現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)概要

1、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),,1,前言,現(xiàn)場(chǎng)急救：是指在災(zāi)害發(fā)生之后，傷病員由受傷地點(diǎn)轉(zhuǎn)往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療之前的這一時(shí)間階段內(nèi)所有醫(yī)學(xué)急救行為。這一系列醫(yī)學(xué)急救行為的目的包括:搶救和穩(wěn)定傷病員的生命；減輕傷病員痛苦；減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的可能。,2,前言,這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面有著很大的作用。因此，現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)是每一位醫(yī)務(wù)人員需要了解并必須熟練掌握的技

2、術(shù)。,3,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),止血 包扎 固定搬運(yùn),4,掌握內(nèi)容,指壓法動(dòng)脈壓迫點(diǎn)止血帶的使用及注意事項(xiàng)特殊損傷的包扎夾板固定的方法及注意事項(xiàng)特殊傷員的搬運(yùn)方法,5,一、止血,血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8%，即4000-5000ml，如出血量為總血量的20%（800-1000ml)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、皮膚蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40%（1600-2000ml)時(shí)，就會(huì)

3、有生命危險(xiǎn)。,6,一、止血,因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。按出血的部位可分為:①內(nèi)出血:指體腔內(nèi)出血。②外出血:出血時(shí)肉眼可見(jiàn)。,7,一．止血：出血種類,,,動(dòng)脈出血,,,靜脈出血,,,毛細(xì)血管出血,傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小,,,,,8,6．鉗夾止血

4、法,2．加壓包扎法,1．指壓法,5．止血帶止血法,3．填塞止血法,4．屈肢加壓法,7．其他：止血海綿等,現(xiàn)場(chǎng)止血法,9,（一）指壓止血法適用于中等以上的動(dòng)脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用,現(xiàn)場(chǎng)止血法,10,指壓止血法操作要點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分

5、鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高,現(xiàn)場(chǎng)止血法,11,⑴顳淺動(dòng)脈壓迫法 一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,12,⑵面動(dòng)脈壓迫法 一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,13,⑶枕動(dòng)脈壓迫法 頭后部出血——枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,14,⑷頸總動(dòng)脈壓迫法 一

6、側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,15,禁止同時(shí)按壓雙側(cè)頸總動(dòng)脈,⑸鎖骨下動(dòng)脈壓迫法 肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,16,⑹肱動(dòng)脈壓迫法 前臂出血-——用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)注：纏住

7、腕部不能止血,現(xiàn)場(chǎng)止血法,17,⑺尺橈動(dòng)脈壓迫法 手部出血——尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,18,⑻手指出血壓迫法 手指出血——壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,現(xiàn)場(chǎng)止血法,19,⑼股動(dòng)脈壓迫法 大腿以下出血——股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,20,⑽足背、脛后動(dòng)脈壓迫法 足

8、部出血——足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,現(xiàn)場(chǎng)止血法,21,（二）加壓止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現(xiàn)場(chǎng)止血法,22,（三）填塞止血法用于軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹,現(xiàn)場(chǎng)止血法,23,（四）屈肢加壓法

9、用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,現(xiàn)場(chǎng)止血法,24,（五）止血帶止血法： 用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血 常用的止血帶有橡皮止血帶、氣性止血帶、布性止血帶,現(xiàn)場(chǎng)止血法,25,注意事項(xiàng)：結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過(guò)1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h左右

10、放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的部位和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,現(xiàn)場(chǎng)止血法,26,注意事項(xiàng)：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則，氣壓止血帶時(shí)一般上肢壓力不超過(guò)40kpa,下肢不超過(guò)66.6kpa。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成

11、軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血,現(xiàn)場(chǎng)止血法,27,（六）結(jié)扎法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,現(xiàn)場(chǎng)止血法,28,二.  包扎,包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼

12、痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等 可以用餐巾紙、濕巾紙包扎嗎?,29,可以用餐巾紙、濕巾紙包扎嗎?,紙巾非常不適合止血包扎。紙巾的吸水性非常好，一下子就濕透了。完全達(dá)不到止血的效果；止血最重要的是壓迫，紙巾濕透后就不能加壓包扎了，再加上紙巾濕了會(huì)粘在傷口上，不利于清創(chuàng)，會(huì)加重傷口污染濕巾紙更不適合，濕巾紙是濕的，而包扎應(yīng)該用干物，才能刺激機(jī)體凝血。,30,㈠繃

13、帶包扎法,繃帶包扎,,31,環(huán)形包扎法： 用于肢體粗細(xì)相等的部位，最常用的,繃帶包扎,,螺旋包扎法： 用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,32,繃帶包扎,,螺旋反折包扎法： 用于肢體粗細(xì)不等的部位,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,33,繃帶包扎,,回返包扎法： 用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,34,繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動(dòng)

14、作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,35,㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法,三角巾包扎,36,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,側(cè)胸部三角巾包扎,37,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,肘部三角巾包扎,38,三角巾包扎,手部包扎法,39,特殊部位包扎,40,特殊損傷的包扎,一、開(kāi)放性

15、顱腦損傷 用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)，同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。 二 、開(kāi)放性氣胸 在呼氣末用厚實(shí)的棉布?jí)K或毛巾墊等迅速嚴(yán)密覆蓋胸壁傷口，再用繃帶或者三角巾纏繞胸壁加壓包扎，盡快送往醫(yī)院。,41,特殊損傷的包扎,三、開(kāi)放性骨折并骨端外露 包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。 四、腹部外傷并內(nèi)臟脫出

16、 屈膝仰臥位，用清潔布單或敷料膜蓋住脫出的內(nèi)臟，再用一個(gè)干凈大小合適的容器扣在上面，以保護(hù)脫出的臟器，最后用腹帶或三角巾在容器外包扎固定。,42,特殊損傷的包扎,五、有異物插入身體內(nèi) 先將異物露在體表的一端固定，再用繩子、棉線等緊貼刺入物的根部將異物扎緊固定于體表，防止異物繼續(xù)刺入體內(nèi)或脫出體外，最后用敷料包扎傷口，送往醫(yī)院。,43,三．固定,良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運(yùn),常用材

17、料① 夾 板② 敷 料③ 頸托、頸圍或器具④ 就地取材，如木棒、樹(shù)枝,44,(1)頸椎骨折的固定 頸后枕部墊以軟墊,頭的兩側(cè)再用軟墊固定,頭部用繃帶輕輕固定,平臥于擔(dān)架上,也可以用頸托,三．固定,懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)，防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,頭頸與軀干保持直線位置,45,(2)上、下肢的固定 用固定物固定時(shí)要超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié),傷肢的骨突處要加后軟墊,以防止擦傷或

18、壓迫性褥瘡.,三．固定,46,(3)椎骨骨折固定 將病員平臥于硬板床上,雙手交叉放在頜下,胸腹部墊上墊子,身體用帶子固定.進(jìn)行搬運(yùn).,三．固定,47,注意事項(xiàng)先止血包扎、穩(wěn)定病情開(kāi)放性骨折不能直接復(fù)位夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出,三．固定,48,傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療

19、和預(yù)后都是至重要的。使用正確的搬運(yùn)方法和運(yùn)輸工具，可以減輕傷員的痛苦，挽救傷員的生命，為醫(yī)院的治療贏得時(shí)間,四．搬運(yùn),49,四．搬運(yùn),㈠徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法： 扶持 抱持 背負(fù),雙人搬運(yùn)法： 椅托式 轎式 拉車式,三人搬運(yùn)法或多人搬運(yùn),,50,（二）擔(dān)架搬運(yùn)法(1)擔(dān)架的種類帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板木板、床單等,四．搬運(yùn),51,(2)擔(dān)架搬運(yùn)方法

20、①由3～4人組成,將病員移上擔(dān)架;②病員頭部向后,足部向前,這樣后面抬擔(dān)架的人可以隨時(shí)觀察病員病情;③抬擔(dān)架的人腳步要一致,前面的開(kāi)左腳,后面的開(kāi)右腳,平穩(wěn)前進(jìn);④過(guò)臺(tái)階上橋時(shí)前面的人要放低,后面的人要抬高,以使病人保持在水平狀態(tài).下臺(tái)階時(shí)相反.,四．搬運(yùn),52,特殊傷員的搬運(yùn),一、腹部?jī)?nèi)臟脫出傷員 包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣。二、昏迷傷員 使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架

21、上，或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。,53,三、骨盆損傷的傷員 骨盆傷應(yīng)將骨盆用三角巾或大塊包傷材料作環(huán)行包扎，搬運(yùn)讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，下部加墊。四、脊柱損傷的傷員 搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。,特殊傷員的搬運(yùn),54,五、身體帶有刺入物的傷員 包扎好傷口固定好刺入物，方可搬運(yùn)。應(yīng)避免擠壓碰撞刺入物；刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，要有專人