肺系疾病哮喘

1、肺系病癥— 哮喘,廣西醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)科教研室黃宗軒QQ:250012525電話:18078137167,教學(xué)目的,1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病 特點(diǎn)；2.熟悉哮喘病因病機(jī)；3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨 證論治；5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。,概述,1、定義：哮指聲響言，喘指氣息言，臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間哮鳴，呼吸困難，呼氣延長，甚則張口抬肩，

2、搖身擷肚為主要特征。,概述,2、發(fā)病特點(diǎn)：與體質(zhì)（遺傳）和環(huán)境因素有關(guān)。年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期(1-6歲)最為多見。季節(jié)：冬春，及氣候驟變時(shí)。發(fā)病率：0.5-3.33%預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。 若治療不當(dāng)，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。 相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。,病因病機(jī),病因：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)

3、致痰飲留伏；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。 病理：邪入肺經(jīng)，引動(dòng)伏痰，痰阻氣道，肺失宣肅，氣逆痰動(dòng)而為哮喘。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根”，為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。 病位：主要在肺,病因病機(jī),感受外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱、異物等）,引動(dòng)伏痰,痰阻氣道肺失宣肅氣逆痰動(dòng),哮喘,,,,病因病機(jī),外感風(fēng)寒，寒痰內(nèi)伏-寒性哮喘外感風(fēng)熱，引動(dòng)伏痰-熱性哮喘外感風(fēng)寒，外邪化熱或痰

4、熱內(nèi)伏-外寒內(nèi)熱痰飲壅肺，腎陽虛衰-肺實(shí)腎虛肺虛表衛(wèi)不固，脾虛運(yùn)化失健-肺脾氣虛脾虛運(yùn)化失司，腎虛攝納無權(quán)-脾腎陽虛痰熱耗灼肺腎二陰-肺腎陰虛,臨床診斷,1、診斷要點(diǎn)（1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。（2）反復(fù)發(fā)作病史;誘發(fā)因素（接觸或吸入、 進(jìn)食過敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激 等）;先兆癥狀(噴嚏，鼻塞,咳嗽)。（3）發(fā)作時(shí)癥狀（常突然發(fā)作,咳嗽陣作，喘 促氣急，喉間

5、哮鳴，甚則張口抬肩，搖 身擷肚，不能平臥）。（4）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。,診斷與鑒別診斷,（5）輔助檢查：血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。胸部X線檢查：發(fā)作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。,診斷與鑒別診斷,與肺炎喘嗽鑒別： 主癥：發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽體征：肺部聞及細(xì)濕羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查、血象,辨證論治—— 1、辨

6、證思路,辨虛實(shí)：實(shí)證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，腹脹便結(jié)，，脈實(shí)有力。虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不溫，脈虛無力。虛中夾實(shí)：,辨證論治——辨證思路,辨寒熱：寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。,辨證論治——論治方法,“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻

7、邪氣為急?！卑l(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。,證治分類—發(fā)作期證治,（1）寒性哮喘癥狀：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑治法：溫肺散寒，化痰定喘方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，蘇子、萊菔子、白芥子，款冬花、紫菀,證治分

8、類—發(fā)作期證治,（2）熱性哮喘癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸隔滿悶，身熱面赤，口干咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減常用藥：麻黃、北杏、甘草、石膏，蘇子、葶藶子，桑白皮、款冬花,證治分類—發(fā)作期證治,（3）外寒內(nèi)熱癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，尿黃便秘，咽紅，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法：解表清里，定喘止

9、咳方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤休、桑白皮,證治分類—發(fā)作期證治,（4）肺實(shí)腎虛癥狀：哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動(dòng)則喘甚，面色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧方藥：蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減常用藥：蘇子、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、厚樸、枳實(shí)、甘草熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮，射干、麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏

10、、款冬花、紫菀,證治分類—緩解期證治,（1）肺脾氣虛癥狀：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表方藥：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。,證治分類—緩解期證治,（2）脾腎陽虛癥狀：面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動(dòng)則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾溫腎，固攝納氣方藥：金匱腎氣丸加減。,證治分類—緩解期證治,（3）肺腎陰虛癥

11、狀：咳嗽時(shí)作，喘促乏力，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎方藥：麥味地黃丸加減。,其他療法,中成藥：小兒喘咳液,喘可治注射液外治：天灸療法、藥物敷貼針灸：穴注，艾灸,西醫(yī)急癥處理原則,（1）吸氧（2）糖皮質(zhì)激素類靜滴（3）支氣管擴(kuò)張劑（4）強(qiáng)心（心衰時(shí)）（5）擴(kuò)容、糾酸（6）抗感染（7）鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他 鎮(zhèn)靜劑。（8