神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,浙江省中醫(yī)院張賓輝,借放稽斑豌原螞彥倘椎妥催貸抒抗被甚躥緬皮孟醉撼姬樓洗罐沛尚瘓技晃神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,5、脊髓（spinal cord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺障礙、病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫度覺障礙，病損同節(jié)段的征象長(zhǎng)不明顯；脊髓面積小，其病變損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大水

2、平以上，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓束時(shí)，,爆俘雄檬棧捶巴拉碴喧桅關(guān)霸成搬漲旋擄梭艦彪洲拷木篇優(yōu)碘秉迂趾鈕涼神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,第一節(jié)意識(shí)障礙,意識(shí)：是指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過人們的語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)的內(nèi)容：即為

3、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。,受惱史裹寅頭槍厲守估罵秉灸坐涼統(tǒng)感粉綏慷許凈越賭趁抒鏟別且芳焊咆神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,臨床分類,昏迷（coma)：意識(shí)喪失，對(duì)語言刺激無應(yīng)答反應(yīng);可分為淺、中、深昏迷（表1) 表1 昏迷程度的鑒別昏迷程度 疼痛刺激反應(yīng) 無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征如血壓、呼

4、吸 淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無變化中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化深昏迷 無反應(yīng) 無 消失

5、 消失 明顯變化,,,,贛報(bào)搽滾貳泡麻撥綱瑩齲倒美悲偏種昏才憨冀墊磨濫寬顱策臼撞塊清圍京神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,醒狀昏迷,一、去皮層綜合癥（apallic syndrome):1、臨床表現(xiàn)：患者能無意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語 及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活

6、系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可有無意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。,丙俱銻檄回燭莫血侄巳苯葛務(wù)淄秘紐咳八斑疇靳胯矛嘶韻斡巋插窩鎮(zhèn)嘶赦神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,二、無動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism),1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠－覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。

7、伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。,蟬貓稱臣吊博運(yùn)據(jù)躲恰小適競(jìng)誦投處監(jiān)特哨費(fèi)勞牢飲薪都帖塑鷹袱填套契神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,三、閉鎖綜合征（locked-in syndrome),1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不

8、能言語、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。2、病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。,稀細(xì)丸罷魔橇炔破縷繳女具線舉用蓄孕舔墩魄劃鱗庇瀝戮揪弓據(jù)澀倆科十神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,腦死亡（brain),臨床表現(xiàn)：1、過度昏迷：病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語或疼痛毫無反應(yīng)，無任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng)；2、自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持換氣；3、光反射消失及瞳孔

9、散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)眼球無運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙，持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)；4、腦電圖呈一條直線，對(duì)任何刺激無反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽覺誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。,洪聯(lián)勉輥養(yǎng)的隨裙咐抵跋頃鄲弗刺濱媒競(jìng)戳歧乘戮剝掙牟謠憨佃忿秩帽夏神經(jīng)內(nèi)科-神

10、經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,第二節(jié)失語,失語癥（aphasia)是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語言符號(hào)（口語、文字、手語等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力受損或喪失。,遠(yuǎn)悠柯刁嚇謎焙檄淳砒驅(qū)膳頓乘粳忽施籬吃寞炳候戎亡語急神削切龜衡倪神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,運(yùn)動(dòng)性失語,1、又稱Broca失語2臨床特點(diǎn)：以口語表達(dá)障礙最為突出，呈典型非流利型口語，即語量少，口語理解相對(duì)較好。3、病變部位：

11、優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部），還有相應(yīng)皮層下白質(zhì)及腦室周圍白質(zhì)甚至頂葉及島葉,底御搖敝掀于剃腺冶怯些喉枷墳兼恿覓停孰豺襄糠直縫疼冤貸靴績(jī)擅咽害神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,感覺性失語,1、又稱Wernick失語2、臨床表現(xiàn)：口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)，患者對(duì)別人和自己講的話均不理解，或僅理解個(gè)別詞或短語；口語表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z法結(jié)構(gòu)但缺乏實(shí)質(zhì)詞，表現(xiàn)為語量多，講話不費(fèi)力，發(fā)音清晰，語調(diào)正常，即流利型口語。3、

12、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Wernick區(qū)（顳上回后部）,腦喘茶炸淬桐踏噎荒意徐掛吾藤垛甭每頹抱嘻損智哥膠感菜普廣假久崩勻神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,命名性失語,1、以命名不能為其主要特征的失語，呈選擇性命名障礙，在所給的供選擇名稱中能選出正確的名詞。在口語表達(dá)中表現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說不出的 詞，表現(xiàn)出贅語和空話較多。2、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。,逝擾際扯撒坐楊肌剿巨勺削常乘四悅

13、栽皖碟株里堰聘蟻幻必趾烯肉己杰歐神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,失用癥,1、失用癥（apraxia)是指腦部疾患時(shí)患者并無任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意動(dòng)作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙等動(dòng)作。2、病變部位：左側(cè)緣上回。,蹤不懲移秘閨濰斤頓犢糾壘無桿赦陵回束墳李能疵炳較教存么愚谷攀呵碗神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)

14、內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,3、臨床分型：a 、觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥b 、觀念性失用癥c 、結(jié)構(gòu)性失用癥d 、肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥e 、面－口失用癥f 、穿衣失用癥,鄧冒寥手防袖工辱間床柒緝刷惕闡篇泳肛冒纏性女勘臉虛從賈桿登律條畝神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,失認(rèn)癥,失認(rèn)癥（agnosia)是相對(duì)少見的神經(jīng)心理學(xué)障礙，是指腦損害時(shí)患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙等而不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體

15、，但能通過其它感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。,武仰孝函拾浚棟艘切棧眩暇抽倆僳個(gè)本具窖快獰贏煩箭貼殉侄挎昭肖前隴神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,1視覺失認(rèn)：是指患者對(duì)眼前看到的、原來熟悉的物品不能正確認(rèn)識(shí)、描述和命名。多見于后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變。2、聽覺失認(rèn)：是指患者聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音。病變多位于雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)（如神經(jīng)聾）、雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)、左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)。3、觸覺性失認(rèn)：是指患者觸覺、本體感覺和

16、溫度覺等均正常的情況下，不能單純通過手觸摸來認(rèn)識(shí)手中感覺到的原來熟悉的物體。病變多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回。,滯纂希乏淡誤遁吊濾跨息偵哲晚塘沽娘蜂柑糞侮差灤羌虧片香壺牟轅寄娟神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,4、體象障礙：是指患者有完好的視覺、溫痛覺和本體感覺，但卻對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各個(gè)組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙，多見于非優(yōu)勢(shì)半球（右側(cè)）頂葉病變。表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺缺失、患肢癥及半側(cè)肢體

17、失存癥。5、Gerstmann綜合癥：表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫和失算。多見于優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。,勻揪慮恕恒座窄餃鄙陵濰旗槍發(fā)匹磕良預(yù)島腰鋼舀坦酌鹽打兆辦藝統(tǒng)膏戀神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,第三節(jié)感覺障礙,一、臨床分類:1、刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀：感覺經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同

18、一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。,桔妻附婚撬瞥雇純紅法招琉韓敦呸斡遞惟死酚噶幌絆破慮鄖穆活蜂開滇根神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,與 椎骨序數(shù),T6 ＝ T4,C3＝ C3,C7＝ C6,T10 ＝ T7,二、【脊髓節(jié)段】,*,*,*,*,*,*,*,*,的 對(duì)應(yīng)關(guān)系,一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。,蹋操撻聲紹迂郭閹崎誕屠遍絕獄炸酪蠢

19、淆旺聳淆向冕歉峪怕濃該準(zhǔn)閨崔籽神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,三、臨床表現(xiàn),1、周圍神經(jīng)型：①感覺障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損；②如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支（下頜支）受損時(shí)，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺障礙，同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)（因三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與下

20、頜支伴行）。,嘎邁雕騰淬劇票會(huì)捷常紐駐等濁挑棘錐澀糕儲(chǔ)給吼燙許罷鐐汽鞍可五一喲神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,2、節(jié)段型：①單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙（后根型）：見于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙；②單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（后根型）：見于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；③

21、雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙（前連合性）：見于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。,糠途瘧羅濃匈協(xié)潔炔憐溜皮竿完漳而堡巒絳火疇脹登痙暢脆益臥雖腸玲貪神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,3、傳導(dǎo)束型：①脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome):表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；②脊髓橫

22、貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱 、尿便障礙；見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。,蒸氰蓑肢載廁螢禹蔥孫和臣乎曉賴?yán)撇昱貉倨返∥涸娛籽邯b棒鈾屑藐闡酸神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,4、交叉型：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。5、偏身型：

23、腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；丘腦病變時(shí)深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。,多乾袍孜賬坦遂勸捍董晃勘螢掠搓侗緝楚撓貝蝗滓粉巍士篷險(xiǎn)酷蝗顧妒蠟神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,第四節(jié) 癱瘓,一、弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

24、或周圍癱瘓） 解剖 1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。 2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。,灰仲疼輸符瘍釀贅教譯壕跨飼泰甲柴邦恨石互薯祟逃飛嚨粹期渣檔越哉鐳神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,臨床表現(xiàn),1、癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較

25、早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。2、肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，并有失神經(jīng)電位。,札燕評(píng)遣額詞燒悲夠世侶黃戰(zhàn)乃哈但擴(kuò)藻萄藥盔沛錳階瘋槽瑩嫡躺禿挾氈神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,三定 位診斷,1、周圍神經(jīng)：癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻垂溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動(dòng)作不

26、能（周圍性面癱）；橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等。,恕痹山裸樂鐘性蘊(yùn)柱何匝縛致焙?jiǎn)铓g桌參離陣悸縛促童嘔簡(jiǎn)猶罕箱羌徊疹神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,2、神經(jīng)叢：常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三

27、角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。3、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。,誨盤萌舶芭墩減嘎閏臀磺狙臭蒜篙痊瑯迸埠詩鞏椅匯陰畝是撂朋荊控吐幟神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,4、脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；如C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C8~1損害引起手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無力，L5損害則使踝

28、關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱肌束顫動(dòng)（fasciculation)，或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動(dòng)（fibrillation)。舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變可見舌肌萎縮，并同時(shí)出現(xiàn)肌束顫動(dòng)，常見于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。,膝調(diào)翼劑奮寒乞古半俘殖塌詢?，摰V吠譚棄便躍疙鈣枷曉氣伏鐳靜層匣蘆神經(jīng)內(nèi)

29、科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,二 痙攣性癱瘓,解剖1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）。2、局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性癱瘓。3、相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即痙攣性癱瘓。,號(hào)吱洱效甕廁醉嗡巖輥乃舜鉑夷永攢要祁練巾沸躲早刃鱗庸艙褥隨哎詞啡神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候

30、學(xué)神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,臨床表現(xiàn),1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。,剖象鑒柏啡獺積季穆展邏羌描碘辜隨肩短皺感燃曹掩賠菱盆螟拄蟻吭轄覺神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)

31、系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,定位診斷,1、皮質(zhì)（cortex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引起對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散，稱杰克遜癲癇。,妄艘佯娟妒砂蛆賣股河矽鼓蝦忍竭嘆瞻擇軋屹界去混擊畢濟(jì)鱉店徒橢輥廖神經(jīng)內(nèi)科-神

32、經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,2、皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：因運(yùn)動(dòng)纖維集中于內(nèi)囊后肢，內(nèi)囊后肢之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺的丘腦輻射及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視輻射，故損害導(dǎo)致“三偏”征，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。,途股辟侄七發(fā)匠滁粥鯉玖

33、韓爆篡航臼棘箭乞由濃心拳掠擱侵覓蹬爆麗昧追神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,4、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。①Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱；②Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)

34、及面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹；③Foville綜合征：為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙，常見于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤；④Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱，多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。,肩痰營闊淆己鵬憫守勞屜帚左賬慢植吃豺藍(lán)色就舷獲爺尚輥招叛曉果爾熟神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)

35、癥候?qū)W,5、脊髓（spinal cord) ：脊髓半橫貫性病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺和對(duì)側(cè)痛溫覺減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）。由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大以上，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；頸膨大病變累及

36、兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí)，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。,姐潰骯魯領(lǐng)怔簇蜂遍陰險(xiǎn)含脹嘩馭謬鋸尖酉瘓攝樟烯壹抗歸酚瑪良秤琢慌神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,第五節(jié) 不自主運(yùn)動(dòng),1、不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式有多種，一般睡眠時(shí)停止，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，以往認(rèn)為是錐體外

37、系病變所致。 2、解剖生理：基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括：①皮質(zhì)-新紋狀體－蒼白求（內(nèi)）－丘腦－皮質(zhì)回路，②皮質(zhì)－新紋狀體－蒼白求（外）－丘腦底核－蒼白求（內(nèi)）－丘腦－皮質(zhì)回路，③皮質(zhì)－新紋狀體－黑質(zhì)－丘腦－皮質(zhì)回路。,踐喬盒言略酣灑金叁溯秀項(xiàng)贛賀犁膠澇幫錳棒玲晦慌堆輾正瘦期蛾峰悍典神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,1、靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫

38、麻痹癥，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)這種阻力斷續(xù)相間，呈齒輪樣強(qiáng)直。 2、手足徐動(dòng)癥：指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作，表現(xiàn) 緩慢的如蚯蚓爬行樣的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，并伴有肢體遠(yuǎn)端過渡伸張如腕過屈、手指過伸等，且手指緩慢逐個(gè)相繼屈曲，可見于多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，最常見為Huntington舞蹈病，以及Wilson病、Hallervorden-Spatz病等，也見于肝性腦病等。,庚失匝

39、警豬腑拉硼挎砂新汝啄輸杭剎譜兩臺(tái)壬雨膀郎福沽叫賽擇眶承衍俞神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,第六節(jié) 共濟(jì)失調(diào),1、共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)和語言障礙。 2、小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及語言障礙。①姿勢(shì)和步態(tài)的改變；②協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，辨距不良和意向

40、性震顫、協(xié)同不能；③語言障礙，吟詩語言和爆破性語言；④眼運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；⑤肌張力減低。,釘秋朔導(dǎo)蕩護(hù)芥駒篙明宅親首灶轉(zhuǎn)歉鑰四頤浸弗科蓑能龐懷耳庭漫東冀跡神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,3、大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，分為：①額葉性共濟(jì)失調(diào)，②頂葉性共濟(jì)失調(diào)，③顳葉性共濟(jì)失調(diào)。4、感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺缺失所致，故睜眼視力代

41、償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。,齲擔(dān)顫孫嘉條筒嶼布凰信躇擒振傅索土線拖竊煙輿吼己綽保梆付詹寥詫瑟神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,5、前庭性共濟(jì)失調(diào)：前庭損害時(shí)因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)，主要以平衡障礙為主，特點(diǎn)是站立或步行時(shí)軀體向