中醫(yī)內(nèi)科學脾胃病證噎膈

1、脾胃病證第五節(jié) 噎膈,概 述,一、定義：是由于食管狹窄或食管干澀而造成的以吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或食而復出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格 拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。,二、歷史沿革,（一）病因病機1.膈之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽別論》云：“三陽結(jié)，謂之膈?！?2.《素問·通評虛實論》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之

2、病也。”明確指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關(guān)，精神因素對本病 的影響甚大。,3.隋·巢元方將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎； 4.葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》又明確指出噎膈的病機為“脘管窄隘。”這些理論對指導臨床實踐具有重要意義。,5.丹溪在《脈因證治·噎膈》中提出“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”的治療大法。6.明代張景岳的《景岳全書》對噎膈的病因病機進行了全面論述并指出其證候特征。,三、范圍,根據(jù)噎膈

3、的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、食管憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。,病因病機,病 因,,1．飲食不節(jié),2．七情內(nèi)傷,3、久病年老,,飲食不節(jié),脾失健運濕聚為痰,七情內(nèi)傷,氣失調(diào)達氣滯血瘀氣郁化火,,久病年老,腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦,,氣滯、痰阻、血瘀,,食管狹窄、胃失通降、津液干涸,,噎嗝,二、病機,病因病機小結(jié) 1、噎膈的基本病變與發(fā)

4、病機理總屬氣、痰、瘀 交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，屬胃所主。 3、病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān) 。 4、病性：本虛標實。,診查要點,一、診斷依據(jù) 1．輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。 2．重癥患者見持續(xù)性、進行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴重時伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進行性消瘦。

5、 3．病人常有情志不暢、酒食不節(jié)，年老腎虛等病史。,二、病證鑒別,1、噎膈與反胃,2、噎膈與梅核氣,辨證論治,一、辨證要點1、辯虛實2、辯病邪虛實,二、治療原則本病的治療應權(quán)衡本虛標實的程度，酌情處理。1、初期重在治標，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；2、后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補氣溫陽為主。3、噎膈之病，病機復雜，虛實每多兼夾，當區(qū)別主 次兼顧。,三、證治分類 1、痰氣交阻證 主證：

6、吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎； 兼證：口干咽燥，大便艱澀； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。 證機概要：肝氣郁結(jié)，痰濕交阻，胃氣上逆。 治法：開郁化痰，潤燥降氣。 代表方：啟膈散加減。,2．津虧熱結(jié)證 主證：食人格拒不下，入而復出，甚則水飲難進，心煩口干，脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢； 兼證：形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤； 舌

7、脈：舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細數(shù)。 證機概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。 治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。 代表方：沙參麥冬湯加減。,3．瘀血內(nèi)結(jié)證 主證：飲食難下，或雖下而復吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移； 兼證：肌膚枯燥，形體消瘦； 舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈細澀。 證機概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。 代表方：通幽

8、湯加減,4．氣虛陽微證 主證：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短； 兼證：精神疲憊，腹脹； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。 證機概要：脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津。 治法：溫補脾腎。 代表方：補氣運脾湯加減。,預防調(diào)護,1．改善不良飲食習慣，戒煙酒，避免食用發(fā)霉的食 物；管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含 量。加強營養(yǎng)，多食新鮮水