現場急救技術概要

1、現場急救技術,,1,前言,現場急救：是指在災害發(fā)生之后，傷病員由受傷地點轉往醫(yī)院進行系統治療之前的這一時間階段內所有醫(yī)學急救行為。這一系列醫(yī)學急救行為的目的包括:搶救和穩(wěn)定傷病員的生命；減輕傷病員痛苦；減少并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的可能。,2,前言,這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等方面有著很大的作用。因此，現場急救的基本技術是每一位醫(yī)務人員需要了解并必須熟練掌握的技

2、術。,3,外傷現場急救技術,止血 包扎 固定搬運,4,掌握內容,指壓法動脈壓迫點止血帶的使用及注意事項特殊損傷的包扎夾板固定的方法及注意事項特殊傷員的搬運方法,5,一、止血,血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8%，即4000-5000ml，如出血量為總血量的20%（800-1000ml)時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、皮膚蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40%（1600-2000ml)時，就會

3、有生命危險。,6,一、止血,因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。按出血的部位可分為:①內出血:指體腔內出血。②外出血:出血時肉眼可見。,7,一．止血：出血種類,,,動脈出血,,,靜脈出血,,,毛細血管出血,傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小,,,,,8,6．鉗夾止血

4、法,2．加壓包扎法,1．指壓法,5．止血帶止血法,3．填塞止血法,4．屈肢加壓法,7．其他：止血海綿等,現場止血法,9,（一）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的本法只能在短時間內達到控制出血的目的，不宜久用,現場止血法,10,指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫10~15分

5、鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高,現場止血法,11,⑴顳淺動脈壓迫法 一側頭頂部出血——顳淺動脈（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）,現場止血法,12,⑵面動脈壓迫法 一側顏面部出血——面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現場止血法,13,⑶枕動脈壓迫法 頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）,現場止血法,14,⑷頸總動脈壓迫法 一

6、側頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）,現場止血法,15,禁止同時按壓雙側頸總動脈,⑸鎖骨下動脈壓迫法 肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,現場止血法,16,⑹肱動脈壓迫法 前臂出血-——用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點注：纏住

7、腕部不能止血,現場止血法,17,⑺尺橈動脈壓迫法 手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內外兩側，壓向尺橈骨面）,現場止血法,18,⑻手指出血壓迫法 手指出血——壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側的血管,現場止血法,19,⑼股動脈壓迫法 大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現場止血法,20,⑽足背、脛后動脈壓迫法 足

8、部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內踝之間，壓向跟骨）,現場止血法,21,（二）加壓止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現場止血法,22,（三）填塞止血法用于軟組織內的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,現場止血法,23,（四）屈肢加壓法

9、用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關節(jié)、膝關節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關節(jié)損傷者禁用,現場止血法,24,（五）止血帶止血法： 用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血 常用的止血帶有橡皮止血帶、氣性止血帶、布性止血帶,現場止血法,25,注意事項：結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應每隔1h左右

10、放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的部位和時間，并嚴格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,現場止血法,26,注意事項：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則，氣壓止血帶時一般上肢壓力不超過40kpa,下肢不超過66.6kpa。既要達到止血的目的，又要避免造成

11、軟組織的損傷部位：扎止血帶應在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血,現場止血法,27,（六）結扎法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結扎。優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經。,現場止血法,28,二.  包扎,包扎的目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼

12、痛、利于轉運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等 可以用餐巾紙、濕巾紙包扎嗎?,29,可以用餐巾紙、濕巾紙包扎嗎?,紙巾非常不適合止血包扎。紙巾的吸水性非常好，一下子就濕透了。完全達不到止血的效果；止血最重要的是壓迫，紙巾濕透后就不能加壓包扎了，再加上紙巾濕了會粘在傷口上，不利于清創(chuàng)，會加重傷口污染濕巾紙更不適合，濕巾紙是濕的，而包扎應該用干物，才能刺激機體凝血。,30,㈠繃

13、帶包扎法,繃帶包扎,,31,環(huán)形包扎法： 用于肢體粗細相等的部位，最常用的,繃帶包扎,,螺旋包扎法： 用于肢體粗細相差不多的部位,32,繃帶包扎,,螺旋反折包扎法： 用于肢體粗細不等的部位,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關節(jié)部位,33,繃帶包扎,,回返包扎法： 用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,34,繃帶包扎法注意事項先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內臟動

14、作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,35,㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負擔頭部風帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法,三角巾包扎,36,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,側胸部三角巾包扎,37,三角巾包扎,腹部三角巾包扎,肘部三角巾包扎,38,三角巾包扎,手部包扎法,39,特殊部位包扎,40,特殊損傷的包扎,一、開放性

15、顱腦損傷 用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內，同時保護膨出的腦組織。 二 、開放性氣胸 在呼氣末用厚實的棉布塊或毛巾墊等迅速嚴密覆蓋胸壁傷口，再用繃帶或者三角巾纏繞胸壁加壓包扎，盡快送往醫(yī)院。,41,特殊損傷的包扎,三、開放性骨折并骨端外露 包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應該注明。 四、腹部外傷并內臟脫出

16、 屈膝仰臥位，用清潔布單或敷料膜蓋住脫出的內臟，再用一個干凈大小合適的容器扣在上面，以保護脫出的臟器，最后用腹帶或三角巾在容器外包扎固定。,42,特殊損傷的包扎,五、有異物插入身體內 先將異物露在體表的一端固定，再用繩子、棉線等緊貼刺入物的根部將異物扎緊固定于體表，防止異物繼續(xù)刺入體內或脫出體外，最后用敷料包扎傷口，送往醫(yī)院。,43,三．固定,良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運,常用材

17、料① 夾 板② 敷 料③ 頸托、頸圍或器具④ 就地取材，如木棒、樹枝,44,(1)頸椎骨折的固定 頸后枕部墊以軟墊,頭的兩側再用軟墊固定,頭部用繃帶輕輕固定,平臥于擔架上,也可以用頸托,三．固定,懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動，防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,頭頸與軀干保持直線位置,45,(2)上、下肢的固定 用固定物固定時要超過兩個關節(jié),傷肢的骨突處要加后軟墊,以防止擦傷或

18、壓迫性褥瘡.,三．固定,46,(3)椎骨骨折固定 將病員平臥于硬板床上,雙手交叉放在頜下,胸腹部墊上墊子,身體用帶子固定.進行搬運.,三．固定,47,注意事項先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復位夾板固定宜超過上下二關節(jié)夾板內襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出,三．固定,48,傷病員在現場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療

19、和預后都是至重要的。使用正確的搬運方法和運輸工具，可以減輕傷員的痛苦，挽救傷員的生命，為醫(yī)院的治療贏得時間,四．搬運,49,四．搬運,㈠徒手搬運法單人搬運法： 扶持 抱持 背負,雙人搬運法： 椅托式 轎式 拉車式,三人搬運法或多人搬運,,50,（二）擔架搬運法(1)擔架的種類帆布擔架鏟式擔架救護車擔架折疊式樓梯搬運椅脊柱固定板木板、床單等,四．搬運,51,(2)擔架搬運方法

20、①由3～4人組成,將病員移上擔架;②病員頭部向后,足部向前,這樣后面抬擔架的人可以隨時觀察病員病情;③抬擔架的人腳步要一致,前面的開左腳,后面的開右腳,平穩(wěn)前進;④過臺階上橋時前面的人要放低,后面的人要抬高,以使病人保持在水平狀態(tài).下臺階時相反.,四．搬運,52,特殊傷員的搬運,一、腹部內臟脫出傷員 包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。二、昏迷傷員 使患者側臥或俯臥于擔架

21、上，或仰臥位頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物引流。,53,三、骨盆損傷的傷員 骨盆傷應將骨盆用三角巾或大塊包傷材料作環(huán)行包扎，搬運讓傷員仰臥于門板或硬質擔架上，膝微屈，下部加墊。四、脊柱損傷的傷員 搬運時，應嚴防頸部和軀干前屈或扭轉，應使脊柱保持伸直。,特殊傷員的搬運,54,五、身體帶有刺入物的傷員 包扎好傷口固定好刺入物，方可搬運。應避免擠壓碰撞刺入物；刺入物外露部分較長時，要有專人