第四講 血液人體解剖生理學

1、第四章 血 液,血液:由血漿和血細胞組成的流體組織。血液的功能: 運輸物質,體液調節(jié)，防御和保護功能。血液檢驗在醫(yī)學診斷上具有重要意義。,第一節(jié) 概述,一、體液和內環(huán)境,體液(體重60-70%),,細胞內液(2/3),細胞外液（1/3）（內環(huán)境）（包括血液（20%）、組織液、淋巴液和腦脊液）,內環(huán)境的穩(wěn)態(tài),二、血液的組成和血量 （一）組成 RBC 血細胞（

2、0.4-0.5） WBC PBC血液 水（91%-92%） 白蛋白：40-50G/L 血漿蛋白 球蛋白：20-30G/L 血漿 纖維蛋白原：2-4G/L（0.5-0.6） 氣體 Na+、K+、Ca+2、Mg+2

3、 溶質 電介質 Hco-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2 激素 其它有機物 代謝產物 有營養(yǎng)物,,,,,,,,血細胞在血液中所占容積的百分比稱為血細胞比容。正常成年

4、男性為40%～50%，女性為37%～48%。血細胞比容可反應全血中血細胞主要是紅細胞的相對值，如貧血患者可能會減小，而嚴重脫水患者則會增大。,（二）血量,機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞量的總和。包括循環(huán)血量（心血管系統中循環(huán)）和儲備血量（滯留在靜脈中）。一個健康成年人血量約占體重的7%~8%，男性約為5-6 L，女性約為4.5-5.5 L。失血超過30%，昏厥或休克，危及生命。,第二節(jié) 血液的理化特性（一）顏色：血

5、液呈紅色。臨床作某些血液成分檢驗時，要求空腹采血。（二）比重：全血比重為1.050～1.060，其大小主要取決于紅細胞數量及血漿蛋白含量。（三）粘滯性：液體粘滯性是由于其內部分子或顆粒之間的摩擦所引起的。（四）酸堿度：正常人血漿的pH值為7.35～7.45。若血漿pH值低于6.9或高于7.8時，將危及生命。,（五）血漿滲透壓1、滲透現象和滲透壓 滲透現象是指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液通過半透膜向高濃度

6、溶液中擴散的現象。滲透現象發(fā)生的動力是滲透壓。滲透壓是指溶液中的溶質顆粒吸引水分子透過半透膜的力量。,2、血漿滲透壓的正常值和組成 血漿滲透壓的大小與血漿的溶質顆粒數成正比，而與溶質顆粒的種類、化學性質和大小無關，其正常值為708.9kPa。血漿滲透壓由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成。血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質。由晶體物質所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓（99.6%，其中80%來自晶體物質Na+和Cl-）。由蛋白質

7、所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。,3、血漿滲透壓的生理作用（1）血漿晶體滲透壓的作用：對維持細胞內外的水平衡和保持紅細胞正常形態(tài)具有重要作用。（2）血漿膠體滲透壓的作用：在調節(jié)血管內、外水分的平衡和維持血漿容量相對穩(wěn)定中起重要作用。,,等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。如0.9%NaCl與人體血漿滲透壓相等，是人及哺乳動物的等滲溶液。（又稱生理鹽水）高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液,第二節(jié) 血細胞,一、紅細胞（一）紅細胞

8、的數量、形態(tài)和功能正常成熟的紅細胞無核，呈雙凹圓盤形。紅細胞是血液中數量最多的血細胞，正常成年男性平均約為5.0×1012/L；女性約為4.2×1012/L。紅細胞中含有豐富的血紅蛋白，成年男性約為120g/L～160g/L；女性約為110g/L～150g/L。臨床上將外周血中紅細胞數、血紅蛋白值及紅細胞比容低于正?；蚱渲幸豁椕黠@低于正常稱為貧血。,(二)紅細胞的生理特性1.可塑變形性正常紅細胞在外力作用

9、下具有變形的能力，稱為可塑變形性。外力撤消后，變形的紅細胞又可恢復其正常的雙凹圓碟形。紅細胞在全身血管中循環(huán)運行時，必須經過變形才能通過比它小的毛細血管和血竇孔隙。,,2.滲透脆性 紅細胞的等滲溶液0.9%Nacl溶液。正常人的紅細胞在0.42%Nacl溶液中開始出現小部分細胞破裂溶血，在0.35%Nacl溶液中全部紅細胞發(fā)生溶血。表明只有當溶液滲透壓降低到一定程度時紅細胞才開始破裂，即紅細胞對低滲鹽溶液由一定的抵抗力。紅細胞的

10、滲透脆性是指紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細胞對低滲鹽溶液抵抗力降低，稱為紅細胞的脆性升高，越容易發(fā)生溶血。一般來說新生的紅細胞滲透脆性較小，衰老的紅細胞滲透脆性較大。,3.懸浮穩(wěn)定性 紅細胞相對穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。臨床上常用紅細胞沉降率(簡稱血沉，ESR)來表示，系將抗凝血加入血沉管中垂直靜置，記錄第l小時末紅細胞下沉的數值，即血沉管上部出現的血漿毫米數。正常成年男性為0～15mm／h，

11、女性為0～20mm／h。,(三）紅細胞的主要生理功能,紅細胞中的血紅蛋白和碳酸酐酶分別在運輸02和C02中起重要作用。紅細胞還參與體內酸堿平衡的維持。,(四)紅細胞的生成與破壞 1.紅細胞的生成 (1)前提條件：紅骨髓造血功能正常是紅細胞生成的前提。當骨髓受到某些藥物(抗癌藥、氯霉素等)、射線等理化因素的作用時，其造血功能受到抑制，出現全血細胞減少，稱為再生障礙性貧血。,(2)生成原料：鐵和蛋白質是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量

12、增大、攝人不足、吸收利用障礙和長期慢性失血等，會導致機體缺鐵，從而使血紅蛋白減少，引起臨床上常見的缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)。(3)成熟因子：在紅細胞分裂和成熟過程中，需要葉酸和維生素B12參與。當葉酸和維生素B12缺乏時，紅細胞分裂延緩甚至發(fā)育停滯，引起巨幼紅細胞性貧血。,2.紅細胞生成的調節(jié) 紅細胞生成主要受促紅細胞生成素和雄激素調節(jié)。(1)促紅細胞生成素：主要在腎合成。當機體缺02時，該激素釋放增加，刺激紅骨髓，使紅

13、細胞生成增多。(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促進腎合成促紅細胞生成素，使紅細胞生成增多。因此青春期后男性紅細胞多于女性。,3.紅細胞的破壞 紅細胞平均壽命120天。衰老的紅細胞變形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破損。衰老或破損的紅細胞易滯留于肝、脾的血竇中，被巨噬細胞吞噬。脾功能亢進時，紅細胞破壞增加，引起脾性貧血。,二、白細胞(一)白細胞形態(tài)、數量和分類白細胞為無色、由核的細胞，在血液中一般呈球形。

14、成人白細胞總數為(4.0～10.0) ×109／L，新生兒白細胞可達(12.0～20.0)×109／L。飯后、運動、妊娠分娩及月經期等均可使白細胞增多。白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞五類。,（二）白細胞的生理特性,白細胞能借助變形運動穿過毛細血管壁游走出血管外在趨化因子的作用下白細胞在組織中能發(fā)生定向遷移白細胞朝向某些化學物質發(fā)生運動的特性，稱為趨化性。能吸引白細胞發(fā)生定

15、向運動的化學物質，稱為趨化因子。一些白細胞具有吞噬異物及組織碎片的能力白細胞吞入并殺傷或降解病原物及組織碎片的過程稱為吞噬。具有吞噬能力的白細胞稱為吞噬細胞。白細胞還可分泌多種細胞因子白細胞還可分泌細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等多種細胞因子，通過自分泌、旁分泌等作用參與對炎癥和免疫反應的調控。,（三）白細胞分類計數及主要生理功能分類 百分比(％) 主要生理功能中性粒細胞 50～70 吞噬細菌，

16、尤其是入侵的化 膿性細菌嗜堿性粒細胞 0～1 與組織中的肥大細胞共同參 與過敏反應嗜酸性粒細胞 1～4 限制過敏反應，參與蠕蟲免疫淋巴細胞 20～40 參與特異性免疫單核細

17、胞 2～8 吞噬病原微生物及衰老細胞； 識別殺傷腫瘤細胞,,,,三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數量血小板是骨髓中成熟的巨核細胞脫落下來的細胞質碎片，體積小，是最小的血細胞，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀。正常成人血小板數為（100～300）×109/L。劇烈運動、妊娠、較大損傷后可使血小板增多；婦女月經期血小板減少。當血小板少于50×109/L時，

18、稱血小板過少，人體可出現異常出血傾向。當血小板多于1000×109/L時，稱血小板過多，則易發(fā)生血栓。,(二)血小板的生理特性1.粘附、聚集和釋放 血小板對于非血小板表面有強的粘附能力；血小板與血小板之間可以相互聚集形成血小板聚集物；可以釋放多種生物活性物質（ATP、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白和血小板源生長因子等）； 2.收縮和吸附 血小板的收縮與血小板內的收縮蛋白有關；血小板表面可吸附血漿中的凝血因子。如果血管內皮

19、破損，隨著血小板粘附和聚集于破損的局部，可使局部凝血因子濃度升高，有利于血液凝固和生理止血。,(三)血小板的生理功能,1.維持血管內皮完整性 2.參與生理性止血和凝血 正常情況下，小血管受損后引起的出血在幾分鐘內就會自行停止，這種現象稱為生理性止血。臨床上，常用小針刺破耳垂或指尖部皮膚，使血液自然流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這段時間稱為出血時間，正常位1-3分鐘。,四、免疫防御,機體的免疫系統主要有三方面功能：1、免疫防御中，清

20、除侵入機體中的病原體及有害生物分子；2、免疫監(jiān)視，監(jiān)督并清除體內出現的突變細胞及早期腫瘤；3、免疫耐受，對自身組織細胞產生的抗原不產生免疫應答，而對外來病原體及有害分子表達的抗原則產生免疫應答。,（一）非特異免疫和特異免疫,機體的免疫防御功能包括固有免疫和適應性免疫。固有免疫是機體先天具有的，在長期進化中形成的防御機制，組成了抵御病原微生物等入侵異物的第一道生理防線。固有免疫細胞對入侵病原體的免疫應答并不針對某一特定的抗原，無特異性

21、，也稱非特異性免疫。病原微生物突破第一道防線后，淋巴細胞（T，B）能表達一種識別抗原的受體，這些受體能特異與抗原結合，產生適應性免疫應答，因而屬于特異性免疫（能克隆擴增，有記憶特性）。,（二）T細胞和B細胞調節(jié)的免疫應答,機體的特異性免疫包括細胞免疫和體液免疫。T細胞主要參與細胞免疫，B細胞主要參與體液免疫。1、T細胞介導的細胞免疫應答T細胞膜表面存在特征性標志分子，即T細胞抗原受體（TCR），其作用是識別抗原。TCR的作用是識

22、別蛋白質多肽，但它不能直接識別進入機體中的游離的蛋白質多肽。這些多肽必須通過抗原提呈細胞（APC）的加工、處理后，T細胞才能識別。,,根據T細胞的免疫效應功能，可分為輔助性T細胞（Th）（中心調控作用：能分泌不同的細胞因子來刺激Tc的活化和增殖，啟動細胞免疫應答；能與激活的B細胞作用，啟動體液免疫應答）、細胞毒性T細胞（Tc）（免疫反應的效應細胞，是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其他細胞能力的細胞）和調節(jié)性T細胞（Tr）（抑制T細胞，其

23、釋放的淋巴因子能夠抑制性調節(jié)Th細胞核Tc細胞的活化與增殖，達到免疫反應的負調節(jié)作用）。,2、B細胞介導的體液免疫應答,與T細胞的免疫應答顯著不同，B細胞所釋放的抗體與抗原結合后，能夠激起一個直接的超敏反應。B細胞表面的B細胞抗原受體（BCR）復合物，能識別和結合入侵機體的特異性抗原分子。當抗原與BCR結合后，產生的信號傳導至細胞內，形成了激活B細胞的第一信號。B細胞的完全活化還需第二信號，即Th細胞給予的協同刺激信號。,（三）主動免

24、疫和被動免疫,1、主動免疫當機體與某種特異抗原第一次接觸時，血液中的抗體濃度在初始反應幾天（5-10d）后達到一個高峰，并在幾個星期內逐漸下降。在此過程中被激活的淋巴細胞能夠連續(xù)分裂、增殖，產生一個特異性克隆，此過程稱為主動免疫。當第二次接觸同一抗原時，第二次反應具有抗體分泌量大、反應迅速的特點，一般在2h內血液中的抗體濃度就達到高峰，使機體在更嚴重病原體侵入之前就做好準備。應用：疫苗接種,2、被動免疫,被動免疫是將機體免疫應答產

25、生的活性產物轉輸給非免疫的個體，以達到抵抗同一抗原的作用。應用：注射抗血清解蛇毒；母乳喂養(yǎng),第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡稱血凝。,（一）凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質統稱為凝血因子，共有12種。 編號 中文名稱 編號 中文名稱 因子Ⅰ 纖維蛋白原 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅱ 凝血酶原

26、 因子Ⅸ 血漿凝血激酶 因子Ⅲ 組織因子 因子Ⅹ 斯圖亞特因子 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅺ 血漿凝血激酶前質 因子Ⅴ 前加速素 因子Ⅻ 接觸因子 因子Ⅶ 前轉變素 因子ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子,,,,,,上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均為蛋白質。②多數以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。③除因子Ⅲ存在于組織中外

27、，其余的凝血因子均存在于血漿中。④大部分凝血因子在肝合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等在合成時需要維生素K參與。若肝功能障礙或維生素K缺乏，會因凝血障礙而發(fā)生出血傾向。,(二)血液凝固過程血液凝固的本質是一系列復雜的酶促反應，最終使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白的過程。大致分為三個基本步驟：因子X（斯圖亞特因子）的激活；凝血酶原（因子II）的激活；纖維蛋白原(因子I)轉變成纖維蛋白（Ia）。,凝血過程是一系列復雜的酶促連鎖反應，一旦觸發(fā)，凝血因子

28、的相繼激活就如“瀑布”樣迅速進行，直到血液凝固。,(三)抗凝系統正常情況下，血管內皮完整，血液不會發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質。血液中的抗凝物質主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。,,抗凝血酶Ⅲ：是由肝臟和血管內皮細胞產生的一種重要的抗凝球蛋白，它可以通過與凝血酶或一些凝血因子活性中心的絲氨酸殘基結合而抑制其活性，導致凝血因子失活。肝素：許多

29、組織中均有分布，可與抗凝血酶結合，大大提高抗凝物質的活性。,二、纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。纖溶過程大致分兩個階段：第一階段是纖溶酶原的激活，第二階段為纖維蛋白的溶解。,（一）纖溶酶原的激活 能使纖溶酶原激活的物質統稱為纖溶酶原激活物，主要有以下幾類：①由血管內皮細胞釋放的血管激活物。②組織損傷時釋放的組織激活物。③依賴于因子Ⅻa的激活物。（二）纖維蛋白和纖維蛋白原溶解纖溶酶可將纖維蛋白和

30、纖維蛋白原分解為許多可溶性的小肽，總稱為纖維蛋白降解產物(FDP)。,(三)纖溶抑制物血漿中存在許多對抗纖維蛋白溶解的物質，統稱為纖溶抑制物，主要有兩類：一類是抗活化素，能夠抑制纖溶酶原的激活。另一類是抗纖溶酶，能與纖溶酶結合成復合物并使其失活。正常情況下，機體的凝血與纖溶處于動態(tài)平衡狀態(tài)，既保證出血時能有效止血，又能適時疏通血管，維持血流的正常運行。,第四節(jié) 血型與輸血,正常成人血量占體重7%--8%。足夠的血量是維持動脈血壓穩(wěn)

31、定、保證組織器官血液供應的必要條件。若急性失血達一定數量（如30％以上），可能危及生命，應立即輸血搶救。,一、血型與紅細胞凝集血型是血細胞膜上特異性抗原的類型，這些抗原是人體免疫系統識別“自我”與“異己”的標志。一般所說的血型是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。,若將血型不同的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細胞可凝集成一簇簇不規(guī)則細胞團，這個現象稱為紅細胞凝集。紅細胞凝集的實質是紅細胞膜上的特異性抗原（凝集原，agglutino

32、gen）和相應的抗體（凝集素，agglutinin）發(fā)生的抗原-抗體反應。當給人體輸入血型不相容的血液時，在血管內發(fā)生紅細胞凝集和溶血，可危及生命。,二、紅細胞血型2002年國際輸血協會(1SBT)血型命名委員會確認紅細胞血型系統有25個，其中與臨床關系最密切的血型系統是ABO血型系統和Rh血型系統。(一)ABO血型系統ABO血型系統中有兩種不同的抗原，分別稱為A抗原和B抗原。在人類血清中含有與其相對應的兩種抗體，抗A抗體和抗B抗

33、體。ABO血型系統的分型是根據紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原而將血液分為四型。,ABO血型中的凝集原與凝集素血 凝集原 凝集素型 A凝集原 B凝集原 抗A凝集素 抗B凝集素A型 有 無 無 有B型 無 有 有 無AB型 有 有 無 無O型

34、 無 無 有 有,,,,,,ABO血型的鑒定,利用抗原和抗體發(fā)生特異性結合的原理，將待測紅細胞分別與抗B血清、抗A血清和抗A-抗B血清混合，在適宜的條件下觀察有無凝集現象。,ABO血型系統還有多種亞型，其中與臨床關系密切的主要是A型中的A1（A抗原和A1 抗原，抗B抗體）和A2 （A抗原，抗B抗體和抗A1抗體）亞型，同樣AB型血型中也有A1B和A2B兩種亞型。ABO亞型的存在可能引起血型誤判，

35、因此在輸血時應特別注意亞型的存在。,(二)Rh血型系統Rh血型系統是繼ABO血型系統之后被發(fā)現的又一個紅細胞血型系統。該血型系統紅細胞膜上已發(fā)現有40多種抗原，與臨床關系密切的有D、E、C、c、e五種抗原，其中以D抗原的抗原性最強。凡紅細胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，無D抗原者稱為Rh陰性。,Rh血型系統的特點是血清中不存在天然抗體，但Rh陰性者經D抗原刺激后可產生抗D抗體。意義：1、當Rh陰性者第一次接受Rh陽性者的血液，不

36、會發(fā)生凝集反應，但Rh陰性者經輸血后會產生抗D抗體。若再次接受Rh陽性者的血液，就可發(fā)生紅細胞的凝集反應而溶血。,2、若Rh陰性的母親懷有Rh陽性的胎兒，在分娩時胎兒的紅細胞或D抗原可以進入母體，母體經刺激后產生抗D抗體。若再次孕育Rh陽性胎兒，母體內的抗D抗體就會通過胎盤與胎兒紅細胞膜上的D抗原發(fā)生凝集反應，引起胎兒死亡或新生兒溶血。因此，對Rh陰性者的輸血及多次妊娠的婦女應特別重視。,三、輸血原則輸血是治療某些疾病、搶救失血傷員

37、和保證手術順利進行的重要手段。為了安全和有效的輸血，必須遵守輸血原則，輸血的根本原則就是要避免發(fā)生凝集反應，首選同型輸血。,由于血液中存在多種血型系統，即使是ABO血型系統，也存在著多個亞型，為避免亞型之間發(fā)生凝集反應，即便同型輸血，也必須進行交叉配血試驗。交叉配血試驗分為主側與次側：主側試驗，即把供血者的紅細胞與受血者的血清進行相混合；次側試驗，即把受血者的紅細胞與供血者的血清相混合。配血結果有三種。,(1)配血不合：若主側出現凝集反

38、應為配血不合，絕對不能進行輸血。(2)配血相合：主側、次側均不凝集為配血相合，可以進行輸血。只有輸同型血才會配血相合。,(3)配血基本相合：若主側不凝集，次側凝集，為配血基本相合，見于異型輸血，只在緊急情況下，進行少量輸血(一次不超過300ml)，輸血速度不宜過快，并應密切注意觀察。,以往曾把O型血的人稱為“萬能供血者”，AB型血的人稱為“萬能受血者”，這種說法是不足取的。因為O型血的紅細胞上雖然沒有A和B抗原，不會被受血者的血漿凝集