放射性粒子植入在骨與軟組織腫瘤中的應(yīng)用

1、,2024年3月8日星期五,放射性粒子植入在骨與軟組織腫瘤中的應(yīng)用,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科,陳 斌,1914年P(guān)astean和Degrais醫(yī)生首次利用鐳粒子種植治療前列腺癌；,20世紀(jì)90年代后期開始，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于前列腺癌，肺癌，頭頸部癌，肝癌等治療。,內(nèi)放射治療的發(fā)展歷史（1914～至今）,1993年Mittal等發(fā)展計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃及超聲引導(dǎo)下模版植入技術(shù)，使該技術(shù)更完善及成熟。,現(xiàn)狀,放射性粒子治療技術(shù)雖已成熟

2、，但在骨與軟組織腫瘤治療中的應(yīng)用尚未廣泛開展及報(bào)道 我院自2010年起，開展對(duì)晚期轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者行放射性粒子植入治療,研究背景,放射性粒子組織間永久植入治療腫瘤是指通過影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)(超聲、CT/MRI)將具有放射性的核素直接植入到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，達(dá)到治療腫瘤的目的。,治療適應(yīng)癥,經(jīng)病理診斷的惡性實(shí)體腫瘤直徑7cm以下的實(shí)體病灶孤立轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)或不愿手術(shù)治療者局部進(jìn)展難

3、以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移晚期腫瘤，但因局部病灶引起嚴(yán)重癥狀，愿意行姑息性治療者。,放射性粒子植入的優(yōu)缺點(diǎn)----優(yōu)點(diǎn),近距離對(duì)腫瘤放射治療，對(duì)周圍組織影響小對(duì)一些放療不敏感的實(shí)質(zhì)性腫瘤有效對(duì)腫瘤組織一段時(shí)間持續(xù)的滅活,缺 點(diǎn),骨骼系統(tǒng)內(nèi)穿刺困難，粒子難以均勻的分布持續(xù)時(shí)間受粒子有半衰期影響穿刺過程中會(huì)有腫瘤種植、感染等并發(fā)癥,治療目的,晚期惡性腫瘤常伴有骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為15%-20%。最常受累的部位是中軸骨和長(zhǎng)

4、骨近端,,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤以個(gè)體化綜合治療為主，主要目的是減輕疼痛，改善其帶瘤生存質(zhì)量,禁忌癥,惡液質(zhì)，一般情況差，不能承受粒子治療者空腔臟器慎用嚴(yán)重糖尿病或感染,手術(shù)設(shè)備,治療流程,術(shù)中操作,在CT引導(dǎo)下按計(jì)劃進(jìn)行粒子植入，建議周緣密集，中心稀疏分布法進(jìn)行植入操作建議先將粒子植入導(dǎo)針一次性插值完畢，以減少誤差及手術(shù)時(shí)間用植入器從后緣按計(jì)劃間距（1-1.5cm）順序后退式植入,,,術(shù)后評(píng)價(jià),臨床癥狀評(píng)價(jià)：VAS法評(píng)估疼痛影像學(xué)評(píng)價(jià)

5、：復(fù)查X片，CT隨訪時(shí)間：術(shù)后每月隨訪1次共3月，之后每2-3月復(fù)查一次,病例,患者，男，65歲，肝ca介入術(shù)后2年右髂部疼痛AFP：516ug/L,CT引導(dǎo)下粒子植入術(shù),術(shù)后一月 AFP： 187ug/L術(shù)后三月 AFP： 102ug/L,治療后ct,,一年后,術(shù)后一年 AFP： 351ug/L肝臟病灶無明顯擴(kuò)大未發(fā)現(xiàn)全身其他轉(zhuǎn)移病灶,二次粒子植入,術(shù)后一月 AFP： 221ug/L術(shù)后三月 AFP：132ug/L,病例

6、,患者，男，58歲，肝ca伴臀部腫塊半年臀部劇烈疼痛2周經(jīng)化療和放療治療后無明顯緩解,術(shù)前計(jì)劃,,術(shù)中照片,,,術(shù)后三天患者臀部疼痛明顯緩解術(shù)后半年患者死于肝衰竭，無臀部疼痛加重主訴,病例,患者，男，61歲有肩劇烈疼痛肺癌病史6月診斷為肺癌肩胛骨轉(zhuǎn)移粒子植入后疼痛緩解,結(jié)果,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤粒子植入68例疼痛緩解或改善65例有效率95.6%,總結(jié),放射性粒子植入是骨與軟組織腫瘤的有效治療手段之一植入治療邊界為腫瘤影像學(xué)