄性腱鞘炎：這種類型的腱鞘炎多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹

5、窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒印＊M窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。,,2、急性纖維性腱鞘炎：急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸

6、潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。,,3、急性漿液性腱鞘炎： 也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)?；颊哂懈邿?，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。,,4、結(jié)核性腱鞘炎： 這種腱鞘炎是由于

7、結(jié)核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。,,5、急性化膿性腱鞘炎：它常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡

8、萄球菌，其次是鏈球菌。,腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,腕背第一個筋膜室位于橈骨莖突，為一纖維骨通道，其中容納拇長展肌腱及拇短伸肌腱，此部位的腱鞘炎即為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,病因 反復(fù)外展拇指的同時尺偏腕關(guān)節(jié)是造成此疾病的病因。拇長展肌腱及拇短伸肌腱，經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈折角分別止于第一掌骨基

9、底及拇指近節(jié)指骨基底，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動時，此折角明顯增大，增加了肌腱與鞘管之間的摩擦，長期反復(fù)的慢性刺激，導(dǎo)致鞘管水腫狹窄，誘發(fā)炎癥。,好發(fā)人群,該病好發(fā)于30-50歲之間，女性多于男性，其比例為10:1。女性的拇長展肌和拇短伸肌腱從腕到拇指止點的折角大于男性，發(fā)病率高于男性，其原因可能與此特點有關(guān)。此外，哺乳或更年期的女性發(fā)病概率高于平常，這可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。,臨床表現(xiàn),為腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，癥狀可緩慢出現(xiàn)，亦可突然發(fā)病，可向前

10、臂或拇指放射，拇指及腕關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯，尤以腕關(guān)節(jié)尺偏及屈拇動作時加重。橈骨莖突部位明顯壓痛，有時可觸及似骨性隆起的結(jié)節(jié)，拇指活動受限,,自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。,治療,1.非手術(shù)治療 病程較短，癥狀較輕的病例，可采用非手術(shù)治療，局部制動，鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍0.25ml+1%普魯卡因1.75ml，每周1次，2-3次為一療程。2.手術(shù)治療 病程較長，橈骨莖突處結(jié)

11、節(jié)隆起明顯，或經(jīng)非手術(shù)治療不緩解或反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)治療,手術(shù)方法,局部麻醉。橈骨莖突部與皮紋平行做一橫切口?？v行切開淺筋膜，尋找并保護橈神經(jīng)的淺支。認(rèn)清腱鞘近端，在鞘管的尺側(cè)緣切開，使纖維-骨性管溝完全敞開。如其中有纖維間隔、粘連帶或肉芽組織應(yīng)予以松解或清除。迷走肌腱應(yīng)予以切除。術(shù)后24小時開始主動活動。手術(shù)不用縱切口，雖暴露容易，但術(shù)后常伴有瘢痕增生。部分患者術(shù)后癥狀未完全解除，其原因可能為：1.橈神經(jīng)淺感覺支損傷，形成神經(jīng)瘤

12、；2.沒有處理鞘管內(nèi)迷走肌腱；3.切口選擇不當(dāng)，瘢痕增生。,屈指肌腱腱鞘炎,屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”，主要是指由于屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)水平的纖維鞘起始部反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥。,病因及好發(fā)人群　　成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為是在體質(zhì)因素及局部退行性變的基礎(chǔ)上，手指的過度屈伸活動造成反復(fù)的機械刺激所致。病變發(fā)生在指纖維鞘管起始處，拇指則發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)兩籽骨與鞘管形成的環(huán)狀狹窄處。鞘起始處管壁增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫

13、脹，致使屈指肌腱的通道狹窄。早期，手指屈伸活動時，膨大的肌腱可勉強滑動通過狹窄的鞘管，出入環(huán)形狹窄部可產(chǎn)生扳機樣動作和彈響。嚴(yán)重時，手指則不能主動屈伸活動，呈伸直位或絞鎖在屈曲位不能伸直。 　　發(fā)病人群中，女性是男性2-6倍，尤以中老年多見，也可見于嬰兒或幼兒，其中拇指最多見，其次為環(huán)指、中指、小指及示指。,臨床表現(xiàn),屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指多表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲

14、處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。,分類,Ⅰ度（扳機指前期）：疼痛，手指有嵌頓史，但檢查時未見嵌頓，A1滑車部位壓痛；Ⅱ度（主動）：手指有嵌頓，但能主動伸直手指；Ⅲ度（被動）：手指有嵌頓，需要外力幫助才能伸直手指（ⅢA度）或者不能主動屈曲手

15、指（ⅢB度）；Ⅳ度（攣縮）：手指有嵌頓，近側(cè)指間關(guān)節(jié)有攣縮。,治療,早期或癥狀較輕的病例，局部制動，鞘內(nèi)注射皮質(zhì)激素后，癥狀可以緩解。經(jīng)上述治療不緩解或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)行手術(shù)松解。,手術(shù)方法,局部麻醉，患指 掌指橫紋稍遠側(cè)做橫切口。在拇指，切口位于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮紋的稍遠側(cè)，注意不要損傷指神經(jīng)，尤其拇指的指神經(jīng)比其他手指更偏向掌側(cè)?？v行切開腱鞘肥厚部分，并切除。肌腱嵌頓得以解除，被動屈伸手指以肯定狹窄的腱鞘已徹底松解。,兒童的扳機指,兒童的

16、扳機指主要見于拇指，發(fā)病率為0.05%，是指拇長屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，被動活動時出現(xiàn)阻擋感，其病因為先天性或后天獲得性尚有明顯爭議。其余手指的扳機指罕見，多合并其他代謝性疾病或不同的原因。臨床表現(xiàn)　　　癥狀多出現(xiàn)于兒童6個月至1歲時，臨床表現(xiàn)為拇指固定于屈曲畸形位，被動活動亦不能使其伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及明顯的硬結(jié)。 保守治療：兒童拇指的扳機指有自愈的可能，保守治療可通過家長按摩及支具固定進行?！　∈中g(shù)治療：手