根治幽門螺桿菌的是與非

1、一、幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),1979年，澳大利亞病理學(xué)家沃倫，他在觀察病理切片的時(shí)發(fā)現(xiàn)胃黏膜有一些螺旋狀的微生物，他考慮是細(xì)菌，但是一直沒有得到別的醫(yī)生的公認(rèn)。至到1981年，澳大利亞的一個(gè)年輕的醫(yī)生馬歇爾跟沃倫醫(yī)生合作，研究胃內(nèi)是否有細(xì)菌，他認(rèn)為，胃內(nèi)是存在這種細(xì)菌的，存在于胃炎，所有的十二指腸潰瘍以及大部分的胃潰瘍的患者中，另外還發(fā)現(xiàn)在有一半的胃癌病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有這種細(xì)菌。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),他在一半胃癌的患者的胃粘膜中發(fā)現(xiàn)了這種細(xì)菌存

2、在。但他發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌得不到別的學(xué)者的公認(rèn)，那么，他接下來的工作是做細(xì)菌培養(yǎng)，但多次培養(yǎng)都不成功，他很懊惱。有一次的是他把培養(yǎng)標(biāo)本放到了一個(gè)角落，放在一個(gè)角落里頭結(jié)果給忘了，已經(jīng)超過了我們正常的細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間，用五到七天的時(shí)間，他那天突然又想起來，他在那個(gè)角落那個(gè)地方有一堆亂七八糟的東西蓋著的還有他的標(biāo)本，結(jié)果一看，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)成功了。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在我們知道幽門螺桿菌培養(yǎng)很不容易成功，主要是因?yàn)樗且环N微需氧菌，所以說他是在就是氧

3、充分的條件下不能培養(yǎng)，在厭氧氧的條件下也不能成功，當(dāng)時(shí)的馬歇爾醫(yī)生不經(jīng)意的放在那個(gè)角落里，可能無意中給創(chuàng)造一個(gè)微需氧的環(huán)境，那么這種細(xì)菌就培養(yǎng)成功了。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)成功了， 他還是得不到大家的公認(rèn)，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌到底能不能治病、動(dòng)物接種怎么做也不知道。當(dāng)時(shí)的馬歇爾醫(yī)生很有獻(xiàn)身精神，為了證實(shí)它的致病性，他把自己培養(yǎng)成功的這些幽門螺桿菌自己口服下去，很快他就得了一個(gè)非常嚴(yán)重的急性胃炎，這樣就證實(shí)了它的致病性。然后他投了一篇文章，在1

4、983年《柳葉刀》雜志發(fā)表了一個(gè)短篇報(bào)道。又時(shí)隔一年，1984年《柳葉刀》雜志才發(fā)表了一個(gè)這么一篇正式的論文，由此大家都公認(rèn)了有幽門螺桿菌的存在。,,由于幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，沃倫和馬歇爾獲得了2005年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這是我們醫(yī)學(xué)界一個(gè)最大的獎(jiǎng)項(xiàng)，,二、幽門螺桿菌的流行病學(xué)情況,幽門螺桿菌流行病學(xué)，就是它的人群感染的情況。它的小孩感染比較低，但小孩的感染目前我們國家還沒有做具體的統(tǒng)計(jì)。但是一般認(rèn)為隨著年齡的增長每年要增加百分之一的感染率

5、，它的感染途徑靠接觸傳染，口對口傳播，糞口途徑傳播，還有口-胃的傳播。有人說口腔中也可能會(huì)感染幽門螺桿菌。另外它與環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣有密切的關(guān)系，另外與中國這個(gè)飲食習(xí)慣有關(guān)，幽門螺桿菌在一個(gè)家庭聚集的現(xiàn)象非常明顯，就是說有可能一家人都得病。我們考慮那可能跟我們國家共餐有明顯的關(guān)系。,,幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染，可以說是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染?？偟内厔菔牵河拈T螺旋桿菌感染率隨年齡增加而上升，發(fā)展中國家約為8

6、0%，發(fā)達(dá)國家約為40%，男性略高于女性。我國的感染年齡早于發(fā)達(dá)國家20年左右，20歲-40歲感染率為45.4%-63.6%,70歲以上高達(dá)78.9%。另外，我國北方地區(qū)的感染率高于南方地區(qū)。,三、幽門螺桿菌與哪些疾病相關(guān),慢性胃炎最重要的是幽門螺桿菌跟我們所謂的上胃腸道疾病。也就是胃和十二指腸潰瘍疾病相關(guān)。最明顯的是慢性胃炎，慢性胃炎的病人HP感染率高的時(shí)候會(huì)超過95%。另外，HP感染率會(huì)隨著年齡的增加而增加，可以引起淺表性胃炎、糜

7、爛性胃竇炎還有很多灶性萎縮性胃炎等。有人認(rèn)為，HP感染的胃炎會(huì)引起腸上皮化生，是胃腸道對HP感染的一種適應(yīng)現(xiàn)象。,,胃十二指腸潰瘍在它引起的第二疾病就是胃十二指腸潰瘍，HP的發(fā)現(xiàn)應(yīng)該是消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W上的一場革命性的變化，因?yàn)樵贖P發(fā)現(xiàn)之前,我們的經(jīng)典的認(rèn)為就是無酸無潰瘍，那么HP發(fā)現(xiàn)以后，尤其是被確定為是胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素以后，我們的說法就是：沒有HP就沒有潰瘍的復(fù)發(fā)，幽門螺桿菌做治療根除以后，現(xiàn)在的消化性潰瘍發(fā)病率

8、大大的降低了。,,所以現(xiàn)在，我們?nèi)绻幸粋€(gè)胃十二指腸潰瘍的病人的話，給他治療一定要檢測幽門螺桿菌， 在根除幽門螺桿菌的基礎(chǔ)上再給加上抑制胃酸和胃黏膜保護(hù)的治療。,,胃癌幽門螺桿菌與胃癌，當(dāng)然現(xiàn)在我們認(rèn)為，胃癌的發(fā)病，原因依然不十分明確，有很多因素可以導(dǎo)致胃癌，包括飲食和生活習(xí)慣等等，但是幽門螺桿菌在胃癌的發(fā)病中起了一個(gè)重要的作用還是比較公認(rèn)的。流行病學(xué)研究者認(rèn)為胃癌是與幽門螺桿菌高感染率有正相關(guān)的關(guān)系，就是胃癌高發(fā)區(qū)這個(gè)幽門螺桿菌感染

9、發(fā)病也是高，而且HP的高感染與胃癌的發(fā)現(xiàn)都是隨著年齡的增加而增加。另外就是人的胃癌的好發(fā)部位都是胃竇。而幽門螺桿菌也是寄生在胃竇里面。所以都認(rèn)為胃癌與胃癌有明確的關(guān)系。,,MALT跟胃腸道上胃腸道疾病另外一個(gè)就是叫粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，縮寫為MALT,這種淋巴瘤比較公認(rèn)的是與幽門螺桿菌感染有關(guān)系，非常早期的這種淋巴瘤局限于粘膜層的，在國外有HP根除以后淋巴瘤縮小甚至消失的一些報(bào)道。,,缺鐵性貧血和血小板減少性紫癜在血液系統(tǒng)里頭目

10、前證明兩個(gè)病跟幽門螺桿菌有關(guān)系，如果是陽性的話就需要進(jìn)行治療，一個(gè)是不明原因的缺鐵性貧血，確定貧血找不到原因，要是有幽門螺桿菌的話就要進(jìn)行治療，還一個(gè)就是不明原因的血小板減少性紫癜，找不到其他原因的話，根除幽門螺桿菌可以獲得緩解，這也是國外首先報(bào)道的。,,最新國外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童幽門螺桿菌感染對青春前期學(xué)生的身高增長會(huì)產(chǎn)生不良影響。研究對象為554名7歲的在校學(xué)生。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在7~14歲這7年期間，幽門螺桿菌感染的學(xué)生身高的增長

11、，比沒有感染者平均減少了1.1厘米(0.3～2.0厘米)。尤其在受到感染的女學(xué)生中，身高增長明顯減慢，平均減少了1.6厘米。 因此，患胃炎、潰瘍病的兒童，經(jīng)醫(yī)院檢查有幽門螺桿菌 感染者，應(yīng)積極治療，用抗生素根除幽門螺桿菌感染，以免影響身高的增長。,,感染幽門螺旋桿菌的人血糖易高據(jù)美國《科學(xué)日報(bào)》最新報(bào)道，美國《傳染病雜志》刊登紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心科學(xué)家完成的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，在體重超標(biāo)的人群中，導(dǎo)致胃潰瘍的幽門螺旋桿菌也

12、會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病危險(xiǎn)大大增加。新研究由美國紐約大學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)教授陳宇博士和醫(yī)學(xué)系主任馬丁·J·布萊瑟博士共同完成。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非糖尿病成人一旦感染幽門螺旋桿菌，其血糖水平會(huì)高出沒有感染該菌的人。對此，科學(xué)家表示，根治幽門螺旋桿菌感染的抗生素能幫體重超標(biāo)者預(yù)防糖尿病。幽門螺旋桿菌可能會(huì)改變兩種重要消化激素餓素和瘦素水平，降低餓素水平，提高瘦素水平，從而成為糖尿病發(fā)生的“幕后殺手”。科學(xué)家表示，這項(xiàng)新研究有助于更全面地理

13、解糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素。,四、幽門螺桿菌的檢測方法,我們把幽門螺桿菌的檢測方法分為兩大類，一個(gè)就是有侵入性的，就是有創(chuàng)的檢測，另一個(gè)就是非侵入性的檢測，不需要對人體有創(chuàng)傷。有創(chuàng)的檢測，就是我們要通過胃鏡，取些胃黏膜來進(jìn)行檢測，包括快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，病理的染色及PCR檢測，甚至要做幽門螺桿菌的培養(yǎng)，但培養(yǎng)是絕大多數(shù)醫(yī)院做不了。非侵入性檢測，就是無創(chuàng)傷檢測，常用的是13C及14C尿素呼吸氣實(shí)驗(yàn)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)原理就是用同位素標(biāo)記的尿素，因?yàn)橛拈T螺

14、桿菌能分解尿素，這樣我們呼出的氣體中就含有同位素標(biāo)記的二氧化碳，我們就檢測呼出氣體中的二氧化碳，這個(gè)操作方法非常簡單；另外一種無創(chuàng)方法是檢測糞便中的幽門螺桿菌抗原，有的醫(yī)院能做，有時(shí)候由于試劑會(huì)斷貨，不一定保證天天都能做。兩個(gè)檢測方法在效果上沒有什么差別。但是13C一點(diǎn)放射也沒有，14C呢，有微量放射性，但是是在安全范圍之內(nèi)。只是國家要求做完14C呼氣實(shí)驗(yàn)標(biāo)本一定要回收。,五、何人該“除菌”,1,慢性胃炎癥狀重,又經(jīng)過系統(tǒng)中西醫(yī)治療仍然

15、無效時(shí),幽門螺桿菌陽性患者進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療,可能收到較好的效果。如果幽門螺桿菌陽性,又做了病理切片,報(bào)告有活動(dòng)性炎癥,即便臨床癥狀并不重,也應(yīng)該根治幽門螺桿菌,因?yàn)檠装Y是會(huì)發(fā)展的。,,2.幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍病、胃潰瘍病;3.幽門螺桿菌陽性的潰瘍病出血、梗阻、穿孔者;4.幽門螺桿菌陽性胃癌患者手術(shù)以后,早期胃癌非手術(shù)治療者,都應(yīng)該根治;5.胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤,胃癌高發(fā)地區(qū)幽門螺桿菌陽性的萎縮性胃炎,幽門螺桿菌陽性的兒

16、童發(fā)作性腹痛,重度營養(yǎng)不良,都有根治后獲得較好療效的報(bào)告。,,6.Hp 陽性慢性胃炎伴消化不良,,7． 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除: 早期胃癌手術(shù)或內(nèi)鏡下切除后5 年乃至10 年生存率很高，因此仍存在再次發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，根除Hp 可顯著降低這一風(fēng)險(xiǎn)。不僅胃癌，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變( 異型增生) 內(nèi)鏡下切除者根除Hp 對預(yù)防胃癌也是有益的。,,8． 計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 包括低劑量阿司匹林) : Hp

17、感染和服用NSAIDs( 包括阿司匹林) 是消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hp 感染、服用NSAIDs 和( 或) 低劑量阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加; 在長期服用NSAIDs 和( 或) 低劑量阿司匹林前根除Hp 可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。,,19．個(gè)人要求治療: 情況和獲益各異，治療前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)師嚴(yán)格評估。年齡＜ 45 歲且無報(bào)警癥狀者,支持根除Hp; 但年齡≥45 歲或有報(bào)警癥狀者不予支持根除Hp，

18、需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。,六、幽門螺桿菌感染要不要全部都治療,首先是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。我國居民幽門螺桿菌感染率高達(dá)60%—70%，要讓近10億民眾都使用抗生素治療，恐怕人力、物力皆有不濟(jì)。在國際上，也沒有全民治療的先例可循。,,其次，已有報(bào)道，在經(jīng)抗幽門螺桿菌治療的患者中，食管下段疾病如胃食管反流所致的炎癥，乃至腺癌等，都有增加之勢。,,其三，雖然抗菌

19、治療不難，但再感染、復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很多。許多研究表明，人的牙垢中往往藏有幽門螺桿菌，而此處的細(xì)菌很難清除。即使胃中的細(xì)菌殺滅了，口腔的細(xì)菌又會(huì)順流而下。更何況，國人經(jīng)常一起用餐，數(shù)人甚至數(shù)十人在一個(gè)盤子里吃飯，在一個(gè)碗中喝湯，口中的細(xì)菌自然會(huì)相互感染。,,慢性淺表性胃炎癥狀原不重,也沒經(jīng)過系統(tǒng)治療,雖然幽門螺桿菌陽性,卻并非一定要根治細(xì)菌,可以先對癥治療。近來臨床上不少專家認(rèn)為,如果慢性胃炎癥狀重,又經(jīng)過系統(tǒng)中西醫(yī)治療仍然無效時(shí),幽門螺桿菌