梔子豉湯概要

1、一、梔子豉湯,陳 建,【方藥】　 梔子十四個(gè)（擘）　香豉四合（綿裹） 【煎服】 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。,【原文】 發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。(76) 發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。(

2、77) 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。(78) 若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221） 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）,【方解】 梔子：苦寒清透郁熱，解郁除煩，導(dǎo)熱下行 豆豉：氣味俱輕，清宣郁熱，和

3、降胃氣 少氣者，加甘草益氣和中—梔子甘草豉湯(76) 嘔者，加生姜降逆和胃止嘔—梔子生姜鼓湯(76),,【功效】清宣郁熱，和胃除煩 【主治】熱擾胸膈，胃熱氣滯之證。 主癥：虛煩不得眠，心中懊憹，舌苔黃膩。副癥：胸中窒，心下濡，或心中結(jié)痛，饑不欲食，或身熱，手足溫，但頭汗出，或反復(fù)顛倒。,【臨證思路】現(xiàn)代臨證，多用于外感熱病氣分輕證者，癥見發(fā)熱，心煩不眠，胸悶不舒，甚則坐臥不安，舌紅、苔微黃

4、，脈略數(shù)。亦用于神經(jīng)官能癥和植物神經(jīng)功能紊亂而見本方證者。葉天士運(yùn)用梔子豉湯常在原方上出入加減，能闡發(fā)仲景余蘊(yùn)，發(fā)前人之未發(fā)，如以原方加郁金、瓜蔞皮、杏仁組成苦辛輕劑，治療范圍也由虛煩不安擴(kuò)大到脘悶不饑、咳逆頭脹、大小便難、身熱、汗出、神蒙等，不但可治傷寒化熱，且可治暑、燥、風(fēng)溫等外感溫病及內(nèi)科雜病。同時(shí)，葉氏又以本方加通草、赤小豆、連翹之類治療濕溫溺赤，郁結(jié)發(fā)黃；胃氣欠和、不饑能食、不寐者，加枳實(shí)、半夏、廣皮白，仿枳實(shí)梔豉法通

5、降胃氣。,【醫(yī)案】（一）心中懊憹案 沈某，男，30歲許，小學(xué)教師?；紵嵝圆?，發(fā)熱三、四日不退，煩滿欲吐，不食，口渴喜熱飲，醫(yī)初以為表寒，投辛溫疏解等藥無效。延先父診之，身熱不退，煩渴不寧，欲吐，自覺心胃間有說不出的難過感，喜飲置于火爐上的熱茶，且須自壺嘴中不時(shí)啜之始覺松快，小便短赤，舌苔白而滑，脈數(shù)而有力。先父診畢語予日:從心胃部煩滿不安，按之柔軟，舌苔，煩渴不眠，欲吐等癥候言，乃懊憹癥，主以經(jīng)方梔子豉湯。,處方

6、:生梔仁9克，淡豆豉18克。如法煮湯，分2次溫服。 翌日復(fù)診，熱退脈平，諸癥若失，僅精神疲軟，食思不振耳。以其體質(zhì)素弱，改進(jìn)補(bǔ)中益氣湯，以善其后。,（二）熱擾胸膈案 都事(舊官名)靳相莊，患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時(shí)發(fā)一聲，如嘆息之狀，醫(yī)者不知何證。應(yīng)宿(江應(yīng)宿)診之曰，此懊憹怫郁證也，投以梔子豉湯，一劑十減二三，再以大柴胡湯下燥屎，怫郁除而安臥，調(diào)理數(shù)日而愈，《江應(yīng)宿醫(yī)案》,

7、（三）懊憹，服本方吐案 王某，患傷寒發(fā)熱，數(shù)日后心中懊憹，坐臥不安之證?；颊咝臒╇y耐，甚至家人近前也遭厭呵斥，查其脈數(shù)，舌紅，苔黃，逐斷為火郁虛煩證。與梔子豉湯原方服用，但對(duì)藥后作吐的反應(yīng)未向病家交代。當(dāng)晚，患者藥后作吐，家人驚恐，疑是方藥有誤，復(fù)邀診視，見患者吐后已安睡。說明情況，家人始得放心。,（三）懊憹，服本方吐案 原按：記述此案，一則說明服本方后確有吐者，一則也提示醫(yī)者，用此方時(shí)，應(yīng)事先向患

8、者交代服藥后的反應(yīng)，以免引起不必要的驚恐。其實(shí)，本方并非催吐藥，但為什么有時(shí)在藥后可以吐呢?從此例病情特點(diǎn)看，這種吐是屬正氣驅(qū)邪外出的表示。因其火郁于胸膈，胸陽被困，藥后火郁得宣正氣伸，正得勝邪而驅(qū)邪外出，故有吐而解的機(jī)轉(zhuǎn)。但在臨床上用木方后出現(xiàn)得吐而解的機(jī)會(huì)也并不普遍。不見吐而使火郁得泄，心煩得除者，亦往往有之?！秱撛徑狻?（四）心煩案 袁某，男，24歲。患傷寒惡寒，發(fā)熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服

9、后汗出即痊。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時(shí)悶亂不堪，神若無主，輾轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復(fù)迎余，同往診視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰:心亂如麻，言難表述。余曰無妨，此余熱擾亂心神之候。乃書梔子豉湯一劑: 梔子9克，淡豆豉9克。先煎梔子，后納豆豉。 一服煩稍安

10、，再服病若失。,（四）心煩案 按語：傷寒發(fā)汗后出現(xiàn)心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，如《傷寒論》57條:“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”;另一種是汗后邪去，表證已解但有余熱留擾胸隔，則用梔子豉湯以清熱除煩。本案汗后心煩，而身無寒熱，舌尖發(fā)紅，邪氣入里化熱之象，則屬于后一種，故用梔子豉湯取效。,（五）胃痛煩嘔案 鄭某，胃脘疼痛，醫(yī)治之，痛不

11、減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對(duì)“心中懊憹”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜豉湯: 梔子9克，生姜9克，香豉15克，分4作二服，若一服吐，便止后服。,（五）胃痛煩嘔案 病家問價(jià)

12、值，我說:一角左右足矣。病家云:前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力！請(qǐng)先生增藥。我笑答云:姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。 (俞長(zhǎng)榮醫(yī)案《傷寒論匯要分析》) 按語:夫藥之治病，不在價(jià)之貴濺，亦不在味之多寡，乃貴在醫(yī)者之善用耳。,（六）心悸(病毒性心肌炎)案

13、 陳某某，男，13歲，1983年11月5日初診。一周前感冒發(fā)熱，家長(zhǎng)給服感冒藥后好轉(zhuǎn)(藥名不清)，五天前晚上發(fā)熱又起，仍給服前藥，但熱不退，且見心煩、心悸、寐差。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)檢查:體溫37.8 ℃，心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心界不增大。心電圖檢查:一度房室傳導(dǎo)阻滯,T波低平。診斷為“病毒性心肌炎”，因家屬不同意住院，門診醫(yī)生給予青霉素等抗生素、維生素C、三磷酸腺昔、乙酰輔酶A等治療三天，癥狀無改變

14、而來就診。,（六）心悸(病毒性心肌炎)案 現(xiàn)癥:發(fā)熱，心煩悶，心悸心慌，寐差納呆，惡心嘔吐，二便正常，舌苔薄黃，脈數(shù)。證屬邪熱內(nèi)羈，熱擾心竅，治宜清宣邪熱，寧心除煩。處方: 山梔子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3劑。 11月8日二診:心煩、心悸、惡心、嘔吐見減，仍納差，苔薄黃，脈稍數(shù)，守上方加雞內(nèi)金6克，懷山藥15克。再進(jìn)2劑。 11月10日三診:心煩、心悸、

15、惡心、嘔吐止，飲食漸增。復(fù)查心電圖:竇性心律。予一味薯蕷飲調(diào)理善后。（魏蓬春醫(yī)案）,（七）鼻衄案 一婦人，年七十余，鼻衄過多，止衄諸方無效。余問其狀，頗有虛煩之象，因作梔子豉湯與之。四五日后，來謝日:服良方忽已。（湯本求真醫(yī)案《皇漢醫(yī)學(xué)》） 按語:上焦有熱，熱擾胸隔，損傷陽絡(luò)，則心煩衄血，宜梔子豉湯清宣之。,（八）小兒夜啼案 龍某某，男，11個(gè)月，1983年10月4日就診?；純喝胍?/p>

16、則躁動(dòng)不安、啼哭一周余。曾經(jīng)他醫(yī)用導(dǎo)赤散等治療無效，因而來診。小兒除上述癥狀外，伴有納減，大便正常，小便赤而異臊，舌質(zhì)紅、苔薄黃，指紋紫紅。此屬熱擾胸隔證，治宜清熱除煩。處方: 山梔子4克，淡豆豉8枚。 2劑，諸癥消失。（魏蓬春醫(yī)案）,（八）小兒夜啼案 按語:患者系嬰兒，不會(huì)訴說，醫(yī)者難知其患懊憹證，但聯(lián)系到他醫(yī)用導(dǎo)赤散無效，小便赤而異躁，舌紅、苔薄黃等一派熱象，且入夜則躁擾啼哭，應(yīng)視之為

17、熱擾胸隔，虛煩懊憹證，故投本方獲效。,（九）食道炎案 某，素?zé)o胃病史，近因強(qiáng)食熱物后，曾吐血數(shù)口，旋即膈內(nèi)巨痛，連及胃脘，食入則膈巨痛加劇，脘痞嘈雜，懊憹不安，不欲飲食，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。用梔子豉湯加味:炒山梔子9克，香豉9克，黃連1.5克(藥物泡服)，蒲公英9克。連嘗三劑，膈痛全止，亦能進(jìn)食。,（九）食道炎案 原按:本方原治仿寒“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心巾懊憹”之癥，可見本方

18、有清熱除煩，和胃解郁之功。本案因強(qiáng)食傷胃，胃絡(luò)傷則吐血，胃?jìng)鵀闊嵝八鶖_，故膈脘疼痛，懊憹不安。治用本方加黃連、公英清熱和胃，亦是從仲景方化出?！督?jīng)方應(yīng)用》,（十）黃疸案 某人，一身面目發(fā)黃，不饑溺赤，積素勞倦，再感溫濕之氣，誤以風(fēng)寒發(fā)散消導(dǎo)，濕甚生熱，所以致黃。連翹，山梔、通草、赤小豆，花粉、香豉、煎送保和丸三錢。《臨證指南醫(yī)案》 按：葉氏治濕熱黃疽，遵仲景麻黃連翹赤小豆湯法，更小其制，以梔子湯透郁化熱，加通草

19、、赤小豆、連翹淡滲利濕而解表里，本案即是其例?！督?jīng)方應(yīng)用》,（十一）子淋（膀脫炎）案 患者女，27歲，1982年2月13日初診。已孕，近20天尿頻艱澀而痛，色黃赤，心煩不寧。婦科診:“膀胱炎”，服西藥諸癥不減。精神欠佳，口苦而干，飲食不振，舌紅苔黃，脈數(shù)而滑。證屬邪熱郁內(nèi)，熱擾胸隔。治以清熱除煩、瀉火通淋。 方用:梔子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，車前草15克。水煎服，日3次。