新進(jìn)人員院感培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染培訓(xùn)內(nèi)容,院感科,院感暴發(fā)案例回放：案例一,消毒劑失誤造成切口感染某醫(yī)院1995年11月相繼出現(xiàn)切口感染39例，共同特點：術(shù)后切口1期愈合，出院10天左右出現(xiàn)切口或皮膚針眼處硬結(jié)、繼而紅腫、鼓泡潰破、流水或流膿。調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)室從10月20日開始啟用“復(fù)元牌”1%強化戊二醛處理吸引器、縫線。經(jīng)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院檢測，1%本品5分鐘對枯草菌黑色變種崐芽孢滅菌率為13.46%而廠家說明書強調(diào)5分鐘即能保證滅菌效果從而誤導(dǎo)引發(fā)本次感染

2、暴發(fā),院感爆發(fā)案例回放：案例二,1998年4月3日至5月27日，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。 原因：因滅菌劑戊二醛配制錯誤 手術(shù)刀片和剪刀污染龜型分枝桿菌 結(jié)果：292例手術(shù)病人，168例切口感染 （感染率54.8%） 處理：院長被免去職務(wù) 直接責(zé)任人主管藥師被開除公職 其他有關(guān)人員有醫(yī)院進(jìn)行處理,案例三

3、,2003年4月24日，北大人民醫(yī)院93名醫(yī)務(wù)人員被SARS-CoV感染，醫(yī)院被封閉，千余名醫(yī)院工作人員與三百多例住院病人被隔離22天。 1、事前無充分認(rèn)識和準(zhǔn)備 2、無傳染科及專業(yè)人員 3、無健全的門、急診預(yù)檢分診制度 4、通風(fēng)條件差,案例四,2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）處理： 1、撤銷院長、主管副院長職務(wù) 2、免去科主任、護(hù)士長、相關(guān)負(fù)責(zé)人職務(wù) 3、每名死嬰賠償18萬

4、元,案例五,2009年3月17-19日天津薊縣婦保院新生兒感染事件：,我們的病人安全嗎？,與醫(yī)院感染相關(guān)的概念,醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消

5、除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。,哪些情況屬于醫(yī)院感染？,無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)

6、的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,哪些情況不屬于醫(yī)院感染？,皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染發(fā)生的原因,1、個體抵抗力下降、免疫功能受損

7、 生理因素（包括年齡、性別等）、病理因素、心理因素2、侵入性診療機會增加3、抗生素濫用4、醫(yī)院管理機制不完善,醫(yī)院感染發(fā)生的條件,1、感染源 已感染的患者及病原攜帶者；自身感染患者；動物感染源；醫(yī)院環(huán)境 2、傳播途徑 接觸傳播，空氣傳播，消化道傳播，注射、輸液、輸血傳播 3、易感宿主,消毒滅菌的方法,物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法,物理消毒滅菌,注意：紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒,

8、使用的是C波紫外線。 保持燈管清潔，每周兩次用無水乙醇棉球輕輕擦拭；消毒適宜的溫度20~40℃，濕度40~60%；消毒時間從燈亮5~7分鐘后開始計時；做好記錄，若使用時間超過1000小時，需更換燈管。,化學(xué)消毒滅菌法,常用的化學(xué)消毒劑 戊二醛（滅菌劑）：具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。 適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌。 經(jīng)典的滅菌濃度為2%。常用浸泡法。 注意：戊二醛對

9、手術(shù)刀片等有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹；使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測；戊二醛對皮膚有刺激性，接觸時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)；應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)處, 2%戊二醛用于體腔內(nèi)植入物的滅菌需10小時。,,含氯消毒劑（高、中效消毒劑）： 屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、物體表面消毒，常用于疫源地消毒

10、。常用方法：浸泡、擦拭、噴灑和干粉消毒。 酒精、碘伏（中效消毒劑）,手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,30%-80%的醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員的手傳播有關(guān)。手的清潔和消毒是醫(yī)院降低醫(yī)院感染，最基本、最簡單和最重要的措施之一。,,洗手的目的:去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。,怎樣洗手：一濕二搓三沖四捧五擦,,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：,1. 直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2. 接

11、觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3. 穿脫隔離衣前后，摘手套后 .,在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：,4、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的操作原則1、操作環(huán)境清潔、寬敞（定期消毒，臺面無雜物，無菌操作前半小時禁止清掃工作）2、工作人員儀表符合規(guī)范（口罩、帽子、指甲，穿無菌衣、戴無

12、菌手套）3、明確基本概念。（無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品）4、物品放置有序，標(biāo)志明顯。分開放置，不可暴露在空氣中，包外標(biāo)識清楚，有效期自5月1日至10月1日為1周，10月1日至次年5月1日為2周。,無菌技術(shù),5、操作中的無菌觀念進(jìn)行無菌操作時，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌

13、區(qū)，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物 。,醫(yī)療廢

14、物分類,感染性廢物 病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,感染性廢物,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液

15、、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,病理性廢物,1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物,1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,藥物性廢物,1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和