神經(jīng)系統(tǒng)討論

1、1.神經(jīng)系統(tǒng)在人體內(nèi)的 地位 2.神經(jīng)系統(tǒng)的 活動(dòng)方式 3.神經(jīng)系的 區(qū)分 4.神經(jīng)元 和 神經(jīng)膠質(zhì) 5.常用術(shù)語(yǔ),,神經(jīng)系統(tǒng)總論,人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn),勞動(dòng)語(yǔ)言思維,,大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜,2.神經(jīng)系統(tǒng)的 活動(dòng)方式,,物質(zhì)基礎(chǔ),反射弧,感受器,（接受信息）,傳入N,,中樞,,效應(yīng)器,傳出N,（作出反應(yīng)）,調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官活動(dòng),,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,,趨利避害,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的應(yīng)答性反應(yīng)。,,反射

2、,內(nèi)外,環(huán)境刺激,,,神經(jīng)沖動(dòng),【感覺(jué)器官】,感受刺激性質(zhì),外感受器,內(nèi)感受器,本體感受器,皮膚,痛溫觸壓,內(nèi)臟、心血管,痛、脹、饑餓壓力、化學(xué)成分,肌、腱、關(guān)節(jié),位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺(jué),一般,特殊,眼、耳,光、聲,一般,特殊,鼻、舌,嗅、味,【感受器】,,分 布,分類(lèi),按功能,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,感覺(jué)神經(jīng)元,,,假單極神經(jīng)元,雙極神經(jīng)元,按形態(tài),多極神經(jīng)元,【髓鞘】,神經(jīng)元的較長(zhǎng)軸突被雪旺氏細(xì)胞(周?chē)窠?jīng))或少突膠質(zhì)細(xì)胞(

3、中樞)包繞,呈同心圓板狀結(jié)構(gòu)。,有髓纖維無(wú)髓纖維 薄髓纖維,·,,神經(jīng)元,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),腦,脊髓,軀體,內(nèi)臟,,,,,,腦神經(jīng),,,,,,脊神經(jīng),神經(jīng)纖維成分,軀體運(yùn)動(dòng),軀體感覺(jué),內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),內(nèi)臟感覺(jué),,,神經(jīng),神經(jīng),,常用術(shù)語(yǔ),,【白質(zhì)】,【灰質(zhì)】,,【神經(jīng)核】,【纖維束】,,【神經(jīng)節(jié)】,【神經(jīng)】,【髓質(zhì)】,【皮質(zhì)】,,,,,,,,,,在中樞內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集在一起，切面呈灰色。,

4、在中樞內(nèi)，形態(tài)相似、功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起。,在中樞外，----,在中樞內(nèi)，【神經(jīng)纖維】聚集在一起，切面呈白色。,在大腦和小腦，灰質(zhì)位于表面，稱(chēng)---。,---起止、性質(zhì)相同---,脊 髓,1. 外形: 脊髓節(jié)段和椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,2.內(nèi)構(gòu),,灰質(zhì),白質(zhì),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),3.脊髓的功能,4. 損傷及臨床表現(xiàn),與 椎骨序數(shù),T6 ＝ T4,C3＝ C3,C7＝ C6,T10 ＝ T7,【脊髓節(jié)段】,*,*,*,

5、*,*,*,*,*,的 對(duì)應(yīng)關(guān)系,一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.灰質(zhì),2.白質(zhì),3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,灰質(zhì)板層及其對(duì)應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán),13條纖維束的位置、性質(zhì)、[纖維聯(lián)系],功能,,,反射,傳導(dǎo),深反射,中間帶,后角,前角,分部,側(cè)角,(T1--L3),脊髓灰質(zhì)和白質(zhì),,,前索,側(cè)索,后索,板層—- 核團(tuán)對(duì)應(yīng)關(guān)系,前角外側(cè)核,前角內(nèi)側(cè)核,,Rexed 對(duì)貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個(gè)板層。

6、無(wú)論是后根傳入的感覺(jué)纖維還是下行的運(yùn)動(dòng)纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個(gè)核團(tuán)。此學(xué)說(shuō)已在人類(lèi)得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。,,四肢肌,軀干肌,?細(xì)胞,? 細(xì)胞,,,梭外肌,梭內(nèi)肌,脊髓灰質(zhì),邊緣層(海綿帶),背核( 胸核),膠狀質(zhì),后角固有核,中間外側(cè)核,骶副交感核,核團(tuán),細(xì)胞構(gòu)筑分層,（Rexed 板層學(xué)說(shuō)）,細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。,,,中間內(nèi)側(cè)核,,,脊髓灰質(zhì)板層纖維投射概況,,,,,,,,,,來(lái)自 大腦皮質(zhì)

7、 皮質(zhì)下結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的下行纖維,感覺(jué)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū),,,,,,,,,錐體束,與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)的下行束,淺感覺(jué)傳入,深感覺(jué)傳入,,淺感覺(jué)區(qū),,,,,,,,,(隨意運(yùn)動(dòng)),,(T1---L3),脊髓灰質(zhì),中間外側(cè)核,骶副交感核,Renshaw 細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,纖維束,,薄束楔束,脊髓小腦后束脊髓小腦前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束B(niǎo)arne前外側(cè)束紅核脊髓束,頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束

8、內(nèi)側(cè)縱束,固有束,脊髓白質(zhì),脊髓丘腦束,,,,,,,,,,,固有束,參與構(gòu)成【節(jié)段內(nèi)反射】【節(jié)段間反射】 的反射弧連系。,,,根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)元多少,分為,【單突觸反射】,【多突觸反射】,【屈曲反射】包括【病理反射】,脊髓反射,根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)纖維性質(zhì),分為,軀體反射內(nèi)臟反射 (豎毛反射， 排便、排尿反射),牽張反射,,肌張力 ( 反射) :,,,牽拉伸肌,反射性收縮,引力,深反射( 腱

9、反射) : 髕反射，跟腱反射等。,網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束(一)網(wǎng)狀脊髓內(nèi)側(cè)束 (+),前庭脊髓束 (+),影響肌張力的纖維束,紅核脊髓束 (+),,(Ⅴ～Ⅶ ),,,(Ⅶ ～Ⅷ ),(Ⅶ ～Ⅷ ),脊髓損傷,【脊髓休克】,截癱,中央管 背移 敞開(kāi) 合攏 （第Ⅳ腦室） （大腦水管）,灰質(zhì)

10、 中央灰質(zhì) 室底灰質(zhì) 導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì),灰質(zhì),外（感）內(nèi)（運(yùn)）,4 種,種類(lèi),大遷移,大交叉,散開(kāi),破壞,完整,核柱,成串核團(tuán)【機(jī)能柱】,清晰,【網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)】擴(kuò)大,,,7 種,背（感） 腹（運(yùn)）,核團(tuán) 位置,名稱(chēng),出現(xiàn)新核團(tuán),不清,變化概況,,集中,灰白質(zhì) 邊界,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.灰質(zhì),2.白質(zhì),3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),18對(duì)腦神經(jīng)核 7種成分 6條機(jī)能拄 6（+5）對(duì) 中繼核 +

11、上下丘,錐體束和四大丘系,功能,,,反射,傳導(dǎo),,內(nèi)側(cè)丘系,脊髓丘系,三叉丘系,外側(cè)丘系,（兼述皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、Bnarne前外側(cè)束）,（兼述薄、楔束）,（兼述脊髓丘腦束）,縱述,（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、 網(wǎng)狀脊髓束）,,中線,界溝,,,,,,,中腦,腦 橋,延 髓,脊 髓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中繼核,特殊軀體感覺(jué),一般軀體感覺(jué),軀體運(yùn)動(dòng),特殊內(nèi)臟

12、運(yùn)動(dòng),一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),特殊一般內(nèi)感,,,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖,18對(duì)腦神經(jīng)核投影圖,,,,,軀體運(yùn)動(dòng)中樞,,,,,,,,,,,,,由皮質(zhì)核束和 皮質(zhì)脊髓束組成,,,,,,,,,,,,,,行 程,,,雙側(cè)軀干肌,75％纖維錐體交叉,,,對(duì)側(cè)四肢肌,,,,,,,,,,T4～5,,,,,,,,【內(nèi)側(cè)丘系】,,,,,,,,,,,,,,,,由薄、楔束核發(fā)出，經(jīng)丘系交叉至對(duì)側(cè)，然后上升形成內(nèi)側(cè)丘系

13、 ，終止于丘腦 (腹后外側(cè)核)。,上肢軀體上半,,下肢軀體下半,,,,,,丘系交叉,丘腦,傳導(dǎo)軀干、四肢本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的纖維,腹后外側(cè)核,,,,,,,,,,【脊髓丘系】,,,,,,傳導(dǎo)軀干、四肢痛溫粗觸覺(jué)的纖維。由后角固有核發(fā)出，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，形成脊髓丘腦束上升，進(jìn)入腦干改名為脊髓丘系，終止于丘腦(腹后外側(cè)核)。,,,,,,,,,×,×,,,前束,側(cè)束,脊髓丘腦束,邊上升邊交叉,先上升1－2節(jié)

14、段后交叉,白質(zhì)前連合,,ⅠⅣ～Ⅶ層（后角固有核）,,,丘腦,腹后外側(cè)核,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,丘腦,三叉神經(jīng)節(jié),【三叉丘系】,傳導(dǎo)頭面部 ( 深)淺感覺(jué)的二級(jí)纖維。起于三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核 (三叉神經(jīng)感覺(jué)核) ，纖維越過(guò)中線后，上升形成三叉丘系，終止于丘腦(腹后內(nèi)側(cè)核) 。,三叉神經(jīng)脊束,,腹后內(nèi)側(cè)核,· 三叉神經(jīng)脊束核的 尾側(cè)亞核： 1。傳導(dǎo)痛覺(jué) 2。痛覺(jué)調(diào)制,﹙

15、痛覺(jué)閘門(mén)﹚,關(guān)于三叉神經(jīng)中腦核：,1. 是第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元,,,,,,2.傳導(dǎo)咀嚼肌本體感覺(jué)。,3.在三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核換元。,4. 二級(jí)纖維加入三叉丘系。,【外側(cè)丘系】,,,,,,,,,,,,螺旋神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng)節(jié),斜方體,內(nèi)側(cè)膝狀體,,,下丘臂,傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。由蝸神經(jīng)核發(fā)出，走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對(duì)側(cè)后上升的纖維，稱(chēng)為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過(guò)下丘中繼，終止于外側(cè)膝狀體。,由于聽(tīng)覺(jué)經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)，外側(cè)丘系損傷不影響聽(tīng)覺(jué)（或影

16、響輕微）。,凡是雙側(cè)傳導(dǎo)的纖維束損傷，臨床意義都不大。,延髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),分部,,敞開(kāi)部,閉合部(交叉部),出現(xiàn)五大變化,1. 出現(xiàn)錐體交叉,2. 出現(xiàn)內(nèi)側(cè)丘系交叉,3. 下橄欖核的出現(xiàn)和 小腦下腳的形成,4. 出現(xiàn)Ⅸ―Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核,5. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擴(kuò)大,[ 其他主要纖維束的位置],腦干橫述,錐體交叉,,丘系交叉和內(nèi)側(cè)丘系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小腦,楔束副核 （P339）,,,,,,,,,小腦下

17、腳,組成,下橄欖核,,,,,被該中央束,,導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、紅核,大腦皮質(zhì)、（基底核）,,,中轉(zhuǎn)來(lái)自大腦皮質(zhì)、導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、紅核等(通過(guò)被該中央束)的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自脊髓的感覺(jué)信息到小腦。,,（P354）,1.對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制調(diào)節(jié)。2.運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶過(guò)程。,功能：,參與,下橄欖核的出現(xiàn)和小腦下腳的形成,,,,,?,?,?,?,?,?,,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,,,,,,,,,,,,,,,.,,,延髓,腦神經(jīng)核 和腦神經(jīng)

18、根,主要纖維束位置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅷ,腦橋內(nèi)部結(jié)構(gòu),分部,斜方體前緣,,,被蓋部,基底部,,,2縱 1橫 纖維和腦橋核,?,?,,,,,,Ⅴ,,,Ⅵ,,,,,Ⅶ,,,,,?,,Ⅷ,?,,,中腦內(nèi)部結(jié)構(gòu),分部,,,?,?,?,?,頂蓋 水管周灰質(zhì)大腦腳,,,中腦被蓋黑質(zhì)腳底,腦 橋,(上丘和下丘),(Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)核),特征,上丘：紅核,下丘：,小腦上腳交叉,,,,,,紋狀體,多巴胺產(chǎn)生

19、,,,,,,,,,,,Ⅲ,Ⅳ,,,,,,,,,,屈肌+,,,,,,,視網(wǎng)膜,,,視聽(tīng)反射和頂蓋脊髓束,,,,,腦干反射功能舉例,上丘是視反射中樞下丘是聽(tīng)反射中樞,頂蓋前區(qū)和瞳孔對(duì)光反射,,,,,腦干反射功能舉例,平衡反射和內(nèi)側(cè)縱束,,內(nèi)側(cè)縱束是前庭神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)眼肌、頸肌神經(jīng)核團(tuán)間的上、下行聯(lián)系纖維。令眼肌和頸肌對(duì)頭部運(yùn)動(dòng)引起的位覺(jué)變化作出協(xié)調(diào)反應(yīng)。如眼球震顫。,,,,,,,,,,,,,,,,,展神經(jīng)核中的核間神

20、經(jīng)元,完成眼球水平同向運(yùn)動(dòng)。,需在Ⅶ Ⅷ層中繼,,Ⅶ Ⅷ層,前庭脊髓束,伸肌+,,又稱(chēng)前庭脊髓內(nèi)側(cè)束,,,,間腦,境界,上丘腦背側(cè)丘腦下丘腦,分部,底丘腦,后丘腦,,,,Ⅲ,外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體,背側(cè)丘腦,核團(tuán)劃分和分類(lèi),丘腦前核,外側(cè)核群,正中核,背外側(cè)核后外側(cè)核枕,腹前核腹外側(cè)核腹后核,,,腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核,非特異性核(古丘腦),聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)(新丘腦),,,,特異性核團(tuán)(舊丘腦),內(nèi)側(cè)核群,前核

21、群,后丘腦,大腦聯(lián)絡(luò)皮質(zhì),執(zhí)行高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如學(xué)習(xí)，記憶,聯(lián)想, 重現(xiàn),思維(分析綜合), 語(yǔ)言。,,腹側(cè)組,背側(cè)組,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),執(zhí)行低級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)。,大腦皮層特定中樞,,,,,,特異性感覺(jué) 運(yùn)動(dòng) 纖維,丘腦,維持興奮性,廣泛皮質(zhì),,板內(nèi)核,網(wǎng)狀核,,背內(nèi)側(cè)核,,,丘腦 特異性感覺(jué)核,,,,脊髓丘系,,內(nèi)側(cè)丘系,,聽(tīng),視,纖維聯(lián)系,感覺(jué)區(qū),,,,,,,視,聽(tīng),,,,味覺(jué),,皮質(zhì) 運(yùn)動(dòng)區(qū),,,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),腹前

22、核腹外側(cè)核,的 纖維連系,,,腦橋核,,,,,形成協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)的反饋環(huán)路,,,,小腦中腳,小腦上腳,特異性核團(tuán),,,,下丘腦,境界分區(qū),,,視前區(qū),,乳頭體區(qū),結(jié)節(jié)區(qū),視上區(qū),主要核團(tuán),,,,,,,,,,,主要纖維聯(lián)系,,室旁核,,弓狀核,,乳頭體核,,視上核,,穹隆,乳頭丘腦束,內(nèi)側(cè)前腦束,,,,,乳頭腳,,,,下丘腦,隔區(qū),邊緣中腦,,海馬,,,,,,,,,,杏仁體,,,,,,,,,,,,,,,丘腦前核,,,,,,背側(cè)縱束,終

23、紋,內(nèi)側(cè)前腦束,乳頭丘腦束,乳頭腳,穹隆,,穹隆連合前纖維,纖維聯(lián)系,下丘腦,,,腦干脊髓,,,,Papez環(huán)路 (P358 ),下丘腦,功能,1. 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞,直接或通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)核連系。,存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。,通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟 (包括生殖) 活動(dòng)。,2. 通過(guò)與邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應(yīng)。,丘腦前核,纖維聯(lián)系,,

24、,,,背側(cè)縱束 位置,,下丘腦,中腦水管腹外側(cè),,室底灰質(zhì),腦干脊髓,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)核,,,,大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu),皮質(zhì),髓質(zhì),,【基底核】,包埋在大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括豆?fàn)詈?尾狀核,杏仁核,屏狀核。,纖維種類(lèi),聯(lián)絡(luò)纖維,連合纖維,投射纖維,,,基底神經(jīng)核,組成,屏狀核,尾狀核,杏仁核,豆?fàn)詈?頭,體,尾,,殼,,蒼白球,,蒼白球,紋狀體,黑 質(zhì),震顫性麻痹(Parkinson氏病),舞蹈癥,新紋狀體,舊紋狀體,豆?fàn)詈?+

25、尾狀核,,,殼,,,,,,,肌張力,,,,,隨意運(yùn)動(dòng)減少,表情呆板(面具臉),不停地重復(fù)某種類(lèi)似舞蹈動(dòng)作,腱反射亢進(jìn),損傷表現(xiàn),多巴胺,功能,調(diào)節(jié)、控制隨意運(yùn)動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞。,神經(jīng)纖維在核團(tuán)內(nèi)穿行而致切面呈紋理狀。,,,大腦髓質(zhì),連合纖維,【胼胝體】,點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.,前連合, 海馬連合,投射纖維,【內(nèi)囊 】,穹隆,是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開(kāi)口向外的“V”字形

26、 的白質(zhì)纖維板， 屬投射纖維。,內(nèi)囊分部,,,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝(部),,,,內(nèi)囊后肢,內(nèi)囊 纖維定位,內(nèi)囊膝：,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊后肢：,,皮質(zhì)脊髓束,聽(tīng)輻射,視輻射,試分析內(nèi)囊損傷的癥狀,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,大腦皮質(zhì),位于大腦半球表面的灰質(zhì)，細(xì)胞分層排列。,結(jié)構(gòu)分類(lèi),原皮質(zhì)舊皮質(zhì)新皮質(zhì),占全部皮質(zhì)的 96％,,海馬，齒狀回,嗅腦,三層,六層,Brodmann 分區(qū)：,根據(jù)不同

27、區(qū)域的皮質(zhì)厚度、層數(shù)、及細(xì)胞構(gòu)筑（各層的細(xì)胞種類(lèi)、密度，及其在皮質(zhì) 層中占的厚度比例), 把大腦皮質(zhì)分為52 個(gè)區(qū)。,三層,,,過(guò)渡區(qū)(4～6層),,粒上層,內(nèi)粒層,粒下層,接受和發(fā)出聯(lián)絡(luò)纖維，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)聯(lián)系。,特異性投射纖維傳入。,運(yùn)動(dòng)性（軀體、內(nèi)臟）投射纖維傳出。,,,H,S,S,B,P,M,M,M,B,B,F,P,P,F,P,M,,,,,,,+,ng,ng,,,M,,+,,,,,（返支）,,,,,,,連合,

28、聯(lián)絡(luò),纖維,投射纖維,非特異性纖維,特異性纖維,H 水平細(xì)胞,B 藍(lán)細(xì)胞（短藍(lán)和長(zhǎng)藍(lán)）,F梭形細(xì)胞,Ng 神經(jīng)膠質(zhì)樣星形細(xì)胞,S 星形細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）,中間神經(jīng)元（非錐體細(xì)胞）,大腦皮質(zhì) 神經(jīng)元間的聯(lián)系,,P 錐體細(xì)胞,,1。反饋2。同步3。匯聚4。擴(kuò)散5。局部回路,①,②,②,③,④,④,④,大腦皮質(zhì)分區(qū),機(jī)能定位,大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種特定的纖維相聯(lián)系，形成若干不同的功能區(qū)，稱(chēng)為 ×

29、×中樞。,6. 嗅覺(jué)區(qū),10. 書(shū)寫(xiě)中樞（8）,11. 聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言(聽(tīng)話)中樞（22）,12. 視覺(jué)性語(yǔ)言(閱讀)中樞（39）,8.內(nèi)臟活動(dòng)中樞,,邊緣葉,4,4,6,6,3,1,2,17,41,42,,312,5.平衡覺(jué)區(qū),,,7. 味覺(jué)區(qū),1.(第一) 軀體運(yùn)動(dòng)中樞,（4、6 區(qū)）,2.(第一) 軀體感覺(jué)中樞,（3 、 1 、2 區(qū)）,3. 聽(tīng)覺(jué)中樞,（41、42 區(qū)）,4. 視覺(jué)中樞,（17 區(qū)）,9. 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言(說(shuō)話

30、)中樞（44、45）,,,Wernicke 區(qū),Broca 區(qū),投射特點(diǎn),交叉（對(duì)側(cè)支配）,倒置（但頭不倒置）,,【邊緣葉】,由隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、鉤、及其深面的海馬、齒狀回、顳極（1 － 7）和 腦島前部構(gòu)成，呈“C”字形環(huán)繞在胼胝體周?chē)涔δ芘c控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。,由邊緣葉＋與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)下核團(tuán)構(gòu)成，如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋部分結(jié)構(gòu)（ 8－11 ） 、隔核。,【邊緣系統(tǒng)】,1,2,3,

31、4,5,9,8,7,6,10,11,,,,,,,海馬發(fā)生,海馬嵴形成海馬裂深陷顳葉發(fā)展→海馬形成,突入側(cè) 腦室下角。海馬內(nèi)份斷裂→齒狀回形成。,海馬皮質(zhì)分層與分區(qū),下托,皮質(zhì)過(guò)渡區(qū),海馬旁回,海馬結(jié)構(gòu),扣帶回,丘腦前核,,,,,,,,乳頭丘腦束,乳頭體,,Papez環(huán)路 ( 海馬環(huán)路),感情行為的基礎(chǔ),,,海馬結(jié)構(gòu),,海馬齒狀回,纖維聯(lián)系,,,,,,,,隔區(qū),,穹隆,隔區(qū),,旁嗅區(qū)（胼胝體下區(qū)）,終板旁回（胼胝體下回）,﹙內(nèi)

32、外側(cè)﹚隔核,隔區(qū),杏仁核,,,下丘腦,,,中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,扣帶回,前穿質(zhì),,,邊緣系皮質(zhì),﹙隔核﹚,,,嗅腦,,,背側(cè)丘腦,,,,,,海馬,2.調(diào)節(jié)與個(gè)體及種族生存有關(guān) 的行 為活動(dòng): 進(jìn)食、性和 生殖行為 。,功能,1. 參與情緒反應(yīng)。,整合傳入隔區(qū)的各種沖動(dòng)1.參與情緒反應(yīng)﹙憤怒∕溫順﹚,3. 學(xué)習(xí)和記憶﹙隔核﹚,,,大腦新皮質(zhì),,,﹙終紋﹚,,,,,,,2. 調(diào)節(jié)內(nèi)臟和內(nèi)分 泌活動(dòng)。,中 樞,傳導(dǎo)路,感受器,

33、,,,,,效應(yīng)器,,,復(fù)雜反射,腦干、脊髓,簡(jiǎn)單反射,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué),傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,損傷: 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),,,,,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周?chē)?中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,Ⅱ,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上

34、2/3 和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,,,,,,,,,,,傳導(dǎo)軀干下肢本體感覺(jué),同側(cè)背核（C8-L2）,,,脊髓小腦后束,舊小腦,,,楔束副核,,︵部分纖維︶楔束,,脊髓小腦前束,后角5-7層（腰骶膨大）,,,,,,脊髓小腦前束,非意識(shí)性深感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,后角5-7層（頸膨大）,,,上肢頸部本體感覺(jué),,,小腦上腳,,,,小腦下腳,損傷: 反射性共濟(jì)失調(diào),同側(cè)小腦投射,,,,痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉

35、,損傷癥狀,,,,,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周?chē)?中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,皮膚,白質(zhì)前連合交叉,脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束),后角ⅠⅣⅤ層,Ⅱ,脊髓丘系,下橄欖核背外側(cè),內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,,邊上升邊交叉,上升1—2節(jié)段,痛溫粗觸,,,,,,,,,,,,中央后回中上2/3，中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢 1.0丘腦中央輻射 0.5,（第 Ⅲ

36、 級(jí)N元）背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,脊髓丘系（脊髓丘腦束）,,脊髓丘腦側(cè)束（痛溫）,脊髓丘腦前束（觸壓）,后角固有核(4、5層),（第Ⅱ級(jí)N元）,（第Ⅰ級(jí)N元）脊神經(jīng)節(jié),上升 0.51－2節(jié)段,白質(zhì)前連合 0.6 交叉 0.4,皮 膚,1.2,后根,1.2,1.2,1.2,0.2,0.2,周?chē)?中樞突,后角1、4、5層,0.6,0.6,0.6,答題示范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),邊上升邊交叉,,,,,.,,,,,,,,

37、,,,,,傳導(dǎo)路行程是重要的，它是判斷中樞病變部位和損傷結(jié)構(gòu)的依據(jù)。,,,試分析延髓損傷范圍不同時(shí)癥狀差別,,,（見(jiàn)傳導(dǎo)路討論）,,,,,,,,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束,,三叉神經(jīng)感覺(jué)核,中央后回下1/3,內(nèi)囊后肢,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,內(nèi)側(cè)丘系背側(cè),,,,三叉丘系,頭面部,(深)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路,,,雙側(cè)傳導(dǎo)，臨床意義不大。,要求：,在中樞內(nèi)，哪些結(jié)構(gòu)與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)？,,,【視野】,視覺(jué)傳導(dǎo)路及損

38、傷,對(duì)光反射通路,,,,,,,,,,,單眼全盲,雙眼同向偏盲,雙眼顳側(cè)視野偏盲,雙眼鼻側(cè)視野偏盲,光線,,,,,Ⅲ,視輻射,,距狀溝二岸皮質(zhì),,光,頂蓋前區(qū),,動(dòng)眼神經(jīng)副交感核,,,對(duì)光反射,外側(cè)膝狀體,,,（17區(qū)）,瞳孔括約肌,感光細(xì)胞,,雙極細(xì)胞,,節(jié)細(xì)胞,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅲ,視束,視交叉,視神經(jīng),雙側(cè),內(nèi)囊后肢,視輻射,,,,何國(guó)棟,平衡傳導(dǎo)路,前,外壺腹嵴橢圓囊,后壺腹嵴,球囊,感受器,聽(tīng)區(qū)前方的 22區(qū),前庭反射,

39、2. 迷路反應(yīng),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核,眼球震顫,,,Ⅷ,前庭神經(jīng)核,,丘腦腹后核,,顳上回前部,不明上傳途徑,1. 眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反射,,,轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭,,內(nèi)側(cè)縱束,,眩暈、惡心、嘔吐,（暈動(dòng)?。?軀干四肢姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié),,,,小腦,前庭脊髓束,前庭核,內(nèi)側(cè)縱束,內(nèi)側(cè)縱束,前庭神經(jīng)節(jié),脊髓,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,組成起止行程交叉,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,,,,,,,四肢肌,軀干肌

40、,軀干肌,,,,,,,,,中央前回中上2/3中央旁小葉前部,中央前回下1/3,內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢,中腦：腳底中3/5,腦橋基底部,延髓錐體,錐體交叉75％纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。,發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng),四肢近端肌,錐體束,性質(zhì) 組成 起止、行程、交叉 換元 支配范圍,,大腦皮層軀運(yùn)中樞,皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束,,,,,,內(nèi)囊,后肢 膝部,,,,中腦,腳底,,

41、腦橋,基底部,,錐體,延髓,,,,75%纖維 錐體交叉,,,沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束終止于特內(nèi)運(yùn) 軀體運(yùn)動(dòng),,腦神經(jīng)核,,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,,,頭頸肌,,軀干四肢肌,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,支配特點(diǎn),,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。,錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。,錐體

42、束,,錐體束 損傷癥狀:,面神經(jīng)核 【核上癱】,舌下神經(jīng)核 核上癱,對(duì)側(cè)上、下肢硬癱,錐體系,錐體束,上神經(jīng)元,下神經(jīng)元,效應(yīng)器,損傷癥狀鑒別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,淺反射,肌萎縮,,痙攣性癱瘓(硬癱),遲緩性癱瘓(軟癱),,,亢進(jìn),陽(yáng)性 ( + ),,或消失,無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn)),消失,陰性 ( – ),消失,出現(xiàn),,反射弧中斷,,錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失,(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外),(下

43、神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝),,,,,,,面神經(jīng)核 核上癱,,,面神經(jīng)核 核下癱,,,,,,,,舌下神經(jīng)核 核上癱,,,錐體束損傷癥狀,口角歪向患側(cè),舌尖歪向健側(cè),【錐體外系】,錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。,特點(diǎn),發(fā)生古老。,多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜， 形成若干反饋通路。,功能,調(diào)節(jié)肌張力。,配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群 運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的 誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的 完成。,錐體外系可分為

44、1 皮質(zhì)—紋體—蒼白球系 ⑴ 皮質(zhì)—紋狀體—背測(cè)丘腦環(huán)路 ⑵ 紋體—黑質(zhì)環(huán)路 ⑶ 蒼白球—底丘腦環(huán)路( P359) 2 皮質(zhì)—腦橋—小腦系,,,,環(huán)路①,,,,,,,,皮質(zhì)紋體蒼白球系形成 環(huán)路,錐體外系,皮 質(zhì)—腦橋—小腦系,,,,,,,,,,,,,環(huán)路②,環(huán)路③,,病例討論,病例一,患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。,查：,1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；,2.

45、 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓,3. 左膝跳反射消失，病理反射(－),4. 全身深、淺感覺(jué)均正常,試分析,1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因,,,脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥),左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。,(排除周?chē)窠?jīng)損傷的可能),下神經(jīng)元損傷癥狀,L2-S3,,《P323》,股神經(jīng)L2--4,病例二,患者女性 65歲 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反

46、射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；,2. 左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；,3. 左半身(包括頭面部)各種感覺(jué)消失；,4. 雙眼左半視野偏盲；,發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)， 舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；,6. 余(－),錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配,感覺(jué)偏,視覺(jué)偏,錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱,典型的內(nèi)囊損傷三偏征,( 1+5為運(yùn)動(dòng)偏 ),損傷 內(nèi)囊 的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束,,聽(tīng)輻射雖亦受 損，

47、但不出現(xiàn) 癥狀。,,《P373》,病例三,患者：男性 自述夜晚行走困難。,查：,2. 雙下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失；,3. 雙膝跳反射消失，,4. 雙下肢無(wú)肌萎縮，肌力正常； 病理反射(－) ；,5. 余(－)。,黑暗中行走或閉眼行走，如踩 棉花，在光亮處行走需看腳步；,,,排除小腦損傷所致 的反射性共濟(jì)失調(diào),該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行, 據(jù)此確認(rèn)病變部位,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)體征,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路正常

48、,L2-4,,,,,,,患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。,查：,兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺(jué)消失；,2. 余(－),病例四,組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.,,當(dāng)2條對(duì)稱(chēng)又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。,,白質(zhì)前連合損傷,根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中 或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷

49、 部位是C4－T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。,,C4－T3,《P323》,脊髓空洞癥或鞘內(nèi)腫瘤,病例五,患者男性 23歲 半年來(lái)疲乏無(wú)力 ，走路不穩(wěn)， 說(shuō)話不流利。,查：,1. 站立時(shí)左右搖晃不穩(wěn)，走路時(shí)步態(tài)蹣跚。,2. 指鼻試驗(yàn)(＋)。,3. 四肢肌張力明顯↓, 腱反射低下.,4. 病理反射(－) 。,5 余(－),,,無(wú)錐體束損傷體征,無(wú)感覺(jué)障礙,小腦病變,患者：男性 半年前背部曾受外傷。,查：,1.

50、 右腿癱瘓，肌張力↑，無(wú)肌萎縮；,2. 右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射(＋) ；,3. 右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺(jué)消失， 右腿本體感覺(jué)消失；,4. 左半身自劍突以下痛溫覺(jué)消失；,5. 余(－),病例六,皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征,右側(cè)薄束損傷,右側(cè)脊髓丘腦束損傷,脊髓右側(cè)半橫斷,(T4平面),脊髓半橫斷三大體征:,同側(cè)，損傷平面以下 肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下 深感覺(jué)喪失。對(duì)側(cè)，損傷平面以下1－2個(gè)節(jié)段 淺

51、感覺(jué)喪失。,,,,,,為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?,《P323》,病例七,患者女性 54歲 自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢癱瘓，肌張力↑， 腱反射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；,2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)；,3. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮；,右半身(頭面部外)，各種感覺(jué)均 消失；,5. 余(－),錐體束損傷,左舌肌核下癱,,據(jù)此確定損傷平面,,,,,,腦干交叉性偏癱,（

52、舌下神經(jīng)交叉性偏癱）延髓內(nèi)側(cè)綜合征,,《P347》,患者男性 45歲 自述“半不遂”，看東西有二個(gè)象。,查：,左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)， 無(wú)肌萎縮；,2. 左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；,3. 右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運(yùn)動(dòng)正常；,4. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，舌肌無(wú)萎縮；,5. 全身感覺(jué)正常；,病例八,錐體束損傷,左舌肌核上癱，右錐體束損,右展神經(jīng)核核下癱,,據(jù)此確定損傷平面,損傷范圍

53、未涉及被蓋,6. 未見(jiàn)其他異常。,,,腦干交叉性偏癱（一側(cè)腦神經(jīng)核下癱＋對(duì)側(cè)上下肢硬癱）的核下癱體征 提示 病變部位。,腦橋基底部綜合征,《P348》,患者：男性 35歲 自述“半身不遂”，看東西有二個(gè)象。,查：,右上、下肢癱瘓，肌張力↑， 腱反射亢進(jìn)，肌肉無(wú)萎縮；,右腹壁反射、提睪反射消失， 病理反射(＋)；,左眼向外下方斜視，眼瞼下垂， 左瞳孔較右眼的大；,發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸

54、舌時(shí)， 舌尖歪向右側(cè)，無(wú)肌萎縮；,5. 全身感覺(jué)正常，未見(jiàn)其他異常。,病例九,錐體束損傷,左動(dòng)眼神經(jīng)核下癱,左舌肌核上癱右錐體束損,損傷未涉及被蓋,據(jù)此確定損傷平面,,,,,,,大腦腳底綜合征,《P349》,患者：女性 21歲 數(shù)日前曾突然昏迷，意識(shí)不清?，F(xiàn)意識(shí)已恢復(fù)，但不能說(shuō)話。,查：,右上肢癱瘓，肌張力↑，腱反射 亢進(jìn)，無(wú)肌肉萎縮，病理 反射(＋) ；,發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)，舌