創(chuàng)傷外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

1、創(chuàng)傷外科現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),重慶市墊江縣人民醫(yī)院骨科 丁文峰,創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞及功能障礙?，F(xiàn)代創(chuàng)傷具有短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，傷情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，這就要求外科醫(yī)生具備處理各類型創(chuàng)傷的基本知識(shí)和能力，也是外科醫(yī)生的一項(xiàng)基本的、十分重要的任務(wù)，我們需要做到快搶、快救、快送。,急救總則,治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命

2、和其他緊急問題。例如：骨盆骨折合并尿道損傷和休克時(shí)，搶救順序?yàn)椋嚎剐菘恕幚砟虻罁p傷→骨盆的臨時(shí)穩(wěn)定。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、休克、開放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。,搶救重傷者生命的基本措施可概括為“ABC”的支持，即Airway(氣道）、Breathing(呼吸）和Circulation(循環(huán)）的支持。急救注意事項(xiàng)：1、搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序；2、現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作；3、不可忽視沉默的

3、傷員，因?yàn)樗膫榭赡芨鼮閲?yán)重；4、防止搶救中再次受傷；5、防止醫(yī)源性損害。今天我們主要講創(chuàng)傷外科現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。,現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)。在現(xiàn)場(chǎng)特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好作用。因此，止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)是每一個(gè)院前急救人員必須熟練掌

4、握的技術(shù)，也是每一個(gè)急救醫(yī)務(wù)人員需要了解的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。,一、止血術(shù),血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的 8 % ，即 4 000 ～5 000ml ，如出血量為總血量的20℅（800～1000ml ）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的 40 ℅（ 1 600 一 2 000ml ）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生

5、命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。 外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別，對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值，但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有 5

6、 種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,一、止血術(shù),（一）指壓動(dòng)脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。,頭頸部右側(cè)面的肌肉、血管和神經(jīng),（一）指壓動(dòng)脈止血法 1 ．頭面部指壓動(dòng)

7、脈止血法頭面部的止血?jiǎng)用}如圖所示。,一、止血術(shù),（一）指壓動(dòng)脈止血法1 ）指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。,一、止血術(shù),一、止血術(shù),（一）指壓動(dòng)脈止血法( 2 ）指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖 6 ～ 16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約 1cm 的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支

8、相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,一、止血術(shù),（一）指壓動(dòng)脈止血法 ( 3 ）指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖 所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。,（一）指壓動(dòng)脈止血法( 4 ）指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖 所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。,一、止血術(shù),肩及上臂前面的肌肉、血管

9、和神經(jīng),一、止血術(shù),（一）指壓動(dòng)脈止血法 2 四肢指壓動(dòng)脈止血法 ( 1 ）指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖 所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。,,前臂前面的肌肉、血管和神經(jīng),手掌面的肌肉、血管及神經(jīng),（一）指壓動(dòng)脈止血法（２）指壓撓、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血方法如圖 所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)閾蟿?dòng)脈

10、和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。,一、止血術(shù),一、止血術(shù),２）指壓撓、尺動(dòng)脈：此法適用于手指出血，效果明顯。,大腿前內(nèi)側(cè)面的肌肉、血管和神經(jīng),一、止血術(shù),（一）指壓動(dòng)脈止血法（ 4 ）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖所示。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,一、止血術(shù),（二）直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，方法如圖 所示。用無(wú)菌紗布直

11、接壓迫傷口處，壓迫約 10min 。,一、止血術(shù),（三）加壓包扎止血法 ： 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖所示。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大?！∵@是一種目前最?！∮玫闹寡椒?，在　沒有無(wú)菌紗布時(shí)，　可使用消毒衛(wèi)生巾、　餐巾等替代。,一、止血術(shù),（四）填塞止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口，方法如圖 所示。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止

12、不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固 定,一、止血術(shù),（五）止血帶止血法 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。,一、止血術(shù),（五）止血帶止血法 1 ．橡皮止血帶方法如圖 所示。左手在離帶端約 10cm 處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段

13、繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶 向下牽拉， 使之成為 一個(gè)活結(jié)， 外觀呈 A 字型。,一、止血術(shù),（五）止血帶止血法 2 ．氣壓止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。,一、止血術(shù),（五）止血帶止血法 3 ．布制止血帶方法如圖所示。將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一

14、根 小棒穿在布帶圈內(nèi)， 提起小棒拉緊，將 小棒依順時(shí)針方絞 緊，將絞棒一端 插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)， 最后拉緊活結(jié)并 與另一頭打結(jié)固定。,一、止血術(shù),（五）止血帶止血法4 ．使用止血帶的注意事項(xiàng) ( l ）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上 1 / 3 處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下 1 / 3 處，不能扎在上臂的中 1 / 3 處，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股

15、骨中下 1 / 3 交界處。 ( 2 ）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。 ( 3 ）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。 ( 4 ）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò) 5h ，原則上每小時(shí)要放松 1 次，放松時(shí)間為 1 一 2min 。 ( 5 ）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫

16、明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。,止血術(shù)小結(jié),現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有 5 種：指壓動(dòng)脈止血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法 ﹑填塞止血法、止血帶止血法。其中加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。但使用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,二、包扎術(shù),傷口包扎在急救中應(yīng)贏廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止

17、污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。,二、包扎術(shù),（一）包扎材料 　1 ．三角巾 用邊長(zhǎng)為 　l米 的正方形白布或紗　布，將其對(duì)角剪開即　分成兩塊三角巾， 90角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包

18、扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。,二、包扎術(shù),（一）包扎材料 2 ．袖帶卷也稱繃帶。是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬 5cm 、長(zhǎng) 600cm 和寬 8cm 、長(zhǎng) 600cm 兩種。,（二）包扎方法1 ．頭部包扎 　( 1 ）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖 6 ～ 30 所示。先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前均先

19、覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。,1 ．頭部包扎( 2 ）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖 6 ～ 31 所示。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，　兩手拉住底角罩住　面部，然后雙手持　兩底角拉向枕后交　叉，最后在額前打　結(jié)固定?？梢栽谘邸ⅰ”翘幪崞鹑墙?，　用剪刀剪洞開窗。,二

20、、包扎術(shù),（二）包扎方法1 ．頭部包扎( 3 ）雙眼三角巾　包扎：適用于雙　眼外傷，方法如　圖 所示。將三角　巾折疊成三指寬　帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法,1 ．頭部包扎( 4 ）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖 6 ～ 33 所示。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持

21、帶巾兩底角分　別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一　端繞頭頂與短的一端在顳　部交叉成十字，然后兩端　水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、　耳上、枕部與另一端打結(jié)　固定,二、包扎術(shù),（二）包扎方法,2 ．頸部包扎 ( 1 ）三角巾包扎：　方法如圖 6 ～ 34 所示?！趥麊T健側(cè)手臂上舉抱　住頭部，將三角巾折疊　成帶狀，中段壓緊覆蓋　的紗布，兩端在健側(cè)手　臂根部打結(jié)固定。 ( 2 ）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞

22、數(shù)周再打結(jié)。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法,3 ．胸、背、肩、腋下部包扎 ( 1 ）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖 6 ～35 所示。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法,( 2 ）背部三角巾包扎： 適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。,二、包扎術(shù),（二）包扎

23、方法( 3 ）側(cè)胸部三角巾包扎 適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖 。將燕尾式三角巾跳夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，　　　　　　　　　　　　緊壓在傷口的敷料　　　　　　　　　　　　　上，利用頂角系帶　　　　　　　　　　　　　環(huán)繞下胸部與另一　　　　　　　　　　　　　端打結(jié)，再將兩個(gè)　　　　　　　　　　　　　燕尾角斜向上拉到　　　　　　　　　　　　　對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法( 4 ）肩部三角巾

24、包扎： 適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖 所示。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法　　　　　　　　( 5 ）腋下三　　　　　　　　角巾包扎：　　　　　　　　適用于一側(cè)腋　　　　　　　　下外傷，方法　　　　　　　　如圖 所示?！　　　　　　　钊墙怼≈卸尉o壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上

25、提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法4 ．腹部包扎腹部三角巾包扎：適用于腹部外傷，方法如圖 所示。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。,二、包扎術(shù),注意：1、腹部開放性創(chuàng)傷若有異物（如刀、鐵棍等），現(xiàn)場(chǎng)盡量不要取出，可清洗傷口后輕輕包扎并固定異物防止其晃動(dòng)。2、合并腸管從腹腔內(nèi)脫出

26、，可采取以下措施：1）可用一塊厚的消毒敷料加以保護(hù)，或用干凈的飯碗扣住已脫出的腸管，然后再用繃帶包扎，注意避免壓迫脫出的內(nèi)臟 。2）如果脫出的腸管巳穿破，且有內(nèi)容物外溢，可臨時(shí)用鉗子鉗閉，將其一起包在敷料內(nèi)。3）病人取半臥位或平臥位，膝下用布卷或枕頭墊起，以松弛腹壁肌肉，降低腹壓，病人盡量不要用力咳嗽，以防腸管繼續(xù)脫出。,（二）包扎方法5 ． 四肢包扎 ( 1 ）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾

27、式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。 ( 2 ）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適　用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，　方法如圖 所示。先在傷口敷料上用繃　帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近　端，每纏一圈蓋住前圈的 1 / 3 一 1 / 2 　成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然　后膠布固定。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法( 3 ) 8 字肘、膝

28、關(guān)節(jié)繃帶包扎： 適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖 所示。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)繞　肢體半圈再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向　原開始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，再繞半圈回　到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞　一圈覆蓋前圈的 1 / 3 ～ 1 / 2 ，　直到完全覆蓋傷口。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　( 4 ）手部三角　　　　　　　　　　　　　　

29、　　巾包扎：適用于手外傷，方法如圖 所示。將帶狀三角巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。,二、包扎術(shù),（二）包扎方法( 5 ）腳部三角巾包扎：方法與手包扎相似。 ( 6 ）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié) 8 字包扎( 7 ）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞躁關(guān)節(jié) 8 字包扎。,二、包扎術(shù),包扎術(shù)小結(jié),包扎材料多樣，包扎方法因部位不同而異

30、 包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。,三、固定術(shù),固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施贏，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功、，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。 實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如

31、有大出血要先止血包扎，然后固定。 急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。,三、固定術(shù),（一）固定材料 1 ．木制夾板 有各種長(zhǎng)短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。 2

32、．鋼絲夾板 一般有 7cm x loocm 、 10cmx100cm 、 15cm 又 100cm 等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。 3 ．充氣夾板 為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。 4 ．負(fù)壓氣墊 為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料

33、，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。 5 ．塑料夾板 可在 60 ℃ 以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。 6 ．其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊急時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。,三、固定術(shù),（二）固定方法 由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾

34、板等使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。 1 ．頭部固定下領(lǐng)骨折固定的方法同頭部十字包扎法。,三、固定術(shù),2 ．胸部固定 ( 1 ）鎖骨骨折固定：方法如圖 所示。將兩條四指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下在背部將底角拉緊打結(jié)( 2 ）肋骨骨折固定同胸部包扎法。,三、固定術(shù),2 ．胸部固定( 2 ）開放性氣胸：開放性氣胸易于診

35、斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝鄬忧鍧嵅?jí)K或厚紗布?jí)|。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上。有效封閉的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出傷口的“嘶－嘶”聲音。,三、固定術(shù),（二）固定方法 3 ．四肢骨折固定( 1 ）肱骨骨折固定：方法如圖 所示。用兩條三角巾和一

36、塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,三、固定術(shù),（二）固定方法 ( 2 ）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖 所示。 用兩條帶狀三角巾和 一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可 用一卷繃帶和一塊三 角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,三、固定術(shù),（二）固定方法( 3 ）撓、尺骨骨折固定：方法如圖 所示用一

37、塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角市或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定。,三、固定術(shù),（二）固定方法( 4 ）手指骨骨折固定：方法如圖 所示。利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合固 定在健肢上,三、固定術(shù),（二）固定方法( 5 ）股骨骨折固定：方法如圖 所示。用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷

38、肢外側(cè)另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用 4 條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,三、固定術(shù),（二）固定方法( 6 ）脛、腓骨骨折固定：方法如圖 所示。與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)即可,三、固定術(shù),（二）固定方法4 ．脊柱骨折固定( 1 ）頸椎骨折固定： 方法如圖 所示。

39、傷 員仰臥，在頭枕部 墊一薄枕，使頭頸 部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。,三、固定術(shù),（二）固定方法( 2 ）胸椎、腰推骨折固定：方法如圖 所示。使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,三、固定術(shù),（二）固定方法5 ．骨盆骨折固定方法如圖 所示。將一條

40、帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,固定術(shù)小結(jié),固定材料種類較多，固定方法依部位而異。 但必須明確的是：急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),傷病員在現(xiàn)

41、場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。從整個(gè)急救過(guò)程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 有徒手搬運(yùn)和器械（工具）搬運(yùn)兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實(shí)用搬運(yùn)工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)創(chuàng)造了良好的條件。,四

42、、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 1 、徒手搬運(yùn) 是指在搬運(yùn)傷病員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來(lái)不利影響。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 1.徒手搬運(yùn) （1 ）攙扶 由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員

43、肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠站立行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 1、徒手搬運(yùn) （ 2 ）背馱 救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自己胸前，使傷病員前胸緊貼自己后 背，再用雙手反托傷 病員的大腿中

44、部，使其 大腿向前彎曲，然后救 護(hù)人員站立后上身略向 前傾斜行走。呼吸困難 的傷病員，如心臟病、

45、 哮喘、急性呼吸窘迫綜 合征等，以及胸部創(chuàng)傷 不宜用此法,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 1、徒手搬運(yùn) （3 ）手托肩掮 有兩種方法： ① 將傷病 員

46、的一上肢搭在自己肩上 然后一手抱住傷病的腰 另一手托起大腿，手掌托 其臀部； ② 將傷病員掮 在肩上，傷病員的軀干 繞頸背部，上肢垂于胸前，

47、 搬運(yùn)者一手壓其上肢， 另一手托其臀部。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 1.徒手搬運(yùn) （4） 雙人搭椅 由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩

48、種不同的 握手手法，都形成類 似于椅狀而命名。此 法要點(diǎn)是兩人的手必 須握緊，移動(dòng)步子必 須協(xié)調(diào)一致，且傷病 員的雙臂都必須搭在 兩個(gè)救護(hù)人員的肩上,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 1、徒手搬運(yùn) （5） 拉車式 由一個(gè)救護(hù)人員站在傷病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病

49、員抬起,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 2、 器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床（輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 2、 器械搬運(yùn)（1 ）擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國(guó)目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的普通擔(dān)架或輪

50、式擔(dān)架，給搬運(yùn)傷病員帶來(lái)了困難。 · 用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意： ① 對(duì)不同病 （ 傷）情的傷病員要求有不同的體位； ② 傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）； ③ 傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)； ④ 擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 2、 器械搬運(yùn) （2） 床單、被褥搬運(yùn) 遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或

51、其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋）。搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急

52、救機(jī)構(gòu)－使用的情況下，我們提倡專業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（一）搬運(yùn)方法 2、 器械搬運(yùn) （3） 椅子搬運(yùn) 樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以 45 °角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來(lái)說(shuō)，失去知覺的傷病員不宜用此法,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（二）、

53、危重傷病員的搬運(yùn) 1 ．脊柱、脊髓損傷 遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想。搬運(yùn)時(shí)，原則上應(yīng)有 2 ～ 4 人同時(shí)進(jìn)行，且用力均勻，動(dòng)作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病

54、員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐位不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無(wú)頸托，則頭部的左右兩側(cè)可用軟枕或衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（二）、危重傷病員的搬運(yùn) 1 ．脊柱、脊髓損傷,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（二）、危重傷病員的搬運(yùn) 2 ．顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道

55、不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（二）、危重傷病員的搬運(yùn) 3 ．胸部傷 胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（二）、危重傷

56、病員的搬運(yùn) 4 ．腹部傷 傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（二）、危重傷病員的搬運(yùn) 5 ．休克病人 病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。 6 ．呼吸困難病人 病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)

57、架（或椅）搬運(yùn)。 7 ．昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（三） 特種擔(dān)架及其功能介紹 1 ．鏟式擔(dān)架 擔(dān)架長(zhǎng) 165cm ，寬 42cm ，由兩片寬約 17cm 鏟型、材料為鋁合金、兩端擔(dān)架卡口組合而成。該擔(dān)架兩邊內(nèi)側(cè)向下與人體背部的曲線相吻合，中間最大缺口 9cm ?？筛鶕?jù)傷病員的身長(zhǎng)向一

58、側(cè)延伸（共 4 節(jié)），最大延伸長(zhǎng)度達(dá) 35cm ，從而可使擔(dān)架總長(zhǎng)度增至200cm 。該擔(dān)架因其材料輕，并由兩片合成且為硬質(zhì)，故較適宜脊柱損傷等不宜隨意搬運(yùn)的傷病員使用。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（三） 特種擔(dān)架及其功能介紹 2 ．可折疊式搬運(yùn)椅 由輕質(zhì)合金材料（多為管狀）、乙烯涂裝尼龍帆布椅及靠背、保險(xiǎn)帶和輪子（ 2 ～ 4 只）組成。其重量一般＜ 10kg ，可折疊存放。由于其材料較輕，高度 100cm 左右，

59、因此適宜在窄梯、狹道處搬運(yùn)。心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸困難的傷病員，胸部創(chuàng)傷者因搬運(yùn)時(shí)要求坐位，較適宜使用。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（三） 特種擔(dān)架及其功能介紹 3 ．中間可抽式輕型擔(dān)架 主要由管形鋁合金外框、乙烯涂裝尼龍帆布（套在鋁合金圓管兩側(cè)）和一根長(zhǎng) 180cm 硬質(zhì)韌性帶形高分子材料（硬塑或尼龍）組合而成。該擔(dān)架長(zhǎng)約 187cm ，寬約 45cm ，可拆卸。硬塑帶交叉穿在兩尼龍布中間，即可搬運(yùn)

60、傷病員。如將傷病員搬運(yùn)至病床上時(shí)，只要抽去硬塑帶，即可在不移動(dòng)傷病員的情況下撤去擔(dān)架，可免除傷病員搬動(dòng)時(shí)的震動(dòng)。該擔(dān)架材料很輕，傷病員移至擔(dān)架上經(jīng)扣好保險(xiǎn)帶后，在樓道搬上或搬下，只要使傷病員保持頭高腳低位，擔(dān)架向兩側(cè)傾斜、甚至垂直，也不會(huì)翻落，也不必顧忌傷病員保持水平位。因此，搬運(yùn)比較輕松和方便。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（三） 特種擔(dān)架及其功能介紹 4 ．硬板擔(dān)架 有木質(zhì)和高分子材料兩種。高分子材料的硬板擔(dān)架全長(zhǎng) 183c

61、m ，寬 40cm ，厚 4 . 5cm ，一端為菱形；板上共有 20 個(gè)對(duì)稱分布、長(zhǎng)為 12cm 、寬約 3 cm 的長(zhǎng)形圓孔，可供搬運(yùn)者握手和保險(xiǎn)帶穿越和扣扎之用。適用于因地震、火災(zāi)等造成房屋倒塌、通道阻塞后，傷病員由高空吊下的搬運(yùn)。該擔(dān)架能浮于水面，水中受傷或發(fā)病的傷病員可用此擔(dān)架由水面搬運(yùn)至岸上。該擔(dān)架材料堅(jiān)硬，在冰雪地長(zhǎng)距離搬運(yùn)時(shí)可如雪橇般拉動(dòng)。脊椎傷傷病員因不容許脊柱屈曲，也適用于此擔(dān)架,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身

62、保護(hù) 正確的搬運(yùn)姿勢(shì)和提抬技術(shù)，對(duì)保護(hù)搬運(yùn)者的自身健康十分重要。對(duì)急救人員來(lái)說(shuō)，在搬運(yùn)傷病員時(shí)，要求使出全力。然而，如果沒有遵照人體力學(xué)規(guī)律而隨意地提、抬、舉以及伸臂、彎腰等，很可能導(dǎo)致搬運(yùn)者自身的脊惟、韌帶和肌肉受傷。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 腰背部是韌帶、肌肉、骨骼、神經(jīng)及推間盤構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)。不正確的提抬用力，常會(huì)損傷這些組織。腰背部最經(jīng)常受傷的是推間盤、韌帶和肌

63、肉。以下簡(jiǎn)要介紹其結(jié)構(gòu)和受傷機(jī)制。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 (1) ．脊椎 由 33 塊椎骨所構(gòu)成。包括 7 塊頸椎、 12 塊胸椎、 5 塊腰椎、 1 個(gè)骶骨（成人期骶部 5 塊骨融合）和 1 個(gè)尾骨（ 4 塊融合而成）。脊椎呈輕度 s 形曲線，這使得人們?cè)谛凶?、跑跳及乘車時(shí)可減輕震蕩。頸椎稍向內(nèi)曲（前凸），中背部稍向外曲，稱為胸后凸。最重要的曲線可能是腰部的內(nèi)曲

64、，稱為前凸。此區(qū)域的不正常彎曲會(huì)導(dǎo)致腰部疼痛及損傷。在站、坐或提取重物時(shí)，保持正常生理曲線能避免損傷。舉重運(yùn)動(dòng)員使用寬腰帶的重要原因是維持其正常的前凸，而不少人用枕墊在腰間的一個(gè)重要原因也是使腰部在坐或驅(qū)車時(shí)保持正常的前凸。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 (2) 韌帶 人們?cè)谔崛≈匚飼r(shí)，由于腰部所有組織結(jié)構(gòu)的重力及壓力增高，常會(huì)喪失正常前凸位，從而引起韌帶損傷。一旦過(guò)度伸張或彎

65、曲，韌帶不再起保護(hù)椎間盤的作用，也會(huì)導(dǎo)致椎體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 (3)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)重復(fù)受傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，常會(huì)造成腰部的疼痛和行動(dòng)不便。不正確的提抬姿勢(shì)，特別是扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)面的炎癥及持續(xù)性損傷，導(dǎo)致椎間盤喪失其高度，又增加了關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì),四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 (4） 椎間盤 椎間盤損傷是不

66、正確提抬技術(shù)引起的最疼痛的損傷。正常椎間盤起到維待椎體間正常間隔及緩沖外力作用。椎間盤中央有膠祥物質(zhì)，稱為髓核，外周有組織結(jié)構(gòu)緊密的軟骨環(huán)，稱為纖維軟骨環(huán)。不正確的提抬姿勢(shì)會(huì)增加椎間盤內(nèi)的壓力，若壓力過(guò)高，足以使椎間盤破裂而膠質(zhì)逸出，可造成脊椎內(nèi)神經(jīng)受壓。椎間盤破裂和膠質(zhì)受壓突出會(huì)引起腰背及下肢嚴(yán)重疼痛，此情況就需外科手術(shù)。椎間盤突出是這種損傷輕型形式，此時(shí)外環(huán)未完全破裂，只是減弱。在此減弱區(qū)域突出的外環(huán)會(huì)壓迫神經(jīng)根，從而引起局部不適和

67、腿痛。通常表現(xiàn)為不能坐或軀體不能向前彎。經(jīng)鍛練及嚴(yán)格堅(jiān)持運(yùn)用正確提抬技術(shù)，有可能會(huì)避免或減輕椎間盤突出。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 椎間盤損傷,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 1.組織損傷機(jī)制 （5） 肌肉 使用好腰、背、腹及四肢肌肉的機(jī)械力，是預(yù)防人體骨骼及其他結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)鍵。脊柱在保持正常前凸時(shí)，肌肉是保護(hù)腰背部結(jié)構(gòu)的第一防線，肌力使用不當(dāng)，會(huì)引起本

68、身的損傷,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬運(yùn)者的自身保護(hù) 2. 搬運(yùn)技術(shù) （1） 保持正確的提抬姿勢(shì) 在提抬擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該用強(qiáng)壯的腿部、背部和腹肌的力量。在背部和腹肌同時(shí)收縮時(shí)，背部就會(huì)“鎖”在正常的前凸位，以保證整個(gè)提抬過(guò)程中脊柱處于前凸位。在升高或降低擔(dān)架和傷病員時(shí)，腰、背部及大腿正處于工作狀態(tài)，擔(dān)架或傷病員離搬運(yùn)者越遠(yuǎn)，其肌肉的負(fù)荷就越大。因此，提抬時(shí)應(yīng)使擔(dān)架和傷病員與自己靠近。,四、傷病員搬運(yùn)術(shù),（四）搬