CT引導(dǎo)放射性125I粒子植入治療肝癌的臨床療效.pdf

1、背景:肝癌是嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國男性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第四的是肝癌;人類惡性腫瘤死亡率中排名第三的是肝癌。肝癌的治療方式:手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、介入、分子靶向、中醫(yī)藥等。肝臟切除、肝臟移植術(shù)是外科手術(shù)的主要且最常用的治療方式。介入治療包括:肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)、射頻消融、微波消融、化學(xué)消融、冷凍和放射性125I粒子植入術(shù)等。手術(shù)是治療肝癌的首選方式，現(xiàn)實(shí)生活中很多患者因?yàn)樘幱诓∏橥砥?/p>

2、，或者腫瘤所在位置不適合手術(shù)，從而無法進(jìn)行手術(shù)治療;部分患者拒絕手術(shù)治療。TACE雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但針對(duì)于腫塊較大、側(cè)支循環(huán)豐富的病灶，其治療效果并不理想，中晚期肝癌患者5年生存率為6％-26％。放療對(duì)腫瘤局部的具有明確的控制效果，但無法避免對(duì)機(jī)體正常組織結(jié)構(gòu)所造成的嚴(yán)重危害。CT引導(dǎo)125I粒子近距離治療惡性腫瘤已應(yīng)用于臨床，尤其在前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌等實(shí)體腫瘤的治療中取得了顯著臨床療效。
　　目的:本研究旨在評(píng)估CT

3、引導(dǎo)下1251粒子植入治療在肝癌患者中的療效及并發(fā)癥。
　　方法:回顧性收集山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院保健綜合（腫瘤）科2014年09月-2016年09月應(yīng)用125I粒子植入治療的41例肝臟惡性腫瘤患者資料，患者術(shù)前1周內(nèi)均行腹部增強(qiáng)CT或肝臟增強(qiáng)MRI掃描，確定腫瘤位置、大小、與周圍臟器毗鄰關(guān)系。依據(jù)影像資料，應(yīng)用治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)制定術(shù)前計(jì)劃，中位匹配周邊劑量(MPD)設(shè)定為120Gy。根據(jù)TPS計(jì)劃在CT引導(dǎo)下行肝臟病灶1

4、25I粒子植入術(shù)。手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后患者再次行CT復(fù)查，并進(jìn)行術(shù)后劑量驗(yàn)證，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。分別于術(shù)后1月及之后每3月行腹部增強(qiáng)CT掃描，進(jìn)行臨床療效及并發(fā)癥評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:肝癌患者41例，手術(shù)病灶58個(gè)。男24例，女17例，年齡32-73歲，平均55.8歲，中位腫瘤最長(zhǎng)徑3.05cm(0.9-6.9cm)，病灶植入粒子數(shù)3-143顆，粒子活度1.85×107-2.96×107Bq(0.5mCi-0.8mCi)。術(shù)

5、后1個(gè)月，CR8個(gè)， PR24個(gè)， SD12個(gè)，PD14個(gè)，局控率(CR+PR+SD)為75.9％，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月的局控率分別為60.9％，46.7％，33.3％，20.0％。隨訪時(shí)間截止到2016年11月，中位隨訪時(shí)間6個(gè)月（1-20個(gè)月），生存27例，死亡14例。粒子植入術(shù)后疼痛緩解率94.1％(16/17)。術(shù)中出血10例(41％)，惡心/嘔吐1例(2.4％)，術(shù)后發(fā)熱2例(4.9％)，氣胸2例(4.9％)，粒子移位2例