氣機升降理論在脾胃病中的應(yīng)用進展

1、氣機升降理論在脾胃病中的應(yīng)用進展,王洪京滕州市中醫(yī)醫(yī)院2013.5,前 言,氣機理論是祖國醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，脾胃氣機的升降為人體氣機升降的關(guān)鍵。脾升則健，胃降則和。下面將從中醫(yī)氣機升降理論探討脾胃病的治療。,內(nèi)容簡介,一、氣機升降理論概述二、脾升胃降對人體氣機的生理調(diào)節(jié)功能三、氣機升降失常對脾胃的影響四、調(diào)理氣機升降失常對脾胃病的重要性五、臨床常用調(diào)理脾胃升降失常治法六、脾胃氣機升降失常的辨證施治,一、氣機升降理

2、論概述,氣機升降理論是從動態(tài)角度出發(fā)，對臟腑特性、氣化功能以及整個人體生命活動的高度概括，它是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。（一）起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 我國勞動人民在長期的生活實踐中,早已認(rèn)識到了世界物質(zhì)的運動性,如天地的運轉(zhuǎn),日月的升起與降落等,并總結(jié)出升降變化是物質(zhì)運動的基本表現(xiàn)形式。,,升降理論源于《內(nèi)經(jīng)》：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”(《素問·六微旨大論》)，說明升降出入是人體生命賴以存在的基

3、本條件。,,“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”(《素問·經(jīng)脈別論》)，由此可見，臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官是氣機升降出入的場所，正是由于臟腑不斷地升清降濁、吐故納新，機體才能正常進行新陳代謝，從而維持人體的生命活動。,,“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生chen脹”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”(《素問·生氣通天論》)，這些精辟理論借用升降失

4、常解釋機體病理變化，同時也為后世醫(yī)家根據(jù)升降失常治療疾病奠定了堅實的基礎(chǔ)。,,不僅如此，升降理論還是辨證用藥的重要依據(jù)，“高者抑之，低者舉之”、“郁者達(dá)之”、“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”(《素問·至真要大論》)，這些理論即是針對升降失常所致病證而制定的治療法則。,,（二）后世的發(fā)展仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》的基本理論，雖未明言升降，但在《傷寒雜病論》中論及升降失常所致的病證頗多，首先將升降理論應(yīng)用于臨床實踐“胸中痞硬，氣上沖咽喉不

5、得息者，此胸中有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”，此即“其高者，因而越之”之理。,,金元時期，名醫(yī)輩出，對升降理論各抒己見，從不同角度充實了升降理論的內(nèi)容，尤其是李東垣，在其《脾胃論》中，注重脾升胃降的論述，認(rèn)為脾居中央，稟氣于胃灌溉四旁，為和濟水火之機，升降金木之軸，是人體氣機升降的樞紐，五臟生理活動的中心 。,二、脾升胃降對人體氣機的生理調(diào)節(jié)功能,脾與胃經(jīng)脈互相絡(luò)屬，構(gòu)成臟腑的表里關(guān)系，胃主受納，脾主運化，共同完成飲食物的消化、吸收以及水

6、谷精氣的輸布。,,胃氣主降，脾氣主升，胃降糟粕得以下行，脾升精氣才能上輸，胃為陽腑，喜潤惡燥，脾為陰臟，喜燥惡濕，脾胃臟腑陰陽相合，升降相因，燥濕相濟，才能維持人體飲食物的消化吸收功能，所以說，氣機升降出入雖是機體各臟腑組織的綜合作用，但脾胃之氣的升降對整個機體氣機的升降出入至關(guān)重要。,,因為脾胃居于中焦，通連上下，是氣機升降運動的樞紐，脾胃的升降功能正常，出入有序，才能維持清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁

7、陰歸六腑的正常生理功能，這一作用從脾胃與其它臟腑的關(guān)系中不難看出 。,,總之，脾胃是機體升降之樞紐，五臟本身及五臟之間的升降，皆以脾升胃降的正常為前提，而脾胃又具有“沖和”之德，因此脾胃升降之樞，又具有調(diào)節(jié)、平衡作用，以維持各臟本身及臟之間升降運動的相對平衡，防止其臟氣的過與不及，以達(dá)到“氣歸于權(quán)衡”、“以平為期”的生理要求，這就是脾胃為樞的調(diào)整作用，是維持機體相對平衡的重要調(diào)節(jié)機制。,三、氣機升降失常對脾胃的影響,----氣機升降失調(diào)

8、是脾胃病發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵當(dāng)前雖然人們的生活水平越來越高，飲食衛(wèi)生情況明顯改善，但是脾胃病的發(fā)病率并不見減。,,現(xiàn)代人患脾胃病主要病因有三:一是飲食不節(jié)，喜食夜宵，生活無規(guī)律，饑飽失常，時寒涼時大熱，恣食辛辣油膩，或嗜酒肥甘，損傷脾胃，運化失常:二是憂思惱怒七情郁結(jié)，大喜大悲，喜怒無常，生活節(jié)奏快，精神壓力大，名利觀念重，思慮憂慮則傷脾，久怒或氣郁則傷肝，氣機不暢，最終影響脾胃運化;三是勞倦過度，失于調(diào)養(yǎng)，或疾病治療、調(diào)補不當(dāng)損傷脾胃。,,

9、以上各種原因，均可導(dǎo)致肝脾受傷，氣機郁滯，所以氣機升降失調(diào)是脾胃病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。,,氣機升降失常對人體功能活動影響較大，尤其對脾胃的影響更為突出，而且病理表現(xiàn)較為復(fù)雜。同時，可波及五臟六腑，表里內(nèi)外，四肢九竅，而發(fā)生種種病理變化。,,如脾氣不升而下陷，出現(xiàn)頭目眩暈，久泄脫肛或內(nèi)臟下垂；脾失健運出現(xiàn)腹脹便溏，食欲不振，倦怠消瘦；運化無權(quán)水濕潴留，凝聚而為痰飲，甚或成癥瘕痞塊，或溢于肌膚而為水腫；脾陽虛衰，統(tǒng)攝無能，出現(xiàn)吐、衄、便血、崩漏

10、等出血證。,,肝脾疏泄運化失職，濕阻中焦、釀濕生熱的肝脾不和、肝膽濕熱以及脾氣不升；胃失和降的呃逆嘔惡等癥，大凡臨證中見有泄瀉，黃疸，胃脘痛，嘔吐，呃逆，水腫，鼓脹，痰飲，吐血，便血諸證都應(yīng)考慮到與脾胃氣機升降失調(diào)有關(guān)。,,如在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里常從調(diào)理脾胃氣機著手，治療消化系統(tǒng)疾病（胃腸炎、肝炎、消化性潰瘍、腹瀉、消化不良、胃下垂，肝硬化等），呼吸系統(tǒng)疾?。灾夤苎?、支氣管哮喘、肺氣腫等），循環(huán)系統(tǒng)疾?。ü谛牟?、高血壓等）以及貧血、出

11、血、糖尿病、重癥肌無力等多種疾病均可取得比較滿意的療效。,四、調(diào)理氣機升降失常對脾胃病的重要性,----恢復(fù)“脾胃升降協(xié)調(diào)”是脾胃病治療的核心和關(guān)鍵。,,脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，祖國醫(yī)學(xué)非常重視“后天之本”，若脾胃的升降出入失常，則使清陽之氣不能敷布，后天之精不能歸藏，飲食清氣無法進入，廢濁之物也不能排除，繼而可變生多種病證。,,正如《吳醫(yī)匯講》說：“……治脾胃之法，莫精于升降……脾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其

12、常度，而后天之生氣已息，鮮不夭折生民者已?！泵鞔_指出了脾胃升降失常對整體機能活動的影響以及治脾胃應(yīng)注意調(diào)升降的重要性。,,在臨證許多疾病中，只有復(fù)其脾胃升降之序，樞機靈利，才能達(dá)到機體康復(fù)之目的。 同時，在具體調(diào)治過程中首先要認(rèn)識到以下幾點：①脾病的虛證和實證是相對的，脾虛失運，水濕潴留多屬本虛標(biāo)實，臨床必須注意，一般輕證先當(dāng)健脾。標(biāo)實之證，應(yīng)攻補兼施。,,②脾病與濕關(guān)系密切，無論虛實寒熱諸證，均可出現(xiàn)濕之兼證如寒證的寒濕困脾，熱證

13、的濕熱內(nèi)蘊，實證的水濕內(nèi)停，虛證的脾不運濕，因而治療時應(yīng)結(jié)合病情，既要考慮健脾益氣，還要不失時機的參以燥濕，利濕，逐水化濕之品，濕去則脾運自復(fù)。,,此外，對古人云：“實則陽明，虛則太陰”之說，也應(yīng)思在其中，意思是說脾病多虛多寒，以溫中祛寒，健脾益氣為主，胃病多熱多實，治宜和胃泄熱，消食導(dǎo)滯，理氣止痛為主，這些都是臨證調(diào)治脾胃病需思考的范疇。,五、臨床常用調(diào)理脾胃升降失常治法,（一）寒熱并用,辛升苦降此法用于胃脘疼痛、痞滿嘔惡、腸鳴泄瀉

14、等癥。凡具有中焦寒熱錯雜的證候,均可選用本法。多用于消化性潰瘍病、急慢性胃炎、急慢性結(jié)腸炎。常用藥物:半夏、黃芩、黃連、黨參、木香、香附、川楝子、白術(shù)等。,,（二）健脾和胃,補疏并施此法用于脾胃虛弱、運納失常、傳導(dǎo)不利,有夾濕蘊熱結(jié)阻大腸者,有土虛木乘氣滯血瘀中阻者,還有脾虛及腎、命門火衰夾滯者。其病情纏綿,反復(fù)發(fā)作,虛實兼具者居多。常用藥物:白術(shù)、扁豆、桔梗、枳殼、大腹皮、砂仁、木香、柴胡、白芍、神曲、炮姜等。,,（三）升清降濁,運

15、脾和胃此法用于中焦氣機痞塞，脾氣不升,胃氣不降之嘔噦痞滿、墜脹諸癥。多用于胃下垂等癥。常用藥物:黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、枳殼、大腹皮、陳皮等。,,（四）滋陰通降,標(biāo)本兼顧此法用于胃痛久作,陰虛血瘀,胃脘灼痛,腸燥便結(jié)諸癥。多用于慢性萎縮性胃炎等。常用藥物:沙參、麥冬、石斛、白芍、烏梅、香附、香櫞皮、枳殼、酒大黃、蘆根、甘草等。,,（五）燥濕相濟,散斂同用太陰為濕土,得陽始運;陽明為燥土,得陰自安。由于脾胃在生理

16、特性上燥濕相濟,因而脾胃同病常須針對其臟腑特性進行調(diào)理。脾胃病濕阻氣滯,以辛香苦燥之品調(diào)暢氣機、理氣化濕,應(yīng)考慮傷陰耗血,故對陰虛或出血患者,常須佐以甘寒生津或滋陰養(yǎng)血之味。,,所以，在治療氣滯型胃脘痛時,常于良附丸等理氣藥中伍用白芍,既緩急止痛,又可防燥傷陰。治痰濕內(nèi)蘊、脾胃不和之胃脘痛,用二陳湯加烏梅,酸斂生津,亦防其苦燥傷陰。,,（六）陰陽互濟,表里同治根據(jù)陰陽互濟理論指導(dǎo)確立的陰陽互濟的治療思想,對脾胃病的治療同樣具有重要的指

17、導(dǎo)意義。歷代醫(yī)家運用此法以調(diào)理脾胃每有深化。 如補中益氣湯用當(dāng)歸,即寓陰中求陽之義;當(dāng)歸補血湯之用黃芪,即從益氣生血(陽中求陰)著眼。,,至于表里調(diào)治,主要針對某些兼夾病而設(shè)。如脾胃病患者,素體氣虛,復(fù)感外邪,以參蘇飲益氣解表、理氣化痰,即表里同治之法。,六、脾胃氣機升降失常的辨證施治,氣機升降與脾胃關(guān)系密切,脾胃病大多存在升降失常這一基本病機。但證有逆從,治有正反,絕非斂降者治之宜升,升泄者治之宜降所能概括。茲將脾胃病證根據(jù)其病勢,

18、分為氣機上逆、病勢趨下、中阻痞膈和上下交變四類,并對病機、治則和治法加以討論。,,（一）氣機上逆諸證嘔吐、嘔血、反胃、吞酸、呃逆及噯氣等即屬此類。此類病證雖均有氣機上逆之病勢,但細(xì)究其病因病機仍有所不同,故治則治法亦當(dāng)別論。,,1.邪從上入,正拒邪涌,治從升散外邪侵犯人體,從上從外而入,人體正氣與之相爭,驅(qū)邪外出時可以出現(xiàn)上述諸癥,在治療上應(yīng)當(dāng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“其高者,因而越之”的原則,施以升散之法。,,如：外感病表郁不解的同時,

19、往往會因肺失肅降而導(dǎo)致胃氣上逆,出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、納呆等胃失和降的癥狀,治療時重點要宣肺解表,表解肺降則胃氣自和,香蘇散為此代表方劑。,,暴飲暴食或飲酒過度出現(xiàn)嘔吐、吞酸、噯腐等上逆諸癥者,其實也是機體驅(qū)邪外出的一種表現(xiàn),治療時應(yīng)因勢利導(dǎo),以涌泄催吐為法,宿食去則胃自和。,,2.升發(fā)太過,肅降不及,治以降下氣機運動的動態(tài)平衡是升降兩個方面相互依賴、相互制約的結(jié)果。故升發(fā)太過或肅降不及,均會出現(xiàn)氣機上逆的各種病證。治療時應(yīng)本著《黃帝

20、內(nèi)經(jīng)》“高者抑之”的治則,逆其病勢,施以降泄之法。,,如：濁邪中阻,妨礙胃氣下降而出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥者,治宜通腑泄?jié)?承順胃氣,正如《金匱要略》云:“噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈”。,,陰虛不足,胃失潤降,氣機上逆者,治宜甘涼潤降、和胃降逆,方取麥門冬湯加減;陰虛火逆者,又宜育陰降火,方取竹葉石膏湯化裁。屬陽虛失于溫化,水谷不得腐熟,當(dāng)降反升者,可宗大半夏湯出入。另有，因肺失肅降,致肺胃同逆者又當(dāng)合以肅降肺氣之品屬肝

21、氣橫逆,升發(fā)太過,犯胃上逆者,又當(dāng)平?jīng)_降逆。,,（二）病勢趨下諸證泄瀉、痢疾、便血等即屬此類。病機上雖均有下趨之勢,在治療時仍應(yīng)辨其虛實、識其逆順、分施升降之法。,,1.正驅(qū)邪下,通因通用邪氣客于胃腸,機體正氣充足,驅(qū)邪下出,或邪氣自有下趨之勢而正氣不衰者,應(yīng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“其下者,引而竭之”的原則,因勢利導(dǎo),驅(qū)邪下出,施以降下通利之劑。,,如：感受暑濕、濕熱,或傷于飲食,而致滯下為痢者,在治療上常需加入理氣導(dǎo)滯和血之品,甚至可

22、用通腑攻下的方法?！督饏T要略》中就有:“下利不欲食者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯”。泄瀉初起,兼有腹痛腹脹,泄而不暢者,亦應(yīng)本此治則,在利濕的同時加入導(dǎo)滯通利之品,氣機通利則濕邪自去。,,2.升發(fā)不及,治當(dāng)升提人體的升發(fā)之機主要是由肝脾腎三臟的陽氣維持的,故當(dāng)脾腎陽氣虛餒或木郁土中時,均可致升發(fā)之令不行,而發(fā)生泄瀉、脫肛等下陷病證。治療應(yīng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“下者舉之”的原則。,,如：脾胃虛弱,中氣下陷者,當(dāng)益氣升陽,方選補中益氣湯

23、加減;兼有腎陽衰敗,火不生土者,在補脾升陽的同時加用補腎之品,以求補火生土,資脾升發(fā),可用補中益氣丸方合四神丸合方化裁。肝失升發(fā),木郁土中,導(dǎo)致痛瀉者,又當(dāng)在痛瀉要方的基礎(chǔ)上加重風(fēng)藥的用量,伸其郁結(jié),遂其升發(fā),則痛泄可愈。,,（三）中阻痞膈諸證噎膈、胃脘痛、腹痛、痞滿、腹脹、便秘等即屬此類。在脾胃病中是最常見的一類病證,均有當(dāng)升不升、應(yīng)降不降、郁結(jié)在中的基本病機,但治療時還應(yīng)詳辨虛實,分施治法。,,1.中央土實,治重通降胃為水谷之

24、海,其氣以下行為順。倘若邪氣客于腸胃,上不能泄越,下不能透達(dá),每致中宮壅滯,胃失通降而表現(xiàn)為中阻痞膈諸證。治療時重在通降和中,以恢復(fù)胃的通降之職。,,如：燥實內(nèi)結(jié)者,治以苦寒攻下,取承氣湯類。食積酒傷,滯于中焦者,輕則消導(dǎo),重可攻下,宗木香檳榔丸方化裁。七情郁結(jié)致中央土實者,可用開破降下的六磨湯加減。,,2.虛中挾滯,通補互用胃主受納,脾主運化,納化正常,升降有序,則能化飲食而傳糟粕。反之,脾失升運則聚濕生痰,胃失通降則食滯積停

25、,這是脾胃病易實的一面。另一方面,脾胃為后天之本,氣血生化之源,若水反為濕,谷反為滯,精微無以化生,則又易出現(xiàn)虛的一面。故脾胃病或因?qū)嵍绿?或因虛而致實,總以虛實互見者為多。治療時需要通補互用,升降并行。,,如：脾虛食滯,痞滿不通者,可仿枳術(shù)丸之用枳實消食降氣、白術(shù)健脾、荷葉升清之方意,選用香砂六君丸方加荷葉、枳實等攻補兼施,升降并用。脾虛而濕熱中阻致脘腹痞塞不通者,選用以半夏瀉心湯為代表的辛開苦降之劑,以宣通郁結(jié),開痞導(dǎo)滯。各

26、種虛證便秘,在補虛通腑的同時,適當(dāng)伍用升提之品,往往可以增加其療效。,,（四）上下交變諸證上吐與下利并見,或霍亂吐瀉者屬于此類。病機上有上逆與趨下兩種病勢同時并存。治療時還當(dāng)辨其虛實,分施治則。,,1.正盛邪實,上下分消感受穢濁疫癘之氣,或飲食不潔、暴飲暴食,均可導(dǎo)致脾胃升降失常,出現(xiàn)吐瀉并見的臨床證候。病之初起,邪盛而正不衰,吐瀉雖劇,乃正氣抗邪外出之表現(xiàn)。治療時應(yīng)因勢利導(dǎo),上下分消,以藥力助正氣驅(qū)邪外出,邪氣盡則脾胃自安。根據(jù)所